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    兒童糖尿病不可小覷

    2017-02-20 15:18:01宋協(xié)國
    家庭醫(yī)學(xué)·下半月 2016年12期
    關(guān)鍵詞:小磊酮癥酸中毒

    宋協(xié)國

    案例1

    9歲的文文感冒以后變得特別能吃,食量是以前的3倍.每天要喝兩三暖壺的水,不停地跑廁所.體重卻降了下來,精神萎靡不振。家長趕緊把文文送到醫(yī)院。有經(jīng)驗的醫(yī)師一化驗血糖。競?cè)贿_(dá)20毫摩爾/升.是糖尿病酮癥酸中毒!經(jīng)過積極治療。文文才轉(zhuǎn)危為安。

    案例2

    小磊是一個12歲的男孩。最近他總感覺腹部不適,間斷出現(xiàn)腹痛,家長帶著來到醫(yī)院兒科看病。醫(yī)生追問病史發(fā)現(xiàn),小磊近2個月來有多飲、多尿、多食、體重減輕的表現(xiàn)。且其家族中有糖尿病史。醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)小磊神志恍惚,精神稍差.皮膚、口唇、舌干燥,心肺腹、神經(jīng)系統(tǒng)無明顯異常。末梢血常規(guī)檢查提示白細(xì)胞14.5×109/升、中性粒細(xì)胞78%.遂將小磊收住入院。入院后。小磊的血生化檢查提示血糖明顯升高(22.5毫摩爾/升)、血pH明顯降低、尿糖陽性(++++)、尿酮體陽性(+++)。診斷為兒童糖尿?。?型)、糖尿病酮癥酸中毒、上呼吸道感染,給予胰島素靜脈滴注、補液、抗感染治療。

    兒童糖尿病高發(fā)

    提起糖尿病,人們馬上就會往中老年人身上想。殊不知兒童也會患糖尿病。目前全球兒童糖尿病患者正在飛速增加,形勢嚴(yán)峻。但遺憾的是,由于起病隱匿,2型糖尿病往往很難早期察覺,只能做血糖篩查才能確診;而1型糖尿病起病很急,將近1/3的患兒出現(xiàn)酮癥酸中毒昏迷時才第一次到醫(yī)院就診。世界健康基金會的糖尿病項目在各地調(diào)查后發(fā)現(xiàn),某些基層醫(yī)院對兒童糖尿病認(rèn)識不足,有的患兒在呼吸道感染后發(fā)生了酮癥酸中毒,醫(yī)生往往考慮不到血糖問題,直接開上葡萄糖溶液給孩子點滴,結(jié)果火上澆油,越治越重。

    糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機體,導(dǎo)致胰島功能減退,胰島素相對或絕對缺乏引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征,臨床上以高血糖為主要特點,典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn),即“三多一少”癥狀。根據(jù)病因的不同,糖尿病可分1型糖尿病、2型糖尿病、特殊型糖尿病和妊娠期糖尿病4個類型,其中1型糖尿病患者由于胰島B細(xì)胞破壞,引起胰島素絕對缺乏,可發(fā)生于任何年齡,多見于青少年。在我國,約98%的兒童糖尿病為1型糖尿病。此型的特征是起病急、代謝紊亂癥狀明顯,患者需注射胰島素以維持生命。

    遺憾的是,由于兒童糖尿病起病隱匿,很難早期察覺,兼之發(fā)病很急,因此,將近1/3的患兒出現(xiàn)酮癥酸中毒才明確診斷,部分患兒因診斷不明確,臨床誤輸葡萄糖引起嚴(yán)重癥狀。酮癥酸中毒主要表現(xiàn)為極度煩渴、尿多、明顯脫水、極度乏力、頭痛、惡心、嘔吐、食欲低下,少數(shù)患兒表現(xiàn)為全腹不固定疼痛,有時較劇烈,似外科急腹癥,但無腹肌緊張和僅有腹部輕壓痛;精神萎靡或煩躁,神志漸恍惚,最后嗜睡、昏迷;嚴(yán)重酸中毒時出現(xiàn)深大呼吸,呼氣有爛蘋果味;脫水程度不一,雙眼球凹陷,皮膚彈性差,舌干(舌干程度是估計脫水程度的重要而敏感的體征);此外,尚有誘因本身引起的癥候群,如感染、心腦血管病變的癥狀和體征。查體可見血糖>16.7毫摩爾/升,尿糖+++~++++,尿酮體陽性,血pH<7.3,HCO3-明顯減低。

    兒童糖尿病起病較急,約1/3的患兒起病前有發(fā)熱及上呼吸道、消化道、尿路或皮膚感染病史。幼兒在自己能控制小便后突然又出現(xiàn)遺尿,這個現(xiàn)象常常為糖尿病的早期癥狀?;純阂壮霈F(xiàn)各種感染,尤其是呼吸道及皮膚感染。女嬰可合并霉菌性外陰炎,而以會陰部炎癥為明顯癥狀。長期血糖控制不滿意的患兒,可在1-2年內(nèi)發(fā)生白內(nèi)障。晚期患兒可因微血管病變導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變及腎功能損害。

    兒童空腹血糖>6.6毫摩爾/升,餐后2小時血糖>11.1毫摩爾/升即可明確診斷;糖化血紅蛋白、β細(xì)胞功能包括胰島素、c肽水平及胰島素抗體等檢查,有助于明確病因和指導(dǎo)治療?;純喊l(fā)病時,胰島β細(xì)胞損傷已較嚴(yán)重,因此,確診以后必須馬上開始胰島素注射治療以維持生命。胰島素注射治療是1型糖尿病治療的根本措施,而且要持續(xù)終生;同時,兒童糖尿病的輔助治療還包括飲食療法、運動療法和精神心理療法三個方面。

    其實任何一種疾病出現(xiàn)明顯癥狀前都是有征兆的,要想早發(fā)現(xiàn),就要了解糖尿病的高危因素。1型糖尿病目前不太容易找到高危因素,但兒童2型糖尿病的很多高危因素已被發(fā)現(xiàn),患兒多有糖尿病家族史,母親在懷孕時有妊娠性糖尿??;多發(fā)生于青春期,因為青春期會出現(xiàn)生理性胰島素抵抗,是發(fā)生糖尿病的高危時期;多見于超重、肥胖的孩子和血壓高的孩子,以及有脂肪肝或血脂異常的孩子。如果孩子出現(xiàn)以上高危因素中的一種或幾種,就應(yīng)定期帶孩子去內(nèi)分泌科監(jiān)測血糖、尿糖、血脂、血壓等指標(biāo),以便早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。

    多數(shù)糖尿病患兒有黑棘皮體征,即頸后、腋下、胭窩、腹股溝等皮膚皺褶部位皮膚又黑又厚,這是高胰島素刺激的結(jié)果,反映身體內(nèi)有胰島素抵抗,家長應(yīng)帶孩子及時就醫(yī)。

    當(dāng)孩子出現(xiàn)以下征兆時,要高度懷疑糖尿病。(1)多尿、小便頻,有些大孩子已很多年不尿床,現(xiàn)在尿床又反復(fù)出現(xiàn);(2)經(jīng)??诳剩袝r夜間也要起來喝水;(3)食量大增,饑餓感增強,以前不吃的東西也拿來充饑;(4)容易疲倦,喜歡在家里拒絕外出,喜歡選擇室內(nèi)娛樂活動,喜歡蹲著、坐著,并經(jīng)常喜歡躺著看電視;(5)體重驟降,有些孩子一直在控制飲食,但效果并不理想,突然出現(xiàn)體重下降;(6)突發(fā)近視,視力模糊;(7)皮膚和陰部瘙癢或反復(fù)的泌尿系統(tǒng)感染,往往表現(xiàn)為腹痛和嘔吐,因進(jìn)食不足和反復(fù)嘔吐使血糖水平暫時下降,或因腎糖閾異常,而出現(xiàn)尿糖陰性的表現(xiàn),容易導(dǎo)致漏診;(8)傷口較難愈合,特別是傷口反復(fù)感染、滲出、久不愈合;(9)出現(xiàn)疑似酮癥酸中毒的癥狀,如腹痛、惡心、嘔吐,呼吸快而深、昏睡、神志不清,甚至昏迷。

    兒童糖尿病的預(yù)防要做到“兩多兩少”

    多懂一點家長應(yīng)對糖尿病的知識、危害和防治措施多懂一點,發(fā)現(xiàn)孩子有極度口渴、多食和消瘦現(xiàn)象時,應(yīng)立即帶孩子就診。

    少吃一點引導(dǎo)孩子少吃一點高糖分或者高脂肪食物,如洋快餐及碳酸飲料,適量增加高蛋白和高纖維素食品。

    多動一點家長應(yīng)經(jīng)常帶孩子到戶外進(jìn)行鍛煉,控制體重。

    少壓一點家長不要給孩子太多的壓力,盡量為孩子營造好的家庭氛圍,使孩子擁有樂觀、向上的積極心態(tài),這對糖尿病的預(yù)防和治療都有積極作用。

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