針刺聯(lián)合百樂眠膠囊治療肝郁陰虛型失眠療效觀察

楊璐瑜, 張選國

1.陜西醫(yī)學(xué)、陜西中醫(yī)雜志社(西安710003),2. 陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安 710003)

△通訊作者

針刺聯(lián)合百樂眠膠囊治療肝郁陰虛型失眠療效觀察

楊璐瑜1, 張選國2△

1.陜西醫(yī)學(xué)、陜西中醫(yī)雜志社(西安710003),2. 陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安 710003)

目的:觀察針刺聯(lián)合百樂眠膠囊治療肝郁陰虛型失眠的臨床療效。方法:將90例肝郁陰虛所致失眠患者，隨機(jī)分為治療組及對照組各45例，治療組運(yùn)用針刺聯(lián)合百樂眠膠囊治療，對照組運(yùn)用右佐匹克隆治療，兩組患者均連續(xù)治療2周，治療前后分別比較匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評分，過程中記錄不良反應(yīng)。結(jié)果:治療組與對照組均有療效 (P<0.05)；治療組與對照組之間療效有差異(P<0.05)；兩組患者治療過程中均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論: 針刺聯(lián)合百樂眠膠囊治療肝郁陰虛之失眠療效顯著。

失眠是現(xiàn)代社會(huì)非常常見的一種疾病，尤以老年人為重[1]。目前西醫(yī)以苯二氮卓類[2]藥物治療為主，其對失眠確有療效，但是該類藥物容易造成成癮，副作用很大。尋找療效確切、物美價(jià)廉、毒副作用小的中醫(yī)藥療法治療失眠是目前研究失眠的熱點(diǎn)。筆者對45例辨證為肝郁陰虛型失眠患者采用針刺聯(lián)合百樂眠膠囊進(jìn)行臨床觀察，療效顯著，現(xiàn)予以報(bào)告如下。

材料與方法

1 一般資料 選取2015年7月至2016年6月我院老年病科門診及住院肝郁陰虛型失眠患者，共90例，隨機(jī)均分為治療組和對照組，每組各45例。治療組男22例，女23例；平均年齡(50.21±5.35)歲；病程(3.01±0.25)年； PSQI評分(18.17±4.13)；總睡眠時(shí)間(234.0±44.3)min，入睡時(shí)間(66.3±14.2) min，覺醒時(shí)間(47.3±10.1) min。對照組男24例，女21例；平均年齡(49.87±5.54)歲；病程(2.99±0.29)年；PSQI評分(18.13±4.15)；總睡眠時(shí)間(202.9±62.0) min，入睡時(shí)間(64.1±18.2) min，覺醒時(shí)間(47.0±9.2) min。兩組患者治療前在年齡、性別、PSQI評分、多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測情況(PSG)等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照ICD-10精神與行為障礙分類[3]非器質(zhì)性失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]不寐診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要癥狀為：失眠，不易入睡，或睡而時(shí)醒；次要癥狀為：心悸，五心煩熱，汗出，口干咽燥，腰酸，耳鳴，健忘等；舌脈為：舌紅、苔黃、脈弦細(xì)。中醫(yī)辨證為：肝郁陰虛證。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡30～65歲，性別不限；②符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；③PSQI評分大于11分；④治療前2周內(nèi)服用其他藥物者；⑤排除重大疾病者、妊娠者、伴有精神病者等。

2 治療方法 西藥對照組給予右佐匹克隆﹙國藥準(zhǔn)字H00090276)，每晚3 mg，連續(xù)服用2周；治療組給予針刺治療，具體如下: 選取照海(雙)、申脈(雙)、神門(雙)、三陰交(雙)、安眠(雙)、四神聰、太沖(雙)、合谷(雙)、行間(雙)、郄門(雙)、丘墟(雙)、百會(huì)。腧穴定位參照2006年中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)(GB/T 12346-2006)《腧穴名稱與定位》，針刺操作均按照全國普通高等教育中醫(yī)藥類精編教材王富春主編的《刺法灸法學(xué)》操作。穴位局部常規(guī)消毒，以0.28 mm×40 mm毫針直刺15～25 mm，得氣后申脈穴采取瀉法，照海穴采取補(bǔ)法；余穴位平補(bǔ)平瀉。留針30 min，15 min行針1次。7d1療程，針刺5 d，休息2 d。聯(lián)合百樂眠膠囊(國藥準(zhǔn)字Z20020131), 2粒/次， 2次/d，連續(xù)服用2周。

3 觀察指標(biāo) 所有患者在治療前和治療后分別測評匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[5]: PSQI總分范圍為0～21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。PSG監(jiān)測指標(biāo)包括睡眠總時(shí)間、睡眠潛伏期、夜間覺醒時(shí)間。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)痊愈:PSQI總分T≤5分；顯效:6分≤T≤10分；有效:11分≤T≤15分；無效:16分≤T≤21分。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者療效比較 治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

注:與對照組比較，△P<0.05

2 兩組患者治療前后PSQI比較 兩組患者治療后PSQI比較，治療組優(yōu)于對照組，見表2。

表2 兩組患者PSQI比較

注:與治療前比較，△P<0.05，與對照組比較，▲P<0.05

3 多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測情況比較 兩組患者治療后多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測情況比較，總睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間和覺醒時(shí)間，治療組均優(yōu)于對照組，見表3。

表3 兩組患者PSG比較(min)

注：與治療前比較，△P<0.05，與對照組比較，▲P<0.05

4 不良反應(yīng) 兩組患者在治療過程中均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，治療后檢測血常規(guī)、肝腎功、凝血等安全性指標(biāo)均正常。

討 論

《內(nèi)經(jīng)》中稱失眠為“不得臥、不得眠、目不瞑”，闡述其是由于陰陽失和，臟腑功能失調(diào)，而引起經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類疾病。陰虛火旺[6]為失眠的重要病機(jī)之一。陰虛火旺指心腎陰虛火旺，心在五行屬火，位居于上屬陽；腎在五行屬水，位居于下屬陰?；鸨叵陆涤谀I，溫煦腎陽，使腎水不寒；腎水必上濟(jì)于心，制約心火使之不亢。生理情況下，心陰與心陽、腎陰與腎陽之間互根互用。如明·戴思恭在《推求師意雜病門·怖》中說“心以神為主，陽為用；腎以志為主，陰為用。陽則氣也、火也，陰則精也、水也。凡乎水火既濟(jì)，全在陰精上承，以安其神；陽氣下藏，以安其志。不然，則神搖不安于內(nèi)，陽氣散于外；志惑于中，陰精走于下”。心腎精神互用，陰陽互補(bǔ)。心陰不足可導(dǎo)致腎陰不足，腎陰不足亦可致心陰不足，心陰不足可致心火偏亢，從而產(chǎn)生心腎陰虛火旺的病變。心陽偏亢,心火上炎,不能下交于腎水,心腎不能既濟(jì),水火失于交通以致心腎不交。此類患者往往肝氣郁結(jié)，肝氣主升，肺主肅降，肝升肺降則氣機(jī)調(diào)暢；若肺失清肅，燥熱下行，灼傷肝腎之陰，使肝失調(diào)達(dá)，疏泄不利。以上病機(jī)使得患者表現(xiàn)為失眠健忘、心悸多夢、五心煩熱、心神不寧、胸脅脹滿等癥狀。針灸治療不寐以選取具有某種特殊作用的特定穴為主。蹺脈主寤寐，司眼瞼的開闔。照海通陰蹺脈，申脈通陽蹺脈，可通過調(diào)節(jié)陰、陽蹺脈以安神助眠?！靶l(wèi)氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛；不得入于陰則陰氣虛，故目不暝矣?！惫试谥委熤校昝}穴采取瀉法，照海穴采取補(bǔ)法，以獲良效。王曉紅[7]取百會(huì)、四神聰、印堂、神門、安眠、申脈、照海、太沖、三陰交等主穴，加太沖、俠溪治療肝火擾心型失眠患者療效顯著；武艷慧[8]認(rèn)為肝郁化火型失眠治療當(dāng)疏肝泄熱，佐以安神為法，可以龍膽瀉肝湯加減治療?？镒咳篬9]針灸百會(huì)、安眠、內(nèi)關(guān)、神門、心俞、肝俞、三陰交、申脈、照海、太沖等進(jìn)行治療，效果滿意。王海濤[10]以安神滋陰，益氣補(bǔ)心為治法，方以安神補(bǔ)心方配合三陰交、安眠、神門三穴穴位按摩治療陰虛火旺型失眠，可明顯改善患者睡眠質(zhì)量。謝衛(wèi)平[11]等運(yùn)用滋陰潛陽之天王補(bǔ)心丹治療失眠患者，可有效緩解患者失眠癥狀。百樂眠膠囊由百合、刺五加(生)、首烏藤、合歡花、珍珠母、石膏、酸棗仁、茯苓、遠(yuǎn)志、玄參、生地黃、麥冬、五味子、燈心草、丹參組成，本方有滋陰清熱，養(yǎng)心安神的作用。用于肝郁陰虛型失眠癥，癥見入睡困難、多夢易醒、醒后不眠、頭暈乏力、煩躁易怒、心悸不安等。本品為多種安神藥之合用，引藥入各經(jīng)，補(bǔ)瀉并施，共奏安眠之功。酸棗仁，其性味甘平，入心肝之經(jīng)，養(yǎng)血補(bǔ)肝，寧心安神；茯苓歸心、肺、脾、腎經(jīng)，有寧心的功效取酸棗仁湯之方義，再合遠(yuǎn)志安神定志之功。多藥相配，以奏安神定志除煩之效；燈心草入心經(jīng)，降心火，丹參氣微寒，有清心除煩，涼血安神之功，二者均可入心經(jīng)，清心火、除煩燥，以達(dá)安神之效；玄參味甘，微苦，入肺腎經(jīng)，清肺金，生腎水，滌蕩心胸之煩熱，配伍麥冬、百合清肺而生津，合生地以生腎水而補(bǔ)肺金、肅肺氣，以除肺陰不足所致虛燥不得眠；五味子入肺經(jīng)、斂肺氣，生津液，合麥冬取生脈散一清一斂之效，以奏養(yǎng)陰生津之功；而玄參、麥冬亦能入胃經(jīng)，滋養(yǎng)胃陰，石膏入胃經(jīng)以清胃熱，正所謂，“胃不和則臥不安”，三藥相配，以安胃寧神；珍珠母歸心肝經(jīng)，平肝潛陽，鎮(zhèn)靜安神，以保肝陽之平潛；夜交藤、合歡花為安神之經(jīng)典配伍，夜交藤入心肝二經(jīng)，能補(bǔ)養(yǎng)陰血，養(yǎng)心安神，合歡皮亦入心肝經(jīng)，善解肝郁，為悅心安神之要藥，二者相配，共奏養(yǎng)血解郁安神之功；刺五加歸脾、腎、心經(jīng)，能“陽入使陰，陰入使陽”，益氣健脾，補(bǔ)腎安神。本品雖為多藥合用，卻能入五臟之經(jīng)，通過補(bǔ)瀉并用之配伍，共奏安神定志，清熱除煩，以達(dá)安眠之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明酸棗仁、遠(yuǎn)志等養(yǎng)心安神，改善腦部血液循環(huán)，降低交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，延長患者NREM中3期和4期睡眠時(shí)間[12]；夜交藤有鎮(zhèn)靜催眠作用，與戊巴比妥鈉合用有明顯的協(xié)同作用[13-14]；合歡花含有合歡甙，鞣質(zhì)，有較好的鎮(zhèn)靜、安神的作用，是治療神經(jīng)衰弱的佳品[15-16]。五味子素有廣泛的中樞抑制作用，并且有安定作用的特點(diǎn)[17-18]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，針刺聯(lián)合百樂眠膠囊治療肝郁陰虛型失眠療效確定，安全可靠。

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(收稿：2016-08-11)

入睡和睡眠障礙/針灸療法 穴，照海 穴，申脈 @百樂眠膠囊

R256.23

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.02.055