走入“歧途”的中醫(yī)：一位從業(yè)者的觀察與反思

肖相如

2016年9月，“90后”演員徐婷因患淋巴瘤去世。值得注意的是，她在確診為癌癥以后，沒有接受西醫(yī)治療，而是選擇向中醫(yī)求治。原本就備受各方爭議的中醫(yī)，再次走上輿論的風(fēng)口浪尖。但這次的社會輿論總體上不是不問青紅皂白地對中醫(yī)進(jìn)行猛烈攻擊，而是認(rèn)為給徐婷治療的應(yīng)該是一個偽中醫(yī)。

即便如此，對中醫(yī)和整個社會而言，這件事也很嚴(yán)重。為什么中醫(yī)的治療方法會被濫用？醫(yī)學(xué)的治療方法都有適應(yīng)癥和禁忌癥，濫用必然存在風(fēng)險，為什么許多人不怕風(fēng)險呢？為什么足浴店、洗浴店、洗頭店、美容店、養(yǎng)生館等場所，可以明目張膽地用中醫(yī)的一些治療方法來招攬客人？為什么一些非中醫(yī)人士和機構(gòu)可以在媒體大張旗鼓地宣揚、誤導(dǎo)大眾濫用中醫(yī)治療方法？立足于此，本文旨在揭示現(xiàn)代中醫(yī)發(fā)展所面臨的重重障礙，進(jìn)而剖析其根源所在。

一、理論不規(guī)范與學(xué)習(xí)傳承的困難

現(xiàn)代中醫(yī)發(fā)展的障礙之一，是學(xué)習(xí)傳承的困難，這在某種程度上源于傳統(tǒng)中醫(yī)理論的不規(guī)范，特別是不同的經(jīng)典中醫(yī)文本在概念使用上往往互相矛盾。試舉幾例：

第一，《內(nèi)經(jīng)》說“風(fēng)為百病之長”，但同時又說“今夫熱病者，皆傷寒之類也”，作為病因，風(fēng)和寒，究竟何者更重要？

第二，《難經(jīng)·五十八難》：“傷寒有五，有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病?！眰?，把溫病也納入其中了。

第三，《溫病條辨》上焦篇有：“溫病者，有風(fēng)溫、有溫?zé)帷⒂袦匾?、有溫毒、有暑溫、有濕溫、有秋燥、有冬溫、有溫瘧?！睖夭?，也囊括了幾乎所有的外感病?/p>

第四，《傷寒論》第一條有言：“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。”但第六條又說：“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病?！憋@然這二條互相矛盾。根據(jù)第一條，太陽病都是惡寒的，而根據(jù)第六條，太陽病卻又不是惡寒的。

第五，葉天士在《溫?zé)嵴摗分姓f：“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?。”在談及治法的時候說“在衛(wèi)汗之可也”。溫病初期是熱邪犯肺，熱邪犯肺的治法是“汗法”嗎？

在中醫(yī)經(jīng)典中，這樣的矛盾比比皆是，造成了嚴(yán)重的理論混亂，也給中醫(yī)的學(xué)習(xí)傳承帶來了巨大的困難，這也成為誤治的重要原因。雖然問題亟須規(guī)范，但并無人重視。

中醫(yī)理論不規(guī)范的另一個表現(xiàn)是對哲學(xué)方法的濫用。如陰陽五行學(xué)說并不是中醫(yī)學(xué)的固有理論，而是哲學(xué)方法在醫(yī)學(xué)中的運用，這種運用應(yīng)該是合理、適度的，不能全盤照搬，完全套用甚至濫用。然而，現(xiàn)代中醫(yī)顯然濫用了陰陽五行學(xué)說。具體來說，可以細(xì)分為陰陽學(xué)說和五行學(xué)說的濫用，其又集中體現(xiàn)在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》這部現(xiàn)代中醫(yī)的經(jīng)典教科書中。

就陰陽學(xué)說的濫用，我們可以從三個角度予以理解：一是對陰陽無限可分性的濫用。哲學(xué)中的陰陽具有無限可分性，即陰陽之中復(fù)陰陽。比如，白天為陽，晚上為陰；白天的上半天為陽，下半天為陰；晚上的前半夜為陰，后半夜為陽等。所以《素問·陰陽離合論》說：“陰陽者，數(shù)之可十，推之可百，數(shù)之可千，推之可萬，萬之大，不可勝數(shù)，然其要一也。”

在理論上，雖然可以無限地劃分陰陽，但這對醫(yī)學(xué)實踐而言沒有意義，對臨床治療也沒有任何幫助。如《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教材中涉及臟腑形體分陰陽的論述有：“由于陰陽之中復(fù)有陰陽，所以分屬于陰陽的臟腑形體組織還可以再分陰陽。如體表組織屬陽，然皮肉為陽中之陽，筋骨為陽中之陰。再繼續(xù)分，則皮膚為陽中之陽，肌肉為陽中之陰；筋為陰中之陽，骨為陰中之陰。”[1]以上論述完全照搬了哲學(xué)中陰陽無限可分的原則，受此影響，后來甚至有人將暑和燥也分陰陽，出現(xiàn)了所謂的“陰暑”和“陽暑”，“陰燥”和“陽燥”的爭論。然而這對醫(yī)學(xué)診療過程沒有任何指導(dǎo)意義可言。

二是在形體認(rèn)知上濫用陰陽劃分?！吨嗅t(yī)基礎(chǔ)理論》指出“臟腑及形體組織的陰陽屬性，就大體部位來說，上部為陽，下部為陰；體表屬陽，體內(nèi)屬陰。就其腹背四肢內(nèi)外側(cè)來說，則背為陽，腹為陰；四肢外側(cè)為陽，四肢內(nèi)側(cè)為陰。以臟腑來分，五臟屬里，藏精氣而不瀉，稱‘神藏，故為陰；六腑屬表，傳化物而不藏，稱‘形藏，故為陽?！盵2]這種為了劃分而劃分的陰陽，對中醫(yī)學(xué)治療而言有何意義？

進(jìn)一步而言，濫用陰陽的劃分還會自相矛盾。如在討論風(fēng)邪時說“風(fēng)性輕揚開泄、易襲陽位，風(fēng)邪具有輕揚、升發(fā)、向上、向外的特性。其性開泄，指其傷人易使腠理不固而汗出。故風(fēng)邪侵襲，常傷及人體的上部（頭、面）、和肌表，如頭面、咽喉、皮膚、腰背等處”，[3]根據(jù)前述《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》的劃分，這里風(fēng)邪襲的“陽位”顯然不是全部屬于陽的部位。此外，“上部為陽，下部為陰”，那肺在上部則為陽；按照“腑為陽、臟為陰”，肺為陰。結(jié)果是“肺”既為陽，又為陰，徒增理論上的混亂。

三是在病因分析上濫用陰陽劃分?！吨嗅t(yī)基礎(chǔ)理論》指出“一般而言，六淫屬陽邪，飲食居處、情志失調(diào)等屬陰邪。陰陽之中復(fù)有陰陽：六淫之中，風(fēng)邪、暑邪、火（熱）邪屬陽，寒邪、濕邪屬陰?！盵4]

病人因為生氣而出現(xiàn)胸脅脹滿疼痛、脾氣急躁、食欲不振、脈弦等癥狀，辨證屬于肝氣郁結(jié)，根據(jù)審證求因的原則，其病應(yīng)為七情中的“怒”，據(jù)此確定疏肝解郁的治療方法，選用逍遙散進(jìn)行治療。至此，辨證論治的過程已經(jīng)完成，在這個過程中，沒有辨出病因的陰陽屬性，臨床過程中，所有的病因都不需要辨別陰陽屬性，說明病因的陰陽分類沒有實際意義，是多余的程序。此外，還有四診資料、藥物的性能、辨證等都濫用了陰陽的劃分，它們都是多余的。

再來看五行學(xué)說的濫用，首先這里摘錄一段《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教材中涉及五行的內(nèi)容：

木火金水四行之間存在著遞進(jìn)發(fā)展的關(guān)系。木位東方，通于春，春天的溫暖源于冬天的寒冷，屬陰中之陽的少陽，其發(fā)生曲直，柔和而升發(fā)?；鹞荒戏?，通于夏，夏天的炎熱由春天少陽之氣逐漸旺盛發(fā)展而來，屬陽中之陽的太陽，其氣炎熱而向上。金位西方，通于秋，秋天的涼爽源于夏天的炎熱，屬陽中之陰的少陰，其性收降而宣散。水位北方，通于冬，冬天的嚴(yán)寒由秋天的涼爽發(fā)展而來，屬陰中之陰的太陰，其性寒涼而閉藏。中醫(yī)學(xué)以此說明肝心肺腎四臟之間的生理病理聯(lián)系。[5]

以上論斷存在兩點問題：其一，按照上述四行與四臟的配屬關(guān)系，肝為木，心為火，肺為金，腎為水。其關(guān)系就是肝源于腎，心由肝逐漸旺盛發(fā)展而來，肺源于心，腎由肺發(fā)展而來。這么理解是否合適？其二，春夏秋冬反映的是自然界陰陽消長轉(zhuǎn)換的規(guī)律。由冬到春，是陰極而陽生的過程；由春到夏，是陽氣漸長的過程；由夏至秋，是陽極而陰生的過程；由秋至冬，是陰氣漸長的過程。但從實際來看，四季變化的過程并不能與之等同。以木火金水四行來解釋這個陰陽消長轉(zhuǎn)換的過程并不確切。

再如《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教材中涉及五行與五臟的配屬關(guān)系的內(nèi)容：

五行學(xué)說將人體的五臟分別歸屬于五行，并以五行的特性來說明五臟的生理特點。如木有生長、升發(fā)、舒暢、條達(dá)的特性，肝氣喜條達(dá)而惡抑郁，有疏通氣血、調(diào)暢情志的生理機能，故以肝屬木。火有溫?zé)?、向上、光明的特性，心主血脈而維持體溫恒定，心主神明以為臟腑之主，故以心屬火。土性敦厚，有生化萬物的特性，脾主運化水谷、化生精微以營養(yǎng)臟腑形體、為氣血生化之源，故以脾屬土。金性清肅、收斂，肺有清肅之性，以清肅下降為順，故以肺屬金。水具有滋潤、下行、閉藏的特性，腎有藏精、主水功能，故以腎屬水。[6]

這段表述也有種種自相矛盾之處：其一，肝氣喜條達(dá)而惡抑郁，有疏通氣血、調(diào)暢情志的生理機能，這確實與木的特征相似，但肝還有很多功能，如藏血的功能，這和木的特征就沒有共通之處。其二，心主血脈和主神志的功能，與火的特征并不是特別相似。維持體溫的恒定是陽氣的功能，心的陽氣當(dāng)然很重要，但更重要的應(yīng)該是腎陽。心還要分陰陽，心陽可被視為具有火的特征，心陰就不可能有火的特征了。其三，肺的清肅下降可被認(rèn)為與金的特征相似，但肺還具有與肅降同等重要的功能——宣發(fā)，而宣發(fā)是向上、向外的，具有火和木的特征，卻與金的特征相反。其四，腎的主水功能是腎陽的功能，即腎陽對水的溫煦、氣化和固攝作用，而主水的功能正好和水的下行特征相反，主水就是為了克服水的下行，使之氣化上行，由此才能為人體所用，所以正常的情況是心火下降，腎水上承，才能實現(xiàn)水火既濟(jì)、心腎相交；如果心火上炎，腎水下降，則是心腎不交。所以，心屬火而炎上，腎屬水而下降，指的是疾病狀態(tài)。

繼續(xù)以《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》中涉及五行相克關(guān)系的內(nèi)容為例：

以五行相克說明五臟之間的制約關(guān)系：……如心火之陽熱，可以抑制肺氣清肅太過；……脾制約腎即土克水，如脾氣之運化水液，可以防腎水泛濫。[7]

“心火之陽熱可以抑制肺氣的清肅太過”，這在臨床上有什么判斷標(biāo)準(zhǔn)，反過來說，心火不足會出現(xiàn)肺氣的清肅太過，肺氣的清肅太過又有何種臨床表現(xiàn)？

“脾制約腎即土克水，如脾氣之運化水液，可以防腎水泛濫”。腎水泛濫的原因是腎虛不能主水；而脾氣之運化水液，可以防止腎水泛濫，其本質(zhì)是幫助腎恢復(fù)其主水的功能，其制約的不是“屬于水的腎”，而是腎的主水功能減弱而產(chǎn)生的“水”這一病理產(chǎn)物。以上的解釋混淆了兩個不同的概念：“屬于水的腎”和腎的主水功能減弱而產(chǎn)生的“水”這一病理產(chǎn)物。

最后來看一段《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》中涉及五行的“母病及子”的論述：

母病及子，即母臟之病傳及子臟。如腎屬水肝屬木，水能生木，故腎為母臟，肝為子臟。腎病及肝，即屬母病及子。臨床常見的因腎精不足不能資助肝血而致的肝腎精血虧虛證，腎陰不足不能涵養(yǎng)肝木而致肝陽上亢證，腎陽不足不能資助肝陽而致的少腹冷痛證，皆屬母病及子的傳變。他臟之間的母病及子傳變，可以此類推。[8]

母病一定會及子嗎？腎病一定會傳到肝嗎？判斷母病及子的根據(jù)是什么？如果以上的聯(lián)系并非必然，這種理論又有何意義？正是這種理論的存在，使很多醫(yī)生淡化了具體的臨床思維過程，只根據(jù)五行之間的規(guī)律來考慮診斷和治療，嚴(yán)重影響臨床療效和中醫(yī)的正常發(fā)展。

上述理論問題所揭示的還只是冰山一角，中醫(yī)教材中陰陽五行學(xué)說被濫用的例子還有很多，中醫(yī)有時甚至為了符合哲學(xué)理論不惜扭曲醫(yī)學(xué)本身，使中醫(yī)的理論變得越來越脫離臨床，越來越空洞，越來越不像醫(yī)學(xué)。這種對哲學(xué)方法的濫用進(jìn)一步加深了現(xiàn)代中醫(yī)代際傳遞的難度。

二、中醫(yī)與文化關(guān)系的扭曲

（一）中醫(yī)必須有文化但卻沒有文化

中醫(yī)的理論體系形成于秦漢之際，中醫(yī)的精髓保存在經(jīng)典之中，如果不學(xué)好經(jīng)典，就不可能成為真正的中醫(yī)。但經(jīng)典的內(nèi)容主要是繁體字和文言文的，所謂“文以載道”，如果不認(rèn)識繁體字，讀不懂文言文，基本上不可能學(xué)好中醫(yī)。所以，學(xué)中醫(yī)必須有文化，可以說中醫(yī)是文化人的事業(yè)，即所謂“秀才學(xué)醫(yī)，籠中捉雞”。如此看來，中醫(yī)的振興就有了難度，中醫(yī)振興的前提是普及古代漢語。

1956年1月，國務(wù)院正式公布了《漢字簡化方案》，從時間上算，1950年以后出生的中國人，接受的是簡化漢字和現(xiàn)代漢語的教育，除非是古代漢語專業(yè)的大學(xué)生，或者少數(shù)熱愛古典文學(xué)的人，絕大部分的普通人都不認(rèn)識繁體字，讀不懂文言文。

一方面，現(xiàn)在的中醫(yī)從業(yè)人員絕大部分出生于1950年以后，在中醫(yī)領(lǐng)域，除了大學(xué)的四大經(jīng)典教研室的教師和中醫(yī)研究院的醫(yī)史文獻(xiàn)研究所的研究人員，絕大部分中醫(yī)的經(jīng)典掌握水平和閱讀古典醫(yī)籍的能力都相當(dāng)薄弱。憑這支整體上不認(rèn)識繁體字、讀不懂文言文的中醫(yī)隊伍，難以振興中醫(yī)。

另一方面，現(xiàn)代中國人接受的是以西方近代科學(xué)文化為主體的西式教育，就世界觀、價值觀和知識結(jié)構(gòu)而言，更容易接受西方理念，對中國傳統(tǒng)事物難以接受?，F(xiàn)代醫(yī)院也以西醫(yī)為主，知道中醫(yī)的人永遠(yuǎn)不會比知道西醫(yī)的人多，選擇西醫(yī)的人也永遠(yuǎn)比選擇中醫(yī)的人多。

從醫(yī)院的名稱，我們就能感受到，從政府到普通民眾，都認(rèn)為西醫(yī)是主要的，必須的；中醫(yī)是次要的，甚至是可有可無的。所有政府主辦的醫(yī)院都叫人民醫(yī)院，因為人民是國家的主人，而人民醫(yī)院都是西醫(yī)院；所有的中醫(yī)院都不是“人民”的，甚至在很多地方根本沒有中醫(yī)院，在振興中醫(yī)的過程中，雖然新建了很多中醫(yī)院，但大部分是“掛羊頭賣狗肉”，掛著中醫(yī)的牌子，干著西醫(yī)的活。在現(xiàn)代化的發(fā)展過程中，國人越來越不認(rèn)同、不接受中醫(yī)，而建國前，國人對中醫(yī)的認(rèn)同是出自內(nèi)心的，現(xiàn)在則主要是遭人忽悠的結(jié)果。

（二）中醫(yī)不是文化卻被文化玩弄

有一則典故，蘇東坡與老師歐陽修論醫(yī)，歐陽修說，一個人患驚悸，醫(yī)生問其原因，病人說自己因乘船遇風(fēng)浪而受了驚嚇，于是醫(yī)生取多年船舵木，在被舵工手汗浸漬的部位刮下木末，加上丹砂、茯苓等交給病人煎服，一劑而愈。

蘇東坡問，用筆墨燒成灰讓學(xué)生吃下去就能治療他們昏庸不會寫文章的毛病嗎？喝下古賢伯夷的洗臉?biāo)涂芍委熓廊说呢澬膯?？吃正直的比干吃過的干面餅就能治愈那些諂媚幸之徒嗎？舔兩口勇士樊噲的盾牌，就能治療怯懦之人嗎？嗅一下美人西施的玉耳環(huán)，就能治療狐臭了嗎？

許多文人、文豪們以醫(yī)自居，因為他們有文采和盛名，加上天馬行空的奇思妙想，卻深深誤導(dǎo)了中醫(yī)和人們對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識。一些中醫(yī)不想下苦功去認(rèn)真閱讀經(jīng)典，不愿意靜下心來認(rèn)真地臨證看病，天天妄想能靠奇招一舉成名。在當(dāng)前的中醫(yī)界，一些臨床醫(yī)生寫成的扎實學(xué)術(shù)書籍無人問津，而一些以奇思妙想為主的文化演繹類的“中醫(yī)書籍”卻暢銷不衰。

文化之所以能感動人，靠的是生動的故事、曲折的情節(jié)、惟妙惟肖的演繹。而醫(yī)學(xué)必須落實到人體和疾病，必須以證為根據(jù)，立法、選方、用藥都必須落到實處，證、理、法、方、藥之間必須絲絲入扣，這怎能借用文人情懷來揮灑激揚？泛文化論調(diào)正將中醫(yī)引向虛玄、神秘，這只能用來騙人，不可能治好病。這樣的文人論醫(yī)可謂遺患無窮。就如蘇東坡也以醫(yī)自居，但是最終卻治死了自己。

（三）沒有文化的中醫(yī)還追求泛文化

如今很多中醫(yī)沒有學(xué)好治病的功夫，看病的療效不好，但又不想在醫(yī)學(xué)上下功夫，總想找到一條成為名醫(yī)的捷徑。當(dāng)前的中醫(yī)界，熟悉四大經(jīng)典的人并不多，精通的人就更少了。正確的學(xué)習(xí)途徑應(yīng)該是認(rèn)真閱讀經(jīng)典，夯實醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，加強醫(yī)學(xué)基本功的訓(xùn)練，但更多的人并不愿意這么做，而將精力用在了一些相關(guān)文化的學(xué)習(xí)上。有論者將治病療效差的原因歸為醫(yī)生沒有學(xué)好文化，因為《黃帝內(nèi)經(jīng)》和歷史上一些有名的醫(yī)生都強調(diào)了文化的重要性，下面舉幾個例子。

第一，《素問·六節(jié)臟象論》中有：“不知年之所加，氣之盛衰，虛實之所起，不可以為工矣。”

《黃帝內(nèi)經(jīng)》這段話的意思是，不懂運氣，就不能當(dāng)醫(yī)生。很多人記住了這段話，投入大量的時間和精力來學(xué)運氣，但真正學(xué)明白的人很少，遑論在實踐中運用了。實際上許多著名的醫(yī)生并未癡迷于運氣，甚至基本上不用運氣，但這并不影響他們成為一個醫(yī)生。在筆者接觸過的許多著名醫(yī)生中，很少有人在臨床中使用運氣，他們成為著名醫(yī)師是因為基礎(chǔ)知識扎實，臨床功底深厚。反之，若沒有扎實的基本功，臨床功力淺薄，一頭扎進(jìn)運氣之中，即使把運氣真的弄明白了，也成不了一名真正的醫(yī)生，更別說好醫(yī)生了。

第二，《素問·著至教論》中說：“而道上知天文，下知地理，中知人事，可以長久?！薄端貑枴饨蛔兇笳摗芬灿邢嗤f法。

很多人據(jù)此認(rèn)為，醫(yī)生必須上知天文，下知地理，中曉人事。如果一名中醫(yī)學(xué)徒已經(jīng)掌握了醫(yī)學(xué)的核心內(nèi)容，有豐富的臨床經(jīng)驗，學(xué)有余力，再去學(xué)天文、地理、人事，當(dāng)然是極好的。問題在于，一個沒有掌握基本知識和臨床經(jīng)驗的人，即便他上知天文，下知地理，中曉人事，也不可能成為醫(yī)生。事實上身為一名醫(yī)生，也并沒有很多精力去上知天文，下知地理，中曉人事。

第三，唐朝孫思邈說：“不知易，不足以言太醫(yī)。”要知道孫先生在說這句話的時候已經(jīng)是很著名的醫(yī)生了，最后還活到了100多歲，自然有余力去學(xué)易了。對于一些尚未入門的“中醫(yī)”，他們?nèi)W(xué)易，一方面可能傾其一生也學(xué)不明白，因為易本來就沒有明白的標(biāo)準(zhǔn)；另一方面，他們即使真學(xué)明白了易，也不是醫(yī)生，而只能算個研究易地大師。如果連醫(yī)術(shù)都沒有學(xué)好，就去學(xué)易，最后只能落得一場空。

第四，明代的張介賓（景岳）在《類經(jīng)附翼》中說：

賓嘗聞之孫真人曰：“不知易不足以言太醫(yī)?！泵扛`疑焉，以為《易》之為書，在開物成務(wù)，知來藏往，而醫(yī)之為道，則調(diào)元贊化，起死回生。其義似殊，其用似異。且以醫(yī)有《內(nèi)經(jīng)》，何藉于《易》舍近求遠(yuǎn)，奚必其然？而今也年逾不惑，茅塞稍開，學(xué)到知羞，方克漸悟。乃知天地之道，以陰陽二氣而造化萬物；人生之理，以陰陽二氣而長養(yǎng)百骸。易者，易也，具陰陽動靜之妙；醫(yī)者，意也，合陰陽消長之機。雖陰陽已備于《內(nèi)經(jīng)》，而變化莫大于《周易》。故曰天人一理者，一此陰陽也；醫(yī)易通源者，同此變化也。豈非醫(yī)易相通，理無二致，可以醫(yī)而不知易乎？

這也與前面所述類似。張景岳能整理出《類經(jīng)》和《景岳全書》，當(dāng)然有資格去效仿孫思邈學(xué)易。今人如果要以張介賓的話為根據(jù)，強調(diào)必須學(xué)醫(yī)必學(xué)易，必須先問問自己是否有張介賓的醫(yī)學(xué)功力？如果沒有，還是先學(xué)醫(yī)吧。不知易雖然成不了太醫(yī)，但起碼還是醫(yī)！

三、中醫(yī)被功利化的評價體系釜底抽薪

評價體系控制著行業(yè)的方向。不同的行業(yè)應(yīng)該有不同的評價體系，中醫(yī)的評價體系應(yīng)該引導(dǎo)中醫(yī)提高療效，也就是說要將療效作為中醫(yī)的主要評價標(biāo)準(zhǔn)。然而現(xiàn)行的中醫(yī)評價體系可謂是釜底抽薪，使得中醫(yī)只剩下了招牌。如今體制內(nèi)的中醫(yī)機構(gòu)，即教學(xué)的中醫(yī)院校、臨床的中醫(yī)院、科研的中醫(yī)研究院所，所做的事和中醫(yī)基本上沒有關(guān)系。

雖然當(dāng)前中醫(yī)機構(gòu)的名稱分成了中醫(yī)院校、醫(yī)院、研究院所，但它們做的事是一樣的，即所謂的“科研”。評價標(biāo)準(zhǔn)是科研課題的數(shù)量和級別，科研經(jīng)費的數(shù)量，科研獲獎的級別和數(shù)量。中醫(yī)機構(gòu)人員所有的利益都和這幾項標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)，是職稱晉升、獲獎和獲得學(xué)術(shù)榮譽的主要指標(biāo)。唯有符合這幾項指標(biāo)，中醫(yī)人員才能獲得名利和基本的生存條件。但事實上，這些指標(biāo)和中醫(yī)沒有關(guān)系，和療效更沒有關(guān)系。在威逼利誘之下，體制內(nèi)的中醫(yī)人員所做的“科研”與療效也毫無關(guān)系。

科研項目多，科研經(jīng)費才可能多。經(jīng)費是評價的主要指標(biāo)，機構(gòu)內(nèi)以經(jīng)費多少為主要標(biāo)準(zhǔn)，科研經(jīng)費多的就是老大，就是權(quán)威，獎勵、學(xué)術(shù)榮譽都屬于科研經(jīng)費多的人。各行業(yè)的評價也將科研經(jīng)費作為主要指標(biāo)，比如中醫(yī)院校的排名中，科研經(jīng)費就是主要指標(biāo)。

科研項目多，成果才多。有成果才能評獎，科研成果獎是評價的一主要指標(biāo)。晉升、晉職、甚至當(dāng)官也以此作為主要的評價標(biāo)準(zhǔn)。對個人而言，只有科研成果多才能晉升職稱，獲得其他獎勵和學(xué)術(shù)榮譽。在機構(gòu)內(nèi)的所有利益都要與科研成果掛鉤：向上一級的科研獎勵機構(gòu)申請高一級的學(xué)術(shù)獎勵，要憑成果；獲得學(xué)術(shù)榮譽（如院士頭銜），也主要憑科研成果的獎勵級別和數(shù)量。例如，申報院士的硬性條件就是國家科技進(jìn)步獎二等獎以上的獎項。同時，對機構(gòu)的評價也將科研成果的獲獎情況作為主要指標(biāo)，如在中醫(yī)院校的排名中，科研成果的獲獎數(shù)量和級別是主要指標(biāo)。

科研項目多，才能發(fā)表學(xué)術(shù)論文，學(xué)術(shù)論文的數(shù)量和影響因子是論文評價的主要指標(biāo)。現(xiàn)在的學(xué)術(shù)期刊都要求注明論文的項目編號，就是強調(diào)科研項目在學(xué)術(shù)論文發(fā)表方面的重要性。論文的數(shù)量和影響因子是機構(gòu)內(nèi)人員晉升、晉職的主要指標(biāo)，也是機構(gòu)評價的主要指標(biāo)。很多機構(gòu)對SCI論文的發(fā)表者有重獎，發(fā)表1篇可獲得多達(dá)10萬元人民幣的獎金。SCI論文的數(shù)量也是機構(gòu)評價的主要指標(biāo)?，F(xiàn)在中醫(yī)院校的排名，SCI論文是重中之重的指標(biāo)。因為這個指標(biāo)太重要了，所以就有人和機構(gòu)造假?，F(xiàn)在有中醫(yī)院校為了增加SCI論文的數(shù)量，要求博士研究生，甚至碩士研究生必須發(fā)表SCI論文，否則就不能畢業(yè)和獲得學(xué)位。

正因如此，沒有科研項目或科研經(jīng)費的研究生（碩士和博士）導(dǎo)師就沒有資格招研究生。中醫(yī)院校的老師就只能將主要的時間和精力用于申請科研項目和經(jīng)費。而科研項目和經(jīng)費的資助項目主要是實驗類的，老師們也只能去做實驗，否則就難以獲得科研項目和經(jīng)費。概言之，現(xiàn)在中醫(yī)院校的老師主要在“跑項目”、“拿經(jīng)費”。

這些科研項目的主要目的是經(jīng)費和名利，而并非中醫(yī)人員發(fā)自內(nèi)心的探索沖動，內(nèi)容選擇主要是為了迎合實驗設(shè)計的要求，而非根據(jù)中醫(yī)自身的發(fā)展要求來做研究。結(jié)果就導(dǎo)致中醫(yī)“研究”和中醫(yī)的關(guān)系微乎其微。經(jīng)過幾十年、幾代人的奮斗，在體制內(nèi)的中醫(yī)機構(gòu)中，中醫(yī)的內(nèi)容基本上被釜底抽薪了。正因如此，中醫(yī)院校的老師教不了中醫(yī)，學(xué)生學(xué)不了中醫(yī)，中醫(yī)院的醫(yī)生也不能用中醫(yī)治病。

雖然中醫(yī)機構(gòu)內(nèi)中醫(yī)的內(nèi)容所剩無幾，但中醫(yī)機構(gòu)卻很繁榮。這就形成了人們看到的景象，有很多掛著中醫(yī)牌子的中醫(yī)機構(gòu)，有很多擁有中醫(yī)職銜的中醫(yī)人員，有很多帶著中醫(yī)名稱的科研成果，但真正的中醫(yī)卻越來越少，中醫(yī)的療效讓人們越來越失望。

余論

當(dāng)前總有人提出中醫(yī)幾千年來都是如此，以否認(rèn)現(xiàn)代中醫(yī)存在的問題。中醫(yī)存續(xù)幾千年并不意味著它沒有問題，否則為什么會面臨療效下降、發(fā)展困難的現(xiàn)狀？《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)的經(jīng)典，其學(xué)術(shù)價值是不可否認(rèn)的，但并不能以此證明其內(nèi)容都是正確的，有精華必然就會有糟粕。明智的做法就是取其精華，去其糟粕，但前提是有識別精華和糟粕的能力。

任何一個學(xué)科的理論都不可能是完美的，需要不斷地修正完善，中醫(yī)也不例外。為了中醫(yī)的發(fā)展，必須以開放的心態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、討論問題、解決問題。如果一個學(xué)科沒有自我批評、完善的能力，終將會被淘汰。無論是誰客觀地提出中醫(yī)的問題，筆者身為一名中醫(yī)，都要歡迎和感謝。

我們首先要做的事是就別人提出的問題進(jìn)行研究討論，確定問題是否存在，如果問題確實存在，就要討論解決的方法，而不能無視問題本身，對提出問題的人進(jìn)行無端猜測，甚至攻擊謾罵，這并不是熱愛中醫(yī)的行為，而是沒有學(xué)好中醫(yī)，對中醫(yī)沒有起碼的自信的表現(xiàn)，同時也是無知的表現(xiàn)。

（作者單位：北京中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)院傷寒教研室）

注釋：[1][2][3][4][5][6][7][8] 孫廣仁、鄭洪新主編：《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》（第3版），中國中醫(yī)藥出版社2012年版，第37、37、207、38、49、49、50、51、51頁。