腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥

王淼

“月經(jīng)周期不規(guī)則出血、骨盆周圍異常疼痛，腹部更經(jīng)常有種被萬(wàn)劍刺穿的感覺，有時(shí)候甚至因?yàn)榀d攣而昏厥過去。平日也經(jīng)常感到惡心、便秘和疲倦；這種狀況持續(xù)了幾個(gè)月，后來疼痛惡化，實(shí)在忍不住，才去看婦產(chǎn)科醫(yī)生。經(jīng)過各種檢查（包括超音波、血液檢查、尿液檢查、核磁共振檢查等等）后，確診為子宮內(nèi)膜異位癥。原本醫(yī)生建議盡快進(jìn)行開腹手術(shù)，清除所有植入子宮腔以外部位的子宮內(nèi)黏膜，記得當(dāng)時(shí)自己非常震驚和害怕，心中渴望能有不必進(jìn)行開腹手術(shù)的其他治療選擇。”

這是一位子宮內(nèi)膜異位癥患者在接受治療出院后記下的筆記。許多子宮內(nèi)膜異位癥患者想必都有過以上類似的心情和經(jīng)歷。

由于子宮內(nèi)膜異位癥的嚴(yán)重程度不一定和疼痛程度相連，因此很容易被忽視而導(dǎo)致患者的狀況持續(xù)惡化。其實(shí)，很多因素或疾病都有可能出現(xiàn)類似子宮內(nèi)膜異位癥的表現(xiàn)。因此，在確診患上子宮內(nèi)膜異位癥和接受治療的過程中，除了生理疼痛和心理負(fù)擔(dān)，女性也難免會(huì)承受恐懼、抑郁等精神方面的壓力。歸根結(jié)底，這其實(shí)是人們對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥及其治療方案缺乏認(rèn)識(shí)及存在誤解所導(dǎo)致的。

換個(gè)角度分析，子宮內(nèi)膜異位癥其實(shí)是婦科中最復(fù)雜的疾病之一，因?yàn)樗m非惡性，但卻是最不容易治療的良性腫瘤，總是四處流竄，即使治療后也很容易復(fù)發(fā)。

認(rèn)識(shí)子宮內(nèi)膜異位癥

所謂子宮內(nèi)膜異位，顧名思義就是指本來該長(zhǎng)在子宮最內(nèi)層的內(nèi)膜組織，卻異常地生長(zhǎng)在子宮內(nèi)膜層以外的地方。正常情況下，女性的子宮內(nèi)膜細(xì)胞組織生長(zhǎng)在子宮內(nèi)腔表面，會(huì)隨著卵巢的荷爾蒙分泌而產(chǎn)生周期性變化（增生長(zhǎng)大或脫落剝離），最后以經(jīng)血方式流出體外。但是，那些散落在子宮內(nèi)膜之外（例如粘在卵巢、子宮肌層、腸道等等）的內(nèi)膜組織，雖然在月經(jīng)期也會(huì)剝落出血，卻無(wú)法像子宮內(nèi)的經(jīng)血般順著子宮頸排出，而是不斷在各個(gè)部位累積。日子久了，這些“多余”的累積物就會(huì)傷害到周圍的組織，進(jìn)而引發(fā)各種不同的癥狀。例如粘連在腸胃附近，就會(huì)引起腹瀉、胃腸疼痛等現(xiàn)象。

一般來說，這種長(zhǎng)錯(cuò)地方的子宮內(nèi)膜組織多半生長(zhǎng)在盆腔的組織器官中，譬如子宮的肌肉層、卵巢、輸卵管、子宮韌帶、直腸陰道隔膜、骨盆的腹膜、陰道、宮頸、淋巴腺等部位。除了疼痛，子宮內(nèi)膜異位癥患者也比一般女性更難受孕。統(tǒng)計(jì)顯示，大約25%～50%的不孕婦女（醫(yī)學(xué)上指在嘗試一年后，仍然無(wú)法正常受孕的女性）患有子宮內(nèi)膜異位癥；而30%～50%患上子宮內(nèi)膜異位癥的女性面對(duì)不孕的問題。

腹腔鏡手術(shù)出血少?gòu)?fù)原快

幸運(yùn)的是，隨著腹腔鏡技術(shù)在婦科領(lǐng)域的應(yīng)用日益廣泛和進(jìn)步，過去只能通過開腹手術(shù)處理的子宮內(nèi)膜異位癥，現(xiàn)在可經(jīng)由腹腔鏡來完成，再也不必在肚皮劃上長(zhǎng)長(zhǎng)一刀，只需幾個(gè)小洞即可清除異位的子宮內(nèi)膜組織。傷口小、復(fù)原速度快的腹腔鏡手術(shù)不斷進(jìn)展，至今已成為外科取代傳統(tǒng)手術(shù)的醫(yī)療主流趨勢(shì)之一，其中也包括應(yīng)用于治療子宮內(nèi)膜異位癥。

子宮內(nèi)膜異位癥患者在做出任何治療決定之前，應(yīng)該先充分了解疾病及相關(guān)的治療信息，例如，開腹和腹腔鏡兩種療法的差別和效果，以及適用于哪些情況，然后再與醫(yī)生商討自己合適的治療方案，做出決定。一般而言，用以治療子宮內(nèi)膜異位癥的方案有開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩種。雖然兩種方法都證實(shí)能夠成功治療子宮內(nèi)膜異位癥，但兩者的康復(fù)過程存在明顯差異；腹腔鏡具有快速?gòu)?fù)原、疼痛和出血量少的優(yōu)勢(shì)。當(dāng)然，腹腔鏡手術(shù)也非萬(wàn)能，對(duì)于腫瘤過大、粘連太嚴(yán)重，或內(nèi)膜組織粘連發(fā)生于泌尿道或胃腸道等部位的患者，未必適合采用腹腔鏡手術(shù)。因此，必須視個(gè)別情況，決定合適的治療方案。

在合適的情況下，腹腔鏡與開腹手術(shù)相比確實(shí)存在更多優(yōu)點(diǎn)。

開腹手術(shù)特點(diǎn)開腹手術(shù)需在腹腔開一個(gè)大切口?？赡軙?huì)大出血，需要輸血的可能性很高，還需要更長(zhǎng)的復(fù)原時(shí)間，承受更多后遺癥的痛楚。感染的風(fēng)險(xiǎn)較低，但需要更多的藥物治療。開腹手術(shù)是一種必須在腹部留下數(shù)英寸切口的外科手術(shù)。有兩種常見的切口部位，即介于肚臍與恥骨之間的下段正中線切口，以及位于恥骨上方的橫切口。這兩種切口都必須切穿腹部皮層，以接觸病灶部位。一旦程序完成后，腹部?jī)?nèi)部皮層、腹膜、直肌片和皮膚，將一層一層被縫合。一般情況下，患者在手術(shù)后2～3天才可以回家。另外，由于開腹手術(shù)涉及范圍較廣，患者在手術(shù)后不能馬上進(jìn)食及喝水，同時(shí)必須注入靜脈補(bǔ)液。

腹腔鏡檢查或手術(shù)腹腔鏡檢查是在腹部開幾個(gè)小孔，讓器械插入腹腔內(nèi)，以進(jìn)行檢查，接著進(jìn)行后續(xù)的診斷或手術(shù)療程。這種檢查在一般麻醉情況下進(jìn)行，醫(yī)生會(huì)在肚臍開一個(gè)切口，把二氧化碳傳遞入腹腔內(nèi)充氣，以增加腹腔面積，讓外科手術(shù)器械可以順利捅入腹腔，以便更清楚地檢查子宮、卵巢和輸卵管。另外，醫(yī)生也會(huì)在腹腔另外開兩個(gè)小洞，讓手術(shù)器械可以進(jìn)入腹腔。手術(shù)過程中的出血量極少，手術(shù)后的疼痛很小，幾乎沒有疤痕增生，身體功能正常和活動(dòng)能力快速?gòu)?fù)原。

女性須留意5大警訊

1.疼痛：子宮內(nèi)膜異位癥患者在月經(jīng)期間會(huì)感覺疼痛，疼痛程度可能會(huì)持續(xù)兩三天以上，甚至從開始疼痛到最后，也可能每天都有程度不一的長(zhǎng)期性疼痛癥狀現(xiàn)象。另外，如果少女時(shí)期每次經(jīng)期都會(huì)很疼痛，應(yīng)該提前做檢查。

2.不孕：嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜異位癥會(huì)導(dǎo)致輸卵管粘連或堵塞，同時(shí)也會(huì)傷害卵子的質(zhì)地和數(shù)量，降低卵子的活動(dòng)性，導(dǎo)致懷孕困難。統(tǒng)計(jì)顯示，子宮內(nèi)膜異位癥造成不孕的概率比一般人高出幾倍。

3.經(jīng)血不規(guī)則：子宮內(nèi)膜異位癥也可能造成患者經(jīng)血過多、經(jīng)期過長(zhǎng)（超過七天以上）等癥狀。

4.性交疼痛：性交時(shí)疼痛或有困難，也是子宮內(nèi)膜異位患者的常見癥狀之一。

5.腰背疼痛：患者通常會(huì)抱怨站立時(shí)感到背痛。當(dāng)這種腰背疼痛現(xiàn)象如果經(jīng)常在月經(jīng)時(shí)期發(fā)生，就應(yīng)該懷疑是否有子宮內(nèi)膜異位癥的可能。

出現(xiàn)以上情況，要高度懷疑自己患有子宮內(nèi)膜異位癥，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療。