兒童骨折不宜隨意手術(shù)

李艷鳴

前不久，廣西南寧市區(qū)鄧?yán)舷壬男⊥鈱O、兩歲的昊昊在某商場(chǎng)玩耍中不小心滑倒，重重摔在地上。這次摔倒出現(xiàn)了挺嚴(yán)重的后果：昊昊的胳膊骨折了。當(dāng)時(shí)，家長(zhǎng)見昊昊狀況不太對(duì)勁，趕忙把孩子帶到了附近一家醫(yī)院檢查。醫(yī)生確診之后，當(dāng)即為昊昊實(shí)施了手法復(fù)位，并進(jìn)行了固定。復(fù)位后的X光片顯示，昊昊骨折部位基本實(shí)現(xiàn)復(fù)位，僅有很小的部位“沒(méi)有完全對(duì)牢”。

在昊昊的家長(zhǎng)看來(lái)，這“看上去沒(méi)有做好的復(fù)位”是醫(yī)院沒(méi)有盡到責(zé)任，對(duì)此非常不滿。醫(yī)生解釋說(shuō)，低齡兒童骨折與成人不同，復(fù)位只需要達(dá)到一定程度，實(shí)現(xiàn)了功能復(fù)位，便是成功的復(fù)位；幾個(gè)月后，隨著孩子的骨骼發(fā)育和成長(zhǎng)，骨折部位會(huì)自動(dòng)徹底愈合，恢復(fù)正常形態(tài)，對(duì)孩子的成長(zhǎng)和健康不會(huì)帶來(lái)任何影響。也就是說(shuō)，年齡小的兒童有很大的骨骼塑形能力，這是兒童骨折明顯不同于成人骨折的特點(diǎn)所在。不過(guò)，愛子心切的家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)生的解釋并不滿意?；丶液螅判牟幌碌年魂患议L(zhǎng)帶著孩子在另外一家醫(yī)院進(jìn)行了一次接骨手術(shù)。手術(shù)之后家長(zhǎng)仍然不太放心，又帶著昊昊前往北京的知名醫(yī)院進(jìn)行檢查。

在北京的醫(yī)院，專家查看了昊昊骨折后最早的X光片以及復(fù)位后的X光片，對(duì)昊昊的家長(zhǎng)表示：你們選擇手術(shù)多此一舉，當(dāng)初的手法復(fù)位結(jié)果并沒(méi)有什么瑕疵，讓這么小的孩子大費(fèi)周折去做接骨手術(shù)，是非常錯(cuò)誤的選擇。聽完北京專家的診療判斷，昊昊的家長(zhǎng)不知道該怎么應(yīng)答了……

兒童骨折為何往往無(wú)需手術(shù)

這個(gè)小兒骨科案例十分典型，說(shuō)明很多家長(zhǎng)對(duì)幼兒骨折的治療缺乏科學(xué)的認(rèn)知和了解。幼兒、兒童的骨骼處在快速生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，和成人有非常大的區(qū)別。正是因?yàn)槿绱耍瑑和钦酆统扇斯钦墼卺t(yī)治方法上也有明顯不同。兒童骨骼有機(jī)質(zhì)較多，無(wú)機(jī)質(zhì)較少，柔韌性很大，強(qiáng)度較低，所以幼兒和兒童受到外傷后容易出現(xiàn)骨折。兒童骨折后，采取的多是手法復(fù)位，一般情況下不需要開刀手術(shù)。采取保守治療的根本原因并非年齡因素，而是兒童骨骼骨膜很厚，其成骨能力非常好，骨骼的自我再塑能力非常強(qiáng)。像兒童長(zhǎng)骨骨干部位的骨折，即使復(fù)位只達(dá)到三分之一，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的骨骼生長(zhǎng)，沒(méi)有完全糾正的錯(cuò)位處骨骼會(huì)潛移默化地自我修復(fù)完畢，與正常兒童毫無(wú)異樣，孩子能和其他健康孩子一樣繼續(xù)快樂(lè)地成長(zhǎng)。手法復(fù)位后，小患者只需要在醫(yī)生和家長(zhǎng)的指導(dǎo)下，進(jìn)行有規(guī)律的功能訓(xùn)練即可。兩三歲的幼兒，骨骼自我修復(fù)期大約只需要半年；10歲左右的孩子，恢復(fù)期大約一到兩年。

有經(jīng)驗(yàn)的骨科醫(yī)生遇到低齡傷者后，會(huì)根據(jù)骨折部位、類型，來(lái)確定恰當(dāng)?shù)尼t(yī)治方案。通過(guò)開刀手術(shù)進(jìn)行復(fù)位，并不是兒童患者的首選。當(dāng)然，有一些類型的兒童骨折，是一定要及早手術(shù)治療的，比如骨骺骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等。骨骺是影響孩子骨骼生長(zhǎng)發(fā)育極其重要的組織，骨骺損傷后如果沒(méi)有準(zhǔn)確復(fù)位，可能會(huì)引起孩子日后的肢體生長(zhǎng)障礙，導(dǎo)致肢體短縮或關(guān)節(jié)畸形。目前，隨著醫(yī)療進(jìn)步，兒童骨折手術(shù)技術(shù)有了很大改進(jìn)，手術(shù)創(chuàng)傷很小。因此，即使骨折后需要手術(shù)，家長(zhǎng)也不需要過(guò)分擔(dān)憂孩子會(huì)“太遭罪”。

醫(yī)治兒童骨折和成人大不相同

作為家長(zhǎng)，愛子心切可以理解，但遇到一些問(wèn)題時(shí)，正確了解相關(guān)知識(shí)非常必要。不能把兒童骨折的治療和成人等同而視，更不能把孩子看作是“微縮版”的成人。兒童骨折與成人骨折的醫(yī)治原則和措施不同，有些成人骨科醫(yī)生沒(méi)有正確認(rèn)識(shí)兒童骨骺生長(zhǎng)情況，錯(cuò)把骨骺線誤認(rèn)為是骨折，或把骨骺累及軟骨的大骨塊骨折誤認(rèn)為僅是小小的撕脫骨折等，都會(huì)在后期引起嚴(yán)重的生長(zhǎng)畸形和功能障礙。所以，如果遇到這類問(wèn)題，最好是尋找在小兒骨科方面更有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生治療。

對(duì)此，上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院兒童骨科主任醫(yī)師沈品泉表示，由于各地小兒骨科發(fā)展并不平衡，一些地方的小兒骨折創(chuàng)傷都是由成人骨科醫(yī)師兼治。這對(duì)于簡(jiǎn)單的兒童骨折是可以的，但對(duì)于兒童復(fù)雜骨折，尤其是累及兒童生長(zhǎng)的骨骺骨折，成人骨科醫(yī)師有時(shí)便不能采取科學(xué)有效的醫(yī)治方法，并由此帶來(lái)一定的問(wèn)題。

對(duì)于兒童骨折復(fù)位或手術(shù)之后的相關(guān)問(wèn)題，沈品泉主任醫(yī)師也給出了一些指導(dǎo)。他說(shuō)，有些家長(zhǎng)總是想讓孩子恢復(fù)得快一些，于是讓孩子吃一些利于接骨的藥物。事實(shí)上，接骨藥物一般具有活血化瘀的作用，青少年可適當(dāng)使用，但幼兒服用往往不能吸收，甚至?xí)a(chǎn)生一定的副作用。孩子骨折復(fù)位后，應(yīng)該遵從醫(yī)囑，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。平時(shí)保持正常飲食，多吃蔬菜和富含動(dòng)植物蛋白質(zhì)的食物。對(duì)于骨折兒童的飲食安排，應(yīng)保證高蛋白質(zhì)、維生素充足、鈣質(zhì)豐富的飲食，盡量減少脂肪的攝入。每天的蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)較健康兒童有所增加，尤其是傷情較重、出血量比較多、身體較為虛弱的兒童，更要充足些。飯菜的品種也要多樣化，注意色、香、味、形的搭配，以促進(jìn)患兒的食欲，有利于早日康復(fù)。

傳統(tǒng)主張骨折病人要多吃些骨頭湯，因骨頭中含有豐富的鈣和磷，其他如蝦皮、白米蝦、銀魚、蛤蜊、牛奶及奶制品、雞蛋、芝麻醬、豆與豆制品、海帶、發(fā)菜等食物也比較適宜。維生素D能增加鈣的吸收和利用，它與維生素C一起能促進(jìn)骨骼膠原纖維形成，有利于纖維骨痂的連接。脂肪酸可以與鈣相結(jié)合而影響兒童對(duì)鈣的吸收和利用，故飲食中脂肪量宜少而不宜多。

對(duì)于嚴(yán)重的骨折，例如多發(fā)性骨折、開放性骨折、股骨頸骨折等早期，應(yīng)該限制脂肪攝入量，以防止發(fā)生脂肪栓子引起栓塞。由于骨折是需要臥床休息的，故要適當(dāng)吃些含纖維素多的蔬菜和水果，以防止便秘。不要因活動(dòng)不便，怕增加尿量而有意限制飲水。

此外，兒童大多比較好動(dòng)，家長(zhǎng)常擔(dān)心骨折部位固定期間會(huì)出現(xiàn)骨折移位，所以一味強(qiáng)調(diào)固定得久一些，甚至要求孩子長(zhǎng)時(shí)間的臥床不動(dòng)。沈品泉主任醫(yī)師認(rèn)為，這些其實(shí)并無(wú)必要。因?yàn)閮和幱谏L(zhǎng)旺盛期，成人需要兩至三個(gè)月才能愈合的骨折，兒童可能一個(gè)月就能達(dá)到愈合標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)鍵的問(wèn)題就在于，家長(zhǎng)不要把兒童骨折當(dāng)作成人那樣看待。