從頭問到腳

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徐磊問：總是流淚，眼睛脹痛，但看了眼科沒什么問題，這該怎么辦？

結(jié)論：眼睛難受也可能是鼻病引起。

張治軍答：鼻（竇）和眼（眶）都是五官的重要組成部分，非常鄰近，發(fā)生疾病常相互影響。從解剖結(jié)構(gòu)上來講，鼻竇當(dāng)中上頜竇頂壁是眶底，篩竇外側(cè)壁是眶內(nèi)壁，額竇底壁是眶頂，蝶竇前上和外側(cè)壁毗鄰視神經(jīng)和眼球運(yùn)動(dòng)相關(guān)的神經(jīng)。可見鼻眼兩者關(guān)系之密切。以下是一位58歲女性患者的診療經(jīng)過。一個(gè)月前該患者自覺右側(cè)眼脹不適去看眼科，未見異常。不久右側(cè)眼球外凸，伴有鼻塞、頭痛和右側(cè)面部麻木。來我院后見患者眼球突出明顯，眼睛不能睜開，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查，中鼻道新生物，淡紅色。再次取活檢，見骨性上頜竇口擴(kuò)大，充滿新生物，質(zhì)脆、易出血。病理報(bào)告：“右鼻腔、上頜竇非何杰金淋巴瘤（B細(xì)胞型）?！辈捎肅HOP方案治療，用藥次日，眼突回縮，睜閉眼自如，5天后，中鼻道腫物消失，等待后續(xù)放化療。

臨床上除了鼻腔鼻竇腫瘤可以影響到眼眶和眼球，其他比如鼻竇外傷骨折、囊腫、炎癥也能表現(xiàn)出眼部的一些癥狀，常見的有眼脹痛、流淚、復(fù)視、眼球突出、視力減退等。作為醫(yī)生在診治這類疾病時(shí)思路要廣，考慮要全面些；作為患者適當(dāng)了解這方面的知識(shí)，可以少走些彎路。

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院耳鼻喉科 張治軍）

雯雯問：話說得多為何就容易口渴？

結(jié)論：話說得多之后口腔產(chǎn)生失水現(xiàn)象，所以口渴。

小白答：口腔會(huì)分泌唾液，以滋潤呼吸道并防止細(xì)菌的侵入。話說多了，分泌唾液已遠(yuǎn)遠(yuǎn)追趕不上流失的唾液了，人的口腔便會(huì)產(chǎn)生失水現(xiàn)象，覺得口渴。

口渴是機(jī)體對(duì)內(nèi)環(huán)境變化的一種生理性反應(yīng)。人體內(nèi)環(huán)境的主要載體是水，水中物質(zhì)的量的多少?zèng)Q定了人體內(nèi)環(huán)境的滲透壓。人的頭部有個(gè)叫下丘腦的部位，它可以感知人體內(nèi)環(huán)境的滲透壓。當(dāng)人體缺水時(shí)，滲透壓會(huì)上升，這時(shí)下丘腦會(huì)做兩個(gè)工作：一是分泌一種叫抗利尿素的物質(zhì)，這種物質(zhì)通過垂體分泌，被腎臟感知，腎臟對(duì)原尿進(jìn)行水分的重吸收，所以當(dāng)缺水時(shí)尿量減少；二是產(chǎn)生興奮并傳遞給大腦，大腦接受興奮后再次產(chǎn)生興奮給口腔的感受器，這樣人就會(huì)有口渴的感覺。

當(dāng)身體由于各種因素缺水——如劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)大量出汗，使用利尿劑或者高燒等等——導(dǎo)致體液中晶體滲透壓升高時(shí)，感受器就會(huì)將信息報(bào)告神經(jīng)中樞并產(chǎn)生渴感，以敦促機(jī)體攝入水分。

（吉林大學(xué)醫(yī)學(xué)碩士 小白）

朱毅問：扁桃體發(fā)炎需要做手術(shù)嗎？

結(jié)論：切不切取決于對(duì)利弊的權(quán)衡。

張治軍答：常有反復(fù)扁桃體發(fā)炎甚至化膿的患者會(huì)說：“煩死了，要是能把扁桃體切掉就好了?？捎峙虑械舯馓殷w會(huì)影響免疫力，這該怎么辦呢？”也有病人由于打鼾嚴(yán)重，醫(yī)生可能建議他切除肥大的扁桃體，他就不理解了，“我的扁桃體從來都沒有發(fā)炎過，為什么要切掉呢？！”

扁桃體是位于口咽部兩側(cè)的免疫淋巴組織。在通常情況下，扁桃體發(fā)揮著有益而重要的生理功能，具有幫助人體抵抗各種病菌的作用，尤其是嬰幼兒，扁桃體的免疫作用顯得更為突出。但如果扁桃體反復(fù)發(fā)炎，其免疫功能會(huì)極大地削弱，相反會(huì)成為病原菌滋生的場(chǎng)所，對(duì)健康大為不利；另外，過度肥大的扁桃體可造成上氣道狹窄，影響呼吸，最終造成機(jī)體缺氧和重要器官（心、肺、腦、腎等）功能障礙，還可能影響嬰幼兒和兒童的生長發(fā)育。因此，切不切扁桃體完全取決于對(duì)利弊的權(quán)衡。那么，哪些情況下才是切除扁桃體的適應(yīng)證呢？常見的有：1.慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作；2.扁桃體肥大妨礙吞咽和呼吸；3.病灶扁桃體；4.曾經(jīng)發(fā)生過扁桃體周圍膿腫；5.扁桃體良性腫瘤等。

當(dāng)然，并非有了適應(yīng)證就可切除扁桃體，還要看有沒有手術(shù)的禁忌證，如出血與凝血性疾病，發(fā)熱或急性熱病，高血壓、心臟病以及肝腎疾病等，女性月經(jīng)期都不宜實(shí)施扁桃體切除手術(shù)。

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院耳鼻喉科 張治軍）

胖胖媽問：堅(jiān)持做仰臥起坐可以瘦肚子嗎？

結(jié)論：一般人做仰臥起坐對(duì)減肥的助益不會(huì)很大。

馬兒答：這種傳說中的局部減肥法一直為大眾所喜愛，然而這個(gè)想法其實(shí)是天方夜譚，坦普爾大學(xué)肥胖研究與教育中心主任加里·福斯特說：“人們總幻想局部減肥，其實(shí)是不可能的。脂肪只能全身成比例的縮減，身材也是在原體形的基礎(chǔ)上變瘦?！蓖瑫r(shí)福斯特還指出，對(duì)大多數(shù)人來說，是基因或者說是激素水平?jīng)Q定了你的身材。

說到減肥這個(gè)話題，不得不提的就是通過運(yùn)動(dòng)減肥的原則，現(xiàn)在主流的途徑還是通過有氧運(yùn)動(dòng)。簡單來說，有氧運(yùn)動(dòng)是指任何有韻律性的運(yùn)動(dòng)，特點(diǎn)是強(qiáng)度低，有節(jié)奏，持續(xù)時(shí)間較長。若想達(dá)到減肥的目的，要求是每次鍛煉的時(shí)間不少于30分鐘， 這樣一來，機(jī)體才能在充分消耗體內(nèi)的糖分之后，開始“燃燒”脂肪，另外有氧運(yùn)動(dòng)還有增強(qiáng)和改善心肺功能，預(yù)防骨質(zhì)疏松，調(diào)節(jié)心理和精神狀態(tài)的作用。

通過以上內(nèi)容我們?cè)賮砜磫栴}，就會(huì)發(fā)現(xiàn)答案，普通人做仰臥起坐一般一次也就做幾分鐘，很少有人能堅(jiān)持30分鐘以上，在這種強(qiáng)度下，很難達(dá)到充分“燃燒”脂肪的目的，所以它對(duì)減肥的幫助不會(huì)很大，更不會(huì)有局部減肥的效果，不過仰臥起坐對(duì)于強(qiáng)化腹部肌肉倒是有一定作用。

（吉林大學(xué)醫(yī)學(xué)碩士 馬兒）

沈坤問：便秘是生病了嗎？

結(jié)論：便秘也是一種疾病，發(fā)病率高并且如果不及時(shí)治療會(huì)引起腸梗阻等嚴(yán)重的并發(fā)癥。

葛艷麗、王志榮答：便秘表現(xiàn)為排便次數(shù)減少，糞便干結(jié)和排便困難。一般排便次數(shù)減少是指1周內(nèi)排便少于3次。

排便困難包括排便費(fèi)力、排出困難、排便不盡感、排便費(fèi)時(shí)以及需要手法輔助排便。而慢性便秘的病程至少為6個(gè)月。

在一些患有肝硬化、嚴(yán)重心臟病、腦血管硬化的病人當(dāng)中，便秘時(shí)過度用力排便可能會(huì)誘發(fā)大出血、急性心肌梗死、急性腦血管意外等嚴(yán)重并發(fā)癥。

引起便秘的原因包括器質(zhì)性疾病和功能性疾病，還有一些是因?yàn)榉媚承┲委熎渌膊〉乃幬锒a(chǎn)生的。

常見的引起便秘的器質(zhì)性疾病包括結(jié)腸腫瘤、結(jié)腸憩室、嚴(yán)重糖尿病、甲狀腺功能減退、帕金森病等；容易引起便秘的藥物包括抗抑郁藥、抗癲癇藥、抗精神病藥物、緩解痙攣的藥物等；如果在醫(yī)院就診通過腸鏡等檢查排除了腸道及全身的器質(zhì)性疾病后可以考慮是功能性便秘。

慢性便秘患者的治療主要包括調(diào)整生活方式。首先改善飲食習(xí)慣，增加膳食纖維和水分的攝入，推薦每日攝入膳食纖維25-35克，飲水1.5-2.0升。其次適度運(yùn)動(dòng)，尤其是久病臥床以及老年人，不能起床活動(dòng)的可以由自己或家人在肚臍周圍進(jìn)行按摩促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。還有建立良好的排便習(xí)慣。

因此出現(xiàn)便秘后，尤其是在年齡大于40歲，病程較長并伴隨便血、排便習(xí)慣改變的病人應(yīng)盡早到醫(yī)院就診。而在選擇藥物治療時(shí)，不要盲目去藥店買藥或是自行長期使用刺激性瀉藥。

（上海市同濟(jì)醫(yī)院消化內(nèi)科 葛艷麗 王志榮）

孔宜問：熬夜喝咖啡，為何心發(fā)慌？

結(jié)論：主要與咖啡中的咖啡因刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)。

馬兒答：喝咖啡之所以能起到提神的作用，全靠咖啡中含有一種名為咖啡因的物質(zhì)，這是一種黃嘌呤生物堿化合物，有興奮中樞神經(jīng)、暫時(shí)驅(qū)走睡意并恢復(fù)精力的作用，還具有一定的成癮性，臨床中可以用于治療神經(jīng)衰弱和昏迷復(fù)蘇等?？Х纫虿粌H存在于咖啡之中，其他比如茶、可樂、能量飲料乃至巧克力之中也都含有這種物質(zhì)。然而，導(dǎo)致心慌的“元兇”也是這個(gè)咖啡因，如果每天都喝大量咖啡，在這些咖啡因的刺激之下，中樞神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)功能紊亂，導(dǎo)致激動(dòng)、頭痛、心慌、心悸等不良癥狀。還有些朋友即使只喝一小杯咖啡也會(huì)出現(xiàn)心慌的癥狀，這可能與個(gè)人體質(zhì)以及原材料咖啡豆的品質(zhì)有關(guān)。

正所謂“拋開劑量談毒性是耍流氓”，即便是眾所周知的生命之源——水，在過量飲用之后也會(huì)導(dǎo)致人體水中毒，所以市面上有些不管三七二十一就妖魔化咖啡的言論是不可取的。與此相反，有研究表明，在適量飲用的前提下，咖啡還能起到預(yù)防糖尿病、心血管疾病，保護(hù)老年人健康以及預(yù)防抑郁癥等作用。

為了避免喝咖啡導(dǎo)致的心慌，最主要的方法就是減少攝入量；如果以前都是喝速溶咖啡，可以考慮改喝現(xiàn)磨以及拿鐵、卡布奇諾等奶咖；如果是體質(zhì)特殊或者患有基礎(chǔ)心臟病的朋友，更應(yīng)該減少或者不喝咖啡。另外，規(guī)律三餐，在吃完早餐之后再喝咖啡也都有助于避免喝咖啡導(dǎo)致的不適癥狀。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)的心慌，可以考慮喝些牛奶、水，吃些糖類食物，都能起到一定的緩解作用。

（吉林大學(xué)醫(yī)學(xué)碩士 馬兒）