一例貓急性腎臟衰竭的診治

于叢爽，翁詩(shī)瑤，陳惠斌，朱勝男，馬玉芳

1.福建農(nóng)林大學(xué)動(dòng)物科學(xué)學(xué)院（蜂學(xué)學(xué)院），福建福州 350002；2.御寶貝寵物醫(yī)院，福建廈門 361015

腎臟是機(jī)體重要排泄器官，在維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)、調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)平衡、代謝廢物等方面發(fā)揮重要作用。貓急性腎臟衰竭（ARF）是指體內(nèi)外各種因素引起的因毒物蓄積或局部缺血所致的腎臟功能障礙，以無(wú)尿或少尿?yàn)樘卣鳎R床上公貓因泌尿道較狹窄且存在轉(zhuǎn)折而多發(fā)此病[1]。膀胱炎、尿路結(jié)石、環(huán)境應(yīng)激等因素使機(jī)體穩(wěn)態(tài)失衡、代謝功能減退，引起毒素蓄積、氮質(zhì)血癥，導(dǎo)致腎臟功能抑制，當(dāng)前臨床治療以輸液療法代謝毒素、飲食調(diào)控減輕腎臟負(fù)擔(dān)為主。ARF 若進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致慢性腎臟衰竭（CRF），此時(shí)腎臟功能已產(chǎn)生不可逆的損傷，故及早發(fā)現(xiàn)、對(duì)癥治療對(duì)于貓腎臟健康具有重要意義[2]?，F(xiàn)對(duì)一例貓自發(fā)性膀胱炎（FIC）導(dǎo)致的尿閉伴發(fā)腎后性ARF 的診治進(jìn)行報(bào)道，以期為臨床診斷和治療ARF 提供參考。

1 病例情況

1 歲雄性英國(guó)短毛貓（金漸層）體重4.2 kg，未絕育，驅(qū)蟲免疫完全。主訴：病貓近日精神不佳、食欲減退；就診4 d 前排尿量明顯減少，已有2 d未排尿，頻繁于貓砂盆刨貓砂，頻頻做排尿動(dòng)作但無(wú)尿液排出；平日吃同一品牌貓糧，未出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象；患有肥厚性心肌?。℉CM）。

2 臨床檢查

病貓?bào)w溫37.8 ℃，心率240 次/min，呼吸30次/min；意識(shí)清醒，精神沉郁，輕微脫水；可視黏膜顏色呈粉紅色；觸診腹部高度緊張，明顯躲閃，膀胱充盈，腎臟大小無(wú)明顯異常。

3 實(shí)驗(yàn)室檢查

病貓左前肢頭靜脈采血用于血常規(guī)、血液生化檢查。

3.1 血常規(guī)檢查

檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1，病貓血液HGB 指標(biāo)稍有上升，提示機(jī)體輕微脫水；WBC、NEU 指標(biāo)升高、LYM 指標(biāo)下降提示機(jī)體存在炎性反應(yīng)，泌尿道炎癥。

表1 血常規(guī)檢查

3.2 血液生化檢查

檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表2。結(jié)果顯示，病貓血液GLU 指標(biāo)升高，提示機(jī)體存在應(yīng)激反應(yīng)；K+指標(biāo)升高，存在高鉀血癥，提示機(jī)體泌尿道阻塞，離子排泄障礙；CREA 超過(guò)正常值4 ～5 倍、UREA 超過(guò)正常值2 ～3 倍，提示腎臟功能衰竭、氮質(zhì)血癥。

表2 血液生化檢查

4 影像學(xué)檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查確診為急性腎臟衰竭，揭示病貓腎臟功能損傷程度，但判斷病貓腎臟形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化及尿路阻塞位置還需進(jìn)行影像學(xué)檢查。病貓仰臥保定，B 型超聲波掃查其膀胱、腎臟，結(jié)果顯示膀胱中度充盈，壁不光滑，腔內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)伴后方無(wú)回聲影像，大小約4.3 mm×2.6 mm，2.9 mm×2.1 mm，提示膀胱內(nèi)結(jié)石、存在膀胱炎；雙腎形態(tài)完整，皮質(zhì)回聲均勻，皮髓質(zhì)分界清晰，左腎長(zhǎng)軸約33.4 mm，右腎長(zhǎng)軸約33.8 mm，腎盂未見(jiàn)擴(kuò)張，可見(jiàn)血供，說(shuō)明雙側(cè)腎臟形態(tài)結(jié)構(gòu)良好。

5 綜合診斷

主訴病貓近日少尿甚至無(wú)尿，臨床檢查病貓腹圍增大、膀胱充盈，初步判斷為尿閉。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果表明機(jī)體輕微脫水、處于應(yīng)激狀態(tài)，存在泌尿道炎癥、泌尿道阻塞，腎臟功能受損，進(jìn)而判斷尿閉引起毒物蓄積導(dǎo)致ARF。最后結(jié)合B 型超聲波檢查顯示膀胱內(nèi)泥沙狀結(jié)石，即腎后性梗阻，確診為由FIC 導(dǎo)致的尿閉繼發(fā)腎后性ARF。

6 治療

6.1 安置導(dǎo)尿管

主訴病貓無(wú)尿，臨床觸診膀胱充盈，影像學(xué)映證為尿路阻塞，故在無(wú)菌條件下對(duì)病貓泌尿道進(jìn)行疏通，以減緩膀胱壓力、促進(jìn)毒素排出。

術(shù)前對(duì)病貓右前肢頭靜脈埋入留置針（24G），靜脈推注100 mg/mL 的葡萄糖酸鈣10 mL 用于保護(hù)心臟，靜脈推注0.5 mg/kg 的布托啡諾2.1 mg 用于鎮(zhèn)痛消炎，靜脈推注5 mg/kg 的丙泊酚21 mg 用于誘導(dǎo)麻醉。選擇適宜管型對(duì)病貓進(jìn)行氣管插管，3%異氟烷吸入麻醉并維持麻醉深度。

待病貓進(jìn)入全身麻醉狀態(tài)后，將其行仰臥保定。尿道口附近除毛，5%碘酊噴灑消毒、75%酒精脫碘重復(fù)2 次，輕揉陰莖約2 min 后向上方及后方拉直，使用潤(rùn)滑劑將無(wú)菌導(dǎo)尿管水推法插入，推入時(shí)導(dǎo)尿管前、中段明顯有結(jié)晶阻塞、沉積于管壁，直至導(dǎo)尿管內(nèi)持續(xù)流出暗紅色尿液表明導(dǎo)尿管安置成功，結(jié)節(jié)縫合固定導(dǎo)尿管。通過(guò)導(dǎo)尿管將膀胱內(nèi)尿液抽出后，反復(fù)多次使用溫?zé)岬?.9%的Nacl 從導(dǎo)尿管打入膀胱再抽出以沖洗膀胱，防止感染，后續(xù)通過(guò)導(dǎo)出尿液量來(lái)進(jìn)行輸液維持量的評(píng)估。

6.2 藥物治療

住院期間每日治療方案如下：

6.2.1 氨芐西林鈉（30 mg/kg，126 mg）+Nacl（0.90%，0.63 mL），靜脈推注，每日2 次。

6.2.2 乳酸鈉林格溶液，靜脈滴注，6 mL/h（因病貓患有HCM），每日一次。LRS 用量根據(jù)機(jī)體每日代謝維持量、導(dǎo)出/排出尿量、飲水量計(jì)算，即LRS（mL）=體重（kg）×50 mL/kg+昨日導(dǎo)出/排出尿量（mL）-昨日飲水量（mL）。

6.2.3 氯化銨（尿痛舒）100 mg，口服，每日2 次。

6.2.4 加巴噴丁（10 mg/kg，42 mg），口服，每日2 次。

7 預(yù)后

治療期間每日監(jiān)測(cè)3 次體溫、心率、呼吸，均處于正常范圍，體重呈持續(xù)上升趨勢(shì)，無(wú)嘔吐、腹瀉情況，排便正常。食欲情況：第1 日未自主進(jìn)食，第2 ～4 日少量自主進(jìn)食，第5 日起食欲恢復(fù)、自主進(jìn)食。排尿情況：第1 ～3 日導(dǎo)出尿液分別呈暗紅色、血紅色、鮮紅色；第4 日拆除導(dǎo)尿管，排出尿量較少，尿液為不連續(xù)滴狀，呈粉紅色；第5 日尿量正常，但排出尿液為小團(tuán)狀，呈粉紅色；第6、7 日尿量正常，排出尿液為正常大團(tuán)狀，呈淡粉色；第8、9 日尿量正常，排出尿液為正常大團(tuán)狀，呈淡黃色。第10 日復(fù)查血常規(guī)、血液生化指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，B 型超聲波下膀胱壁光滑、未見(jiàn)充盈，雙側(cè)腎臟形態(tài)結(jié)構(gòu)良好，病貓痊愈出院，預(yù)后良好。

8 討論

病貓就診時(shí)表現(xiàn)的少尿甚至無(wú)尿、腹部緊張、膀胱充盈等情況符合ARF 的特征；實(shí)驗(yàn)室血常規(guī)檢查HGB、WBC、NEU 升高、LYM 下降提示機(jī)體輕微脫水、存在尿路炎癥，實(shí)驗(yàn)室血液生化檢查GLU、K+、UREA 和CREA 升高提示機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)、泌尿道阻塞、氮質(zhì)血癥、腎臟功能衰竭；影像學(xué)B 型超聲波檢查顯示雙側(cè)腎臟形態(tài)結(jié)構(gòu)良好、膀胱內(nèi)結(jié)石，提示膀胱炎，腎后性阻塞，最終診斷為FIC 導(dǎo)致的尿閉繼發(fā)腎后性ARF。

下泌尿道綜合征（FLUTD）是小動(dòng)物臨床上常見(jiàn)疾病，飲水量少、體重過(guò)高、運(yùn)動(dòng)量低為FLUTD常見(jiàn)病因，公貓因泌尿道較狹窄且存在轉(zhuǎn)折而多發(fā)此病。本病例貓所患FIC 為FLUTD 常見(jiàn)病，因膀胱內(nèi)結(jié)石引起尿路阻塞、毒素代謝障礙導(dǎo)致腎后性ARF，通過(guò)安置導(dǎo)尿管疏通尿路、排泄毒物；藥物治療修復(fù)腎臟功能；飲食調(diào)控減輕腎臟負(fù)擔(dān)。此外，因本病例貓患有HCM，故為其靜脈滴注時(shí)輸液速度控制在6 mL/h，以減輕其心臟負(fù)荷，治療10 日后病貓痊愈出院、預(yù)后良好。

腎臟是貓維持正常新陳代謝、調(diào)節(jié)機(jī)體水鹽平衡、保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要器官。當(dāng)體內(nèi)外因素?fù)p傷腎臟時(shí)，引起毒素蓄積、水和電解質(zhì)失調(diào)，最終導(dǎo)致腎臟功能衰竭（包括ARF 和CRF）。ARF 臨床治療以調(diào)節(jié)水鹽平衡、促進(jìn)毒素排出為原則以修復(fù)腎臟功能。若對(duì)ARF 治療不及時(shí)，腎臟功能超出代償范圍，則可進(jìn)一步發(fā)展為CRF，此時(shí)腎臟濾過(guò)能力不可逆性減退、腎單位數(shù)量絕對(duì)減少，出現(xiàn)蛋白尿、嘔吐、嚴(yán)重脫水等臨床癥狀，嚴(yán)重危害貓生命健康，故臨床建議及早發(fā)現(xiàn)、對(duì)癥治療。

臨床對(duì)ARF 的治療除傳統(tǒng)藥物治療、輸液療法外，飲食飲水的調(diào)控、中草藥的使用同樣具有重要意義。建議為ARF 患貓飼喂泌尿道全價(jià)處方糧，從而控制機(jī)體攝入蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)的比例，降低尿液的不飽和度，預(yù)防結(jié)石再次產(chǎn)生；提供充足潔凈水源，從而促進(jìn)毒素排出，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，幫助腎臟功能修復(fù)。研究表明，腎茶（又名貓須草）的主要提取物腎茶黃酮能使腎小球數(shù)量明顯增多、腎小管形態(tài)結(jié)構(gòu)得到改善，可能通過(guò)ERK/CT-1 通路保護(hù)腎臟。此外，茵陳蒿、大黃、黃芪、冬蟲夏草等中藥應(yīng)用于CRF 也取得良好成效。