兒童骨折不宜隨意手術(shù)

李艷鳴

前不久，廣西南寧市區(qū)鄧老先生的小外孫、兩歲的昊昊在某商場玩耍中不小心滑倒，重重摔在地上。這次摔倒出現(xiàn)了挺嚴重的后果：昊昊的胳膊骨折了。當時，家長見昊昊狀況不太對勁，趕忙把孩子帶到了附近一家醫(yī)院檢查。醫(yī)生確診之后，當即為昊昊實施了手法復(fù)位，并進行了固定。復(fù)位后的X光片顯示，昊昊骨折部位基本實現(xiàn)復(fù)位，僅有很小的部位“沒有完全對牢”。

在昊昊的家長看來，這“看上去沒有做好的復(fù)位”是醫(yī)院沒有盡到責任，對此非常不滿。醫(yī)生解釋說，低齡兒童骨折與成人不同，復(fù)位只需要達到一定程度，實現(xiàn)了功能復(fù)位，便是成功的復(fù)位；幾個月后，隨著孩子的骨骼發(fā)育和成長，骨折部位會自動徹底愈合，恢復(fù)正常形態(tài)，對孩子的成長和健康不會帶來任何影響。也就是說，年齡小的兒童有很大的骨骼塑形能力，這是兒童骨折明顯不同于成人骨折的特點所在。不過，愛子心切的家長對醫(yī)生的解釋并不滿意?；丶液螅判牟幌碌年魂患议L帶著孩子在另外一家醫(yī)院進行了一次接骨手術(shù)。手術(shù)之后家長仍然不太放心，又帶著昊昊前往北京的知名醫(yī)院進行檢查。

在北京的醫(yī)院，專家查看了昊昊骨折后最早的X光片以及復(fù)位后的X光片，對昊昊的家長表示：你們選擇手術(shù)多此一舉，當初的手法復(fù)位結(jié)果并沒有什么瑕疵，讓這么小的孩子大費周折去做接骨手術(shù)，是非常錯誤的選擇。聽完北京專家的診療判斷，昊昊的家長不知道該怎么應(yīng)答了……

兒童骨折為何往往無需手術(shù)

這個小兒骨科案例十分典型，說明很多家長對幼兒骨折的治療缺乏科學(xué)的認知和了解。幼兒、兒童的骨骼處在快速生長發(fā)育時期，和成人有非常大的區(qū)別。正是因為如此，兒童骨折和成人骨折在醫(yī)治方法上也有明顯不同。兒童骨骼有機質(zhì)較多，無機質(zhì)較少，柔韌性很大，強度較低，所以幼兒和兒童受到外傷后容易出現(xiàn)骨折。兒童骨折后，采取的多是手法復(fù)位，一般情況下不需要開刀手術(shù)。采取保守治療的根本原因并非年齡因素，而是兒童骨骼骨膜很厚，其成骨能力非常好，骨骼的自我再塑能力非常強。像兒童長骨骨干部位的骨折，即使復(fù)位只達到三分之一，經(jīng)過一段時間的骨骼生長，沒有完全糾正的錯位處骨骼會潛移默化地自我修復(fù)完畢，與正常兒童毫無異樣，孩子能和其他健康孩子一樣繼續(xù)快樂地成長。手法復(fù)位后，小患者只需要在醫(yī)生和家長的指導(dǎo)下，進行有規(guī)律的功能訓(xùn)練即可。兩三歲的幼兒，骨骼自我修復(fù)期大約只需要半年；10歲左右的孩子，恢復(fù)期大約一到兩年。

有經(jīng)驗的骨科醫(yī)生遇到低齡傷者后，會根據(jù)骨折部位、類型，來確定恰當?shù)尼t(yī)治方案。通過開刀手術(shù)進行復(fù)位，并不是兒童患者的首選。當然，有一些類型的兒童骨折，是一定要及早手術(shù)治療的，比如骨骺骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等。骨骺是影響孩子骨骼生長發(fā)育極其重要的組織，骨骺損傷后如果沒有準確復(fù)位，可能會引起孩子日后的肢體生長障礙，導(dǎo)致肢體短縮或關(guān)節(jié)畸形。目前，隨著醫(yī)療進步，兒童骨折手術(shù)技術(shù)有了很大改進，手術(shù)創(chuàng)傷很小。因此，即使骨折后需要手術(shù)，家長也不需要過分擔憂孩子會“太遭罪”。

醫(yī)治兒童骨折和成人大不相同

作為家長，愛子心切可以理解，但遇到一些問題時，正確了解相關(guān)知識非常必要。不能把兒童骨折的治療和成人等同而視，更不能把孩子看作是“微縮版”的成人。兒童骨折與成人骨折的醫(yī)治原則和措施不同，有些成人骨科醫(yī)生沒有正確認識兒童骨骺生長情況，錯把骨骺線誤認為是骨折，或把骨骺累及軟骨的大骨塊骨折誤認為僅是小小的撕脫骨折等，都會在后期引起嚴重的生長畸形和功能障礙。所以，如果遇到這類問題，最好是尋找在小兒骨科方面更有經(jīng)驗的醫(yī)生治療。

對此，上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院兒童骨科主任醫(yī)師沈品泉表示，由于各地小兒骨科發(fā)展并不平衡，一些地方的小兒骨折創(chuàng)傷都是由成人骨科醫(yī)師兼治。這對于簡單的兒童骨折是可以的，但對于兒童復(fù)雜骨折，尤其是累及兒童生長的骨骺骨折，成人骨科醫(yī)師有時便不能采取科學(xué)有效的醫(yī)治方法，并由此帶來一定的問題。

對于兒童骨折復(fù)位或手術(shù)之后的相關(guān)問題，沈品泉主任醫(yī)師也給出了一些指導(dǎo)。他說，有些家長總是想讓孩子恢復(fù)得快一些，于是讓孩子吃一些利于接骨的藥物。事實上，接骨藥物一般具有活血化瘀的作用，青少年可適當使用，但幼兒服用往往不能吸收，甚至會產(chǎn)生一定的副作用。孩子骨折復(fù)位后，應(yīng)該遵從醫(yī)囑，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。平時保持正常飲食，多吃蔬菜和富含動植物蛋白質(zhì)的食物。對于骨折兒童的飲食安排，應(yīng)保證高蛋白質(zhì)、維生素充足、鈣質(zhì)豐富的飲食，盡量減少脂肪的攝入。每天的蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)較健康兒童有所增加，尤其是傷情較重、出血量比較多、身體較為虛弱的兒童，更要充足些。飯菜的品種也要多樣化，注意色、香、味、形的搭配，以促進患兒的食欲，有利于早日康復(fù)。

傳統(tǒng)主張骨折病人要多吃些骨頭湯，因骨頭中含有豐富的鈣和磷，其他如蝦皮、白米蝦、銀魚、蛤蜊、牛奶及奶制品、雞蛋、芝麻醬、豆與豆制品、海帶、發(fā)菜等食物也比較適宜。維生素D能增加鈣的吸收和利用，它與維生素C一起能促進骨骼膠原纖維形成，有利于纖維骨痂的連接。脂肪酸可以與鈣相結(jié)合而影響兒童對鈣的吸收和利用，故飲食中脂肪量宜少而不宜多。

對于嚴重的骨折，例如多發(fā)性骨折、開放性骨折、股骨頸骨折等早期，應(yīng)該限制脂肪攝入量，以防止發(fā)生脂肪栓子引起栓塞。由于骨折是需要臥床休息的，故要適當吃些含纖維素多的蔬菜和水果，以防止便秘。不要因活動不便，怕增加尿量而有意限制飲水。

此外，兒童大多比較好動，家長常擔心骨折部位固定期間會出現(xiàn)骨折移位，所以一味強調(diào)固定得久一些，甚至要求孩子長時間的臥床不動。沈品泉主任醫(yī)師認為，這些其實并無必要。因為兒童處于生長旺盛期，成人需要兩至三個月才能愈合的骨折，兒童可能一個月就能達到愈合標準。關(guān)鍵的問題就在于，家長不要把兒童骨折當作成人那樣看待。