淺談黃體酮

李昕

女性內(nèi)分泌激素包括下丘腦-垂體-卵巢軸系腺體分泌的激素，這些激素通過復(fù)雜的刺激和抑制信號(hào)協(xié)調(diào)女性的月經(jīng)、生育以及全身的健康。下丘腦向垂體門脈系統(tǒng)脈沖式分泌促性腺激素釋放激素，刺激垂體前葉合成和釋放促卵泡激素和黃體生成素，卵巢在其作用下產(chǎn)生卵泡的發(fā)育、成熟和排卵。排卯后卵巢的黃體分泌黃體酮，即孕酮。

孕酮作用于體溫中樞，可使體溫上升0.3℃～0.5℃左右。臨床利用這一原理進(jìn)行基礎(chǔ)體溫的測定，來協(xié)助了解女性是否排卯以及排卵后黃體的功能。孕酮的主要功能是促使子宮內(nèi)膜從雌激素作用下的增殖期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?，以利受精卵種植，為妊娠做準(zhǔn)備。妊娠后，孕酮能夠降低子宮肌肉興奮度，維持妊娠的安全；這種松弛作用也存在于消化道平滑肌，故孕婦容易產(chǎn)生腹脹便秘。孕酮還能在雌激素刺激乳腺管增生的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步促進(jìn)乳腺腺泡的生長，為產(chǎn)后泌乳作準(zhǔn)備。在生育方面除了這些之外，孕酮還可能起到免疫調(diào)節(jié)作用，通俗地說可以使得胚胎中父系來源的“異己成分”不被母體排斥而流產(chǎn)。

如果女性由于某種因素沒有排卵，這時(shí)來的“月經(jīng)”就不是真正意義上的月經(jīng)，也就是出現(xiàn)了所謂的“月經(jīng)失調(diào)”，常見于青春期和圍絕經(jīng)期的特殊生理階段，或是多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、高泌乳素血癥等病理狀態(tài)。這時(shí)月經(jīng)周期和經(jīng)期都可以或長或短不規(guī)則，如果出現(xiàn)周期過頻或經(jīng)期過長、經(jīng)量過多，可以造成失血過多、貧血，影響學(xué)習(xí)、工作和生活；反之，如果是月經(jīng)稀發(fā)的女性，子宮內(nèi)膜可以長期處于單一雌激素的持續(xù)刺激而沒有孕酮的保護(hù)，這樣發(fā)生子宮內(nèi)膜增生甚至癌變的風(fēng)險(xiǎn)就大為上升。由于孕激素能夠使子宮頸口閉合，黏液減少、變稠，不利于病原微生物的上行，長期不排卵還增加了女性上生殖道炎癥的發(fā)生幾率。

另一些情況下，卵巢雖然有排卯，但排卵后黃體產(chǎn)生的孕酮水平不足，即黃體功能不全，這部分女性的子宮內(nèi)膜就得不到孕酮充分的保護(hù)。臨床上3%～5%的不孕女性患有黃體功能不全，由于孕酮在妊娠的各階段均起到非常重要的作用，這些女性的胚泡將難以著床，僥幸妊娠也可能出現(xiàn)先兆流產(chǎn)，甚至各個(gè)妊娠階段都有子代丟失的風(fēng)險(xiǎn)。在出現(xiàn)上述問題時(shí)，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下用黃體酮制劑治療，有調(diào)節(jié)女性月經(jīng)、保護(hù)子宮內(nèi)膜、助孕、防治先兆流產(chǎn)等作用。

黃體酮作為一種女性激素類藥物，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生指導(dǎo)下對(duì)癥使用。首先要排除藥物過敏或禁忌，如未明確原因的陰道出血、肝臟腫瘤、黃疸、妊娠期皰疹、卟啉癥和耳硬化癥等；長期采用孕酮者應(yīng)定期進(jìn)行全身體檢，包括乳腺檢查。尤其強(qiáng)調(diào)保胎治療不應(yīng)盲目，應(yīng)排除宮外妊娠，并隨訪胚胎是否存活。具體選擇的孕酮種類和劑量、劑型以及療程。除了依據(jù)不同的病情，還要根據(jù)患者的年齡和生育情況、全身狀況進(jìn)行個(gè)體化的治療。

小知識(shí)

女性激素六項(xiàng)檢查

女性激素六項(xiàng)檢查是育齡婦女生殖科常規(guī)基礎(chǔ)檢查，即卵泡生成激素（FSH）、黃體生成激素（LH）、雌二醇（E₂）、孕酮（P）、睪酮（T）、催乳激素（PRL）。其中促卵泡生成激素由垂體前葉嗜堿性細(xì)胞分泌：黃體生成激素由垂體前葉細(xì)胞分泌：雌二醇是卵巢分泌的最主要的雌激素，也是我們平常所說的雌激素；孕酮由卵巢的黃體分泌：睪酮50%由外周雄烯二酮轉(zhuǎn)化而來，25%為腎上腺皮質(zhì)所分泌，25%來自卵巢。女性出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂、閉經(jīng)、生殖道異常出血、婦科相關(guān)腫瘤等，需要常規(guī)檢查性激素六項(xiàng)。