早產(chǎn)寶貝的養(yǎng)育與護(hù)理

據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，每年世界上有1500萬早產(chǎn)兒出生，超出了全部新生兒的十分之一。我國早產(chǎn)兒的出生率大約8%左右。但隨著二胎政策的全面放開，高齡產(chǎn)婦急劇增多，加上現(xiàn)代孕媽媽工作壓力、生存壓力等明顯增加，未來早產(chǎn)兒勢必會(huì)顯著增多。與足月正常新生兒相比較，早產(chǎn)兒并不僅僅只是提前來到人世間，由于其胎齡不足、體重輕及器官發(fā)育不成熟，出生后會(huì)面臨一系列的問題，需要寶爸寶媽們特別關(guān)注、細(xì)心呵護(hù)。

早產(chǎn)兒的定義

早產(chǎn)兒與低出生體重兒雖然有交叉現(xiàn)象，但其定義不同。早產(chǎn)兒是按出生時(shí)的妊娠月份定義的。一般來說，胎齡不足37周出生的新生兒均稱為早產(chǎn)兒，其中胎齡20—28周的稱為極度早產(chǎn)兒。

出生體重小于2500克的新生兒統(tǒng)稱為低出生體重兒，包括足月低出生體重兒和早產(chǎn)低出生體重兒。其中出生體重≤1500克的為極低出生體重兒，出生體重≤1000克的為超低出生體重兒。

導(dǎo)致孕婦早產(chǎn)的因素

1.生活習(xí)慣和社會(huì)因素：孕婦年齡與早產(chǎn)有關(guān)，年齡小于18歲或大于40歲為高危人群。營養(yǎng)不良、體重輕、社會(huì)經(jīng)濟(jì)階層低、吸煙、吸毒、酗酒等都顯著增加早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，有些還增加早產(chǎn)兒腦損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

2.既往有流產(chǎn)史、早產(chǎn)史的孕婦：既往有流產(chǎn)史、早產(chǎn)史的孕婦，下次妊娠再次發(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn)的概率都很高。

3.合并內(nèi)科和產(chǎn)科并發(fā)癥：內(nèi)科急慢性疾病如心臟病、慢性高血壓、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、腎盂腎炎、病毒感染、牙周疾病等；產(chǎn)科并發(fā)癥包括前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多、胎膜早破、多胎妊娠、膽汁淤積、產(chǎn)前出血、妊娠子癇、絨毛膜羊膜炎等。

4.子宮畸形：雙子宮、雙角子宮、子宮縱膈、子宮肌瘤、子宮頸內(nèi)口松弛等。

5.外傷、疲勞、過度頻繁性生活：這些因素都有可能引起早產(chǎn)，應(yīng)予注意。

準(zhǔn)爸媽們?cè)趥湓屑霸衅谝欢ㄒ⒁獗苊獍l(fā)生早產(chǎn)的高危因素，并及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的咨詢和必要的檢查，以確保寶貝在子宮內(nèi)的健康成長。

早產(chǎn)寶貝出生后面臨的問題

新生兒專家談到這個(gè)問題時(shí)，常常會(huì)用“過五關(guān)斬六將”來形容早產(chǎn)寶寶出生后需要面臨的問題之多、之難，而且出生后不同時(shí)期需要關(guān)注的重點(diǎn)問題也不一樣。

早期面臨的問題

體溫關(guān) 早產(chǎn)寶寶的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，相對(duì)于體重而言的體表面積大，故容易散熱；皮下脂肪少尤其是棕色脂肪少，骨骼肌缺乏寒冷反應(yīng)，導(dǎo)致產(chǎn)熱少，而汗腺發(fā)育不全，不易通過出汗來散熱。因此，早產(chǎn)寶寶的體溫容易隨著環(huán)境溫度的高低而有較明顯的變化。尤其是出生體重小于2000克的早產(chǎn)寶寶，出生后多需睡在保溫箱中保證合適的溫度和濕度，也利于病情觀察。

呼吸關(guān) 早產(chǎn)寶寶的呼吸中樞、呼吸肌發(fā)育均不成熟，表現(xiàn)為呼吸不規(guī)則、咳嗽反射弱，還會(huì)發(fā)生氣道分泌物不易排出、呼吸暫停等，合并呼吸系統(tǒng)疾病如呼吸窘迫綜合征、肺炎等容易導(dǎo)致呼吸衰竭。需要進(jìn)行嚴(yán)密的呼吸系統(tǒng)方面的監(jiān)測，根據(jù)每個(gè)寶寶的具體情況進(jìn)行心電呼吸監(jiān)護(hù)和相關(guān)的血液或影像學(xué)方面的必要檢查。

黃疸關(guān) 由于早產(chǎn)兒膽紅素代謝能力低下、胎糞排盡的時(shí)間長、肝臟合成蛋白能力不足等，使得早產(chǎn)寶寶的黃疸持續(xù)時(shí)間長，且其血腦屏障發(fā)育不完善，血液中的游離膽紅素易透過屏障導(dǎo)致膽紅素腦病，因此早產(chǎn)寶寶有了黃疸就應(yīng)及時(shí)到專科醫(yī)院找?？漆t(yī)師，及早進(jìn)行干預(yù)治療，以避免腦損傷的發(fā)生。

感染關(guān) 早產(chǎn)寶寶大多數(shù)存在絨毛膜羊膜炎，有的孕媽媽產(chǎn)前患有一些感染性疾病如闌尾炎、腹瀉等，也會(huì)累及寶寶，且早產(chǎn)兒的體液及細(xì)胞免疫力均天生低下，容易發(fā)生感染，而且感染后也容易擴(kuò)散至全身。感染可重可輕，重則導(dǎo)致嚴(yán)重肺炎、敗血癥、彌漫心血管內(nèi)凝血、顱內(nèi)感染等，病情進(jìn)展也比足月兒快，有時(shí)往往沒有明顯的先兆。因此，需要嚴(yán)密觀察寶寶情況，一定要及時(shí)診治，為寶寶病情的好轉(zhuǎn)贏得更多的寶貴時(shí)間。

營養(yǎng)關(guān) 早產(chǎn)寶寶因?yàn)樘焐鸂I養(yǎng)不足，后天必須給予充分營養(yǎng)，否則不能實(shí)現(xiàn)追趕性生長，影響將來的生存質(zhì)量。早產(chǎn)兒胃腸動(dòng)力、胃腸激素分泌不足，加之出生后早期往往合并感染、黃疸等多種疾病而發(fā)生喂養(yǎng)不耐受，因此早期經(jīng)胃腸道的營養(yǎng)往往跟不上，需要給予胃腸外即靜脈營養(yǎng)支持治療，以滿足機(jī)體對(duì)營養(yǎng)的需求。最終需過渡到完全的胃腸道營養(yǎng)，方能出院。胃腸道營養(yǎng)物質(zhì)的選擇需根據(jù)寶寶的胎齡、體重、體格發(fā)育狀況來確定。

腦損傷 早產(chǎn)兒存在與腦發(fā)育密切相關(guān)的室管膜下胚胎生發(fā)層基質(zhì)，故易發(fā)生顱內(nèi)出血及腦白質(zhì)軟化、感染、營養(yǎng)不足、凝血功能障礙等，這些都可導(dǎo)致腦損傷，而從外表看卻大多沒有明顯的表現(xiàn)，嚴(yán)重的會(huì)影響智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育，必須做頭顱影像學(xué)檢查等明確情況。

晚期需注意的問題

1.眼底檢查：早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜發(fā)育不完善，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行眼底檢查，早發(fā)現(xiàn)、早治療才能避免致盲。我國衛(wèi)生部的篩查指針：胎齡<34周或出生體重<2000克的早產(chǎn)兒；出生體重>2 000克的足月新生兒，但病情危重曾接受機(jī)械通氣或CPAP輔助通氣，而且需要時(shí)間較長者。初次篩查時(shí)間為生后4～6周或CA32周，眼科隨訪至少至CA44周。

2.營養(yǎng)：營養(yǎng)問題一直伴隨著早產(chǎn)兒的整個(gè)生長發(fā)育期，營養(yǎng)不足及營養(yǎng)過剩都是不可取的，要達(dá)到營養(yǎng)適當(dāng)，在出院時(shí)應(yīng)遵循醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，選擇適合寶寶的喂養(yǎng)方式。出院時(shí)不同胎齡、不同體重的寶寶選擇不一樣，可以選擇母乳（視具體情況看是否需要添加母乳強(qiáng)化劑）、早產(chǎn)兒出院后配方奶、足月兒配方奶。隨著寶寶的生長發(fā)育，還要根據(jù)每個(gè)時(shí)期的體重、頭圍、身長指標(biāo)來調(diào)整喂養(yǎng)方式。輔食的添加應(yīng)在其糾正年齡4～6月時(shí)開始，不宜過早或過晚。營養(yǎng)不足可導(dǎo)致貧血、感染、腦發(fā)育受抑制、注意力不集中、學(xué)習(xí)困難等；而營養(yǎng)過剩會(huì)導(dǎo)致成年期心血管疾?。ǜ哐獕骸⒛X卒中）、肥胖、糖尿病等。出院后的營養(yǎng)方式和輔食添加，應(yīng)在后續(xù)隨訪時(shí)按照新生兒?？漆t(yī)師的要求去執(zhí)行，才能確保寶貝得到合理的腸道營養(yǎng)。

3.感染：早產(chǎn)寶寶較足月兒易發(fā)生感染，因此，出院后仍然需要嚴(yán)密監(jiān)測，做好房間通風(fēng)、奶具消毒、個(gè)人衛(wèi)生等；如接觸寶寶的人有感冒等疾病，則應(yīng)暫時(shí)避免和寶寶接觸；如乳母發(fā)熱、咳嗽等感染發(fā)生，應(yīng)遵循專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)來決定是否暫停母乳喂養(yǎng)。

4.神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育：這一問題決定寶寶以后的生存質(zhì)量，不可忽視。早產(chǎn)寶寶出生后，腦的發(fā)育持續(xù)存在，很多因素均可影響其發(fā)育。出院后可根據(jù)寶寶的具體情況，給予相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)的干預(yù)措施，且出院后隨訪尤為重要，有經(jīng)驗(yàn)的專科醫(yī)生會(huì)通過體格檢查、相關(guān)的輔助檢查來判定寶寶的情況，做出正確的指導(dǎo)。

早產(chǎn)寶貝出院需達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)

早產(chǎn)兒與足月兒不同，由于各方面均不成熟，無法適應(yīng)自然的生活環(huán)境，需要專業(yè)醫(yī)師為其制定特殊的治療及營養(yǎng)方案，需要專業(yè)的護(hù)士來照顧，以維持接近母體子宮的生存環(huán)境，促進(jìn)其良好的疾病轉(zhuǎn)歸和生長發(fā)育。一般來說，早產(chǎn)兒出院時(shí)應(yīng)達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)：①出生后達(dá)到相當(dāng)于宮內(nèi)胎齡34周以上，或體重達(dá)到2000克以上。②能自行吸吮乳汁，吸吮與吞咽、呼吸協(xié)調(diào)。③不需吸氧，生命體征穩(wěn)定，無呼吸暫停發(fā)生。④在22℃～24℃的室溫下能維持體溫正常。⑤各系統(tǒng)無威脅生命的病理情況。⑥體重穩(wěn)定增長，每日達(dá)20～30克。

總之，早產(chǎn)兒能否出院是根據(jù)其生理成熟度而決定的，并且每個(gè)早產(chǎn)寶寶在宮內(nèi)發(fā)育狀況不同、生后并發(fā)癥不同、適應(yīng)能力不同，能否達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)還要個(gè)體化對(duì)待。

早產(chǎn)寶寶出院前的準(zhǔn)備工作

1.醫(yī)院要做的準(zhǔn)備：早產(chǎn)寶寶出院前，醫(yī)師會(huì)給其進(jìn)行綜合回顧和評(píng)估，制定出院計(jì)劃，并要求寶爸寶媽及出院后參與寶寶護(hù)理的家庭成員到醫(yī)院進(jìn)行寶寶家庭疾病觀察、喂養(yǎng)、護(hù)理、育兒等方面的健康教育的學(xué)習(xí)，緩解寶爸寶媽的緊張與焦慮情緒，給他們心理上的支持，消除其無助的心理狀態(tài)，以保證早產(chǎn)寶寶出院后家庭護(hù)理的順利進(jìn)行。

2.寶爸寶媽要做的準(zhǔn)備：寶爸寶媽應(yīng)該將寶寶回家后要用的物品如奶具、衣物、床上用品等準(zhǔn)備好，并清洗、晾曬、消毒好，待寶寶回家即可使用；積極參加醫(yī)院組織的早產(chǎn)寶寶出院前的家庭參與式管理的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)相關(guān)的知識(shí)和技能，為孩子回家做好充分的準(zhǔn)備。

早產(chǎn)寶寶出院后隨訪很重要

早產(chǎn)兒由于其生理發(fā)育特點(diǎn)和較多的臨床并發(fā)癥，神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。通過?？漆t(yī)師的定期隨訪，監(jiān)測其生長參數(shù)和評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)，進(jìn)行合適的營養(yǎng)、早期干預(yù)等方面的指導(dǎo)，會(huì)減輕日后智力及運(yùn)動(dòng)方面落后的風(fēng)險(xiǎn)，提高其生存質(zhì)量。由此可見，早產(chǎn)兒不僅僅是早產(chǎn)一點(diǎn)而已，出生以后面臨著很多現(xiàn)實(shí)的問題，不一定每一個(gè)關(guān)口都遇到、都問題很大，但必須在每一個(gè)關(guān)口面前都要嚴(yán)密監(jiān)測、及時(shí)處置，才能很好地呵護(hù)早產(chǎn)寶寶。對(duì)于出生體重大于2000克的寶寶，家長和有些醫(yī)務(wù)人員由于其胎齡相對(duì)較大、體重較重，往往容易忽略他們而導(dǎo)致較嚴(yán)重的臨床情況，應(yīng)引起重視。

黃瑞文主任醫(yī)師

湖南南華大學(xué)兒科學(xué)院教授.湖南省兒童醫(yī)院新生兒三科主任。對(duì)新生兒疾病的診治技術(shù)全面，尤其是早產(chǎn)兒、極（超）低出生體重兒的救治有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。主持和指導(dǎo)科研課題、新技術(shù)項(xiàng)目7項(xiàng)，撰寫和指導(dǎo)專業(yè)論文寫作并發(fā)表20余篇，參與5個(gè)涉外及國家級(jí)新生兒繼教班的授課，參編醫(yī)學(xué)著作6本。

門診時(shí)間：每周三全天