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    當心五花八門的心臟事件

    2017-02-20 15:28:46賈源隆
    家庭醫(yī)學·下半月 2016年12期
    關(guān)鍵詞:肛門心絞痛心電圖

    賈源隆

    當前冠心病多發(fā),心絞痛、心肌梗死等心臟事件屢見不鮮。多數(shù)冠心病心臟事件癥狀典型,疼痛劇烈,常會引起病人的重視。但異位心臟事件臨床也不少見,因其疼痛部位不固定,癥狀不典型,常不引起病人及家屬的重視而延誤治療,甚至引起嚴重后果。應(yīng)引起警惕。

    肘關(guān)節(jié)痛

    患者朱某,50歲,菜農(nóng),今年種植辣椒數(shù)畝,在連日摘辣椒時,感胸部不適,休息后好轉(zhuǎn),自認為過勞引起。后在村衛(wèi)生室做心電圖檢查,無異常發(fā)現(xiàn)。其后數(shù)日常在夜間左肘關(guān)節(jié)疼痛,疼痛劇烈,影響睡眠?;颊咴诋?shù)匕粗怅P(guān)節(jié)損傷治療,外敷、內(nèi)服藥物皆無效。

    入院檢查,血壓150/100毫米汞柱,心率72次/分,兩肺無異常??偰懝檀技暗兔芏戎鞍啄懝檀荚龈撸怅P(guān)節(jié)檢查無外傷,活動正常。心電圖示下壁心肌梗死。臨床診斷為下壁急性心肌梗死。

    由于生活條件改善,飲食結(jié)構(gòu)變化,脂肪、膽固醇類食物攝入增多,血膽固醇增高,特別是低密度脂蛋白膽固醇增高,促使動脈粥樣硬化斑塊形成并發(fā)展,導(dǎo)致動脈血管狹窄,加以過勞、過多出汗,進水少,使血黏稠度增高,容易形成血栓或動脈內(nèi)斑塊脫落,堵塞血管,導(dǎo)致心絞痛或心肌梗死。

    值得注意的是,心電圖只能記錄當時瞬間心電變化。心電圖正常不等于心臟無病改變。因此,當患者有疼痛發(fā)生,疼痛又和局部癥狀不相符,或者疼痛和勞累、情緒有關(guān)時,一定不要放松警惕,要及時就診,做心電圖或其他檢查。也可試服消心痛、心痛定、速效救心丸等藥物,若能緩解,應(yīng)高度懷疑心絞痛,立即就診治療。

    咽喉灼熱

    患者寇某,男,72歲。平時身體健康,血脂、血壓正常。有胃病史,常有燒心、噯氣癥狀。平時常騎車鍛煉身體。去年10月份開始,騎車快時咽喉部常有灼熱感,下車慢走癥狀消失,屢屢發(fā)生,他自認為是老胃病,也未治療。月余后灼熱癥狀慢慢消失。今年6月份體檢時,心電圖顯示有陳舊性心肌梗死。心臟血管造影顯示,冠狀動脈前旋支梗塞。側(cè)支循環(huán)已建立。

    老年人發(fā)生心肌梗死時,由于人老體衰,神經(jīng)功能減退,反應(yīng)遲鈍,對疼痛常不敏感。加上老人以前形成的舊觀念,常使疾病延誤治療。此患者由于身體平時較好,血脂不高,動脈硬化較輕,堵塞的又是單支血管,平時又注意鍛煉,使側(cè)支循環(huán)建立,是不幸中的萬幸。

    悲痛牙疼

    患者陸某,34歲,辦公室工作人員。平時身體健康。近來常頸背部痛,特別是在久坐勞累時出現(xiàn)。頸椎x光檢查無異常發(fā)現(xiàn),診斷為頸肌勞損,進行按摩治療。在一次按摩時突然牙疼,時間短暫。當天夜間在打麻將時,由于時間過長,突然牙疼,疼痛劇烈,滿頭大汗,急打120入院。心電圖顯示心肌大面積急性缺血。經(jīng)緊急處理好轉(zhuǎn)。

    近來臨床顯示青壯年冠心病呈上升趨勢。這和他們?nèi)粘3摵晒ぷ鳌⒕襁^度緊張、不健康的生活方式、熬夜酗酒、過食肥膩及缺乏運動有關(guān)。他們多無心臟病史,平時身體表現(xiàn)健康。對異位癥狀發(fā)作的心臟事件常缺乏警惕,延誤治療,更值得注意的是,青壯年冠心病心臟事件發(fā)作時常伴有冠狀動脈廣泛痙攣,臨床癥狀兇險,若不及時治療,常致猝死。

    肛門疼

    患者李某,51歲,有高血脂和便秘病史,血壓正常。近來在排便時,若時間過長,特別是在蹲位時,會突然肛門及肛門周圍疼痛,不能忍受。停止排便,躺下休息時好轉(zhuǎn)。入院檢查,心肺無異常,心電圖正常。肛門檢查,無內(nèi)外痔、瘺管及肛裂。冠脈cT檢查顯示,冠狀動脈硬化斑塊形成,其中有兩條血管狹窄較重。診斷為冠心病心絞痛。

    冠心病心絞痛的常見疼痛部位是心前區(qū),異位疼痛也時有所見,但以肛門疼痛者,尚不多見。中老年人排便時突發(fā)疼痛,肛門周圍無病變,和勞累有關(guān),休息可緩解者,要想到冠心病的可能。

    異位心絞痛近來臨床并不少見,部位波及頭、牙、下頜、咽喉、左肩、上肢、上腹、肛門,幾乎遍及全身。追究其產(chǎn)生原因,是心臟無傳遞痛覺信號的神經(jīng)纖維,它和來自內(nèi)臟和軀體共享神經(jīng)通路,并匯集于脊髓階段同一神經(jīng)元,基于上述神經(jīng)解剖特點,心臟疼痛常是彌散的,難以定位。因此,心絞痛可發(fā)生在心前區(qū),也可發(fā)生在其他部位。

    當有高血壓、高血脂、糖尿病及有冠心病史者,或年輕人平時工作過勞、長期精神緊張壓力過大的患者,身體出現(xiàn)有不適、疼痛異常,時間短暫,休息可好轉(zhuǎn)者,要想到冠心病心絞痛的可能,要及時做心電圖或動態(tài)心電圖,甚至心血管造影,以及早明確診斷。若正在發(fā)作,應(yīng)立即含服消心痛、心痛定或速效救心丸。若能緩解,應(yīng)高度懷疑心絞痛發(fā)作,應(yīng)立即護送到醫(yī)院,給予正規(guī)治療。

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