運(yùn)腹通經(jīng)推拿法配合針刺治療脾失健運(yùn)證單純性肥胖癥療效觀察

楊忠亮,梁 楠,武嬌娜,劉憲彤

遼寧省盤錦市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科(盤錦 124000)

·針灸經(jīng)絡(luò)·

運(yùn)腹通經(jīng)推拿法配合針刺治療脾失健運(yùn)證單純性肥胖癥療效觀察

楊忠亮,梁 楠,武嬌娜,劉憲彤

遼寧省盤錦市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科(盤錦 124000)

目的：探討運(yùn)腹通經(jīng)推拿法配合針刺治療脾失健運(yùn)證單純性肥胖癥脂肪代謝的臨床療效，總結(jié)其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取單純性肥胖癥脂代謝異常的患者62例，隨機(jī)抽取均分兩組，各為31例，對(duì)照組采取針灸治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取運(yùn)腹通經(jīng)推拿法治療，觀察對(duì)比兩組患者治療前后的體重、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、股圍、臀圍、腰圍、體脂含量(FAT)，血脂指標(biāo)的變化及臨床療效。結(jié)果：兩組患者治療后體重、BMI、股圍、臀圍、腰圍、FAT及血脂指標(biāo)均與治療前組內(nèi)比較有明顯改善(P<0.05)，兩組患者治療后組間比較有明顯改善(P<0.05)；兩組患者治療后療效總有效率比較差異顯著。結(jié)論：運(yùn)腹通經(jīng)推拿法配合針刺治療脾失健運(yùn)證單純性肥胖癥脂代謝異常的效果顯著，可以有效緩解臨床癥狀，降低血脂，對(duì)脂肪代謝有促進(jìn)的作用。

對(duì)于肥胖癥代謝綜合征，發(fā)生機(jī)制尚未完全明確，多認(rèn)為是由于飲食能量過(guò)度攝入而引起體內(nèi)脂肪積聚過(guò)多，與遺傳因素、精神因素、環(huán)境因素等有關(guān)[1]；在中醫(yī)角度也尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，古代以《素問(wèn)·奇病論》中關(guān)于“脾癉”的記載與此病接近[2]，現(xiàn)代各種檢索中以宋新安“肥脂”和劉喜明的“肥滿”比較有代表性[3]，各種減肥藥物和手術(shù)治療單純性肥胖癥效果欠理想，且安全性受到質(zhì)疑，多數(shù)已被患者所摒棄，近年來(lái)，關(guān)于中醫(yī)中藥、推拿針灸等方式治療越來(lái)越受到關(guān)注，本研究通過(guò)觀察探討運(yùn)腹通經(jīng)推拿法治療脾失健運(yùn)證單純性肥胖癥脂肪代謝的臨床療效，總結(jié)如下。

材料與方法

1 一般資料 選取我院2013年7月至2016年7月單純性肥胖癥脂代謝異常的患者62例，隨機(jī)抽取均分為兩組，各為31例，治療組男18例，女13例；年齡在18～58歲，平均(34.2±7.52)歲；病程3～25年，平均病程8.5±1.31年。對(duì)照組男17例，女14例；年齡在19～59歲，平均(34.1±7.50)歲；病程3～26年，平均病程8.7±1.30年，兩組患者臨床一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2000年WHO《對(duì)亞太地區(qū)肥胖及其防治的重新定義》中關(guān)于單純性肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。②符合1997年全國(guó)第五屆肥胖病研究學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《單純性肥胖病的診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中脾虛濕阻型的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：浮腫、肥胖、納差、疲乏無(wú)力、尿少、肢體困重、腹?jié)M，舌苔薄膩、舌質(zhì)淡紅、脈沉細(xì)，符合舌、脈象，同時(shí)符合上述中醫(yī)癥候≥2～3項(xiàng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重高血壓、心律失常、器質(zhì)性心臟病、安裝心臟起搏器等心血管疾病患者；有出血傾向及造血系統(tǒng)障礙患者；甲狀腺功能低下、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、垂體瘤等內(nèi)分泌異常疾??；正在服用減肥藥患者；合并精神疾病患者；妊娠期或哺乳期婦女等。

2 治療方法 對(duì)照組采取針灸治療，穴位選擇曲池、三陰交、大橫、豐隆、梁丘、關(guān)元、中脘、氣海、天樞等，參照《中國(guó)針灸穴位辭典》取穴，采取平補(bǔ)平瀉法行針，得氣后留針30 min，10 min行針1次。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取運(yùn)腹通經(jīng)推拿法治療，第一步，采用運(yùn)腹法，先以掌摩腹部法順時(shí)針按摩3 min，然后以循行線行運(yùn)法，采用雙手順著帶脈按摩2 min和掌揉全腹3 min，最后以掌振腹法按摩1 min。第二步，采用通經(jīng)法，先以掌推法依次順著任脈、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)的腹部循行線按摩2 min，再以拇指端，對(duì)天樞穴、大橫穴、氣沖穴、足三里穴、關(guān)元穴、豐隆穴、中脘穴、三陰交諸個(gè)穴位進(jìn)行點(diǎn)按，每穴按30 s，并以手掌橫擦腹部法拍打至透熱，最后拍打腹部法2 min。1次/d，15 min/次。每周為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo) 分別對(duì)治療前和治療4個(gè)療程后患者的體重、腰圍、股圍、臀圍進(jìn)行測(cè)量，并計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)。治療前和治療4個(gè)療程后取患者清晨空腹靜脈血5 ml，以全自動(dòng)生化分析儀對(duì)血清中總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)進(jìn)行檢測(cè)。

4 療效評(píng)價(jià) 參考的是1997年全國(guó)第五屆肥胖病研究學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《單純性肥胖病的診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效評(píng)定[2]，痊愈：BMI在26～27(kg·m-2)，女性FAT%≈30%，男性FAT%≈26%，體重治療后下降>80%，臨床癥狀基本消失；顯效：BMI下降≥4(kg·m-2)，F(xiàn)AT%下降≥5%，體重治療后下降30～70%，臨床癥狀基本消失或大部分消失；有效：BMI下降2～4(kg·m-2)，F(xiàn)AT%下降3～5%，體重治療后下降25～30%，臨床癥狀部分消失；無(wú)效：BMI下降<2(kg·m-2)，F(xiàn)AT%下降<3%，體重治療后下降<25%，臨床癥狀無(wú)明顯變化；總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

結(jié) 果

1 兩組患者治療后體重、BMI、股圍、臀圍、腰圍、FAT指標(biāo)比較 兩組患者治療后體重、BMI、股圍、臀圍、腰圍、FAT指標(biāo)比較均與治療前組內(nèi)比較有明顯改善(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的體重、BMI、股圍、臀圍、腰圍、FAT比較

注： 組內(nèi)比較，*P<0.05；組間比較，#P<0.05

2 兩組患者血脂指標(biāo)比較 兩組患者血脂指標(biāo)比較均與治療前組內(nèi)比較有明顯改善(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的血脂指標(biāo)比較(mmol/L)

注： 組內(nèi)比較，*P<0.05；組間比較，#P<0.05

3 療效比較 兩組患者治療后療效總有效率比較差異顯著(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后的療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

討 論

中醫(yī)角度多數(shù)認(rèn)為[4]，肥胖是由于嗜食肥甘厚味，長(zhǎng)期脾胃功能失調(diào)，引起膏脂痰濁積聚所致，脾虛是根本，本研究在常規(guī)針灸治療的基礎(chǔ)上，額外加入了現(xiàn)代創(chuàng)新手法運(yùn)腹通經(jīng)推拿法治療，結(jié)果統(tǒng)計(jì)顯示，治療組治療后體重、BMI、股圍、臀圍、腰圍、FAT，均比治療前明顯改善，且改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組。運(yùn)腹通經(jīng)推拿法是基于經(jīng)脈臟腑相關(guān)理論，以脾胃靜脈為主，輔以補(bǔ)瀉手法辨證施治，既能對(duì)胃腑過(guò)盛腐熟水谷的功能進(jìn)行抑制，還能使脾臟運(yùn)化升清功能得到增強(qiáng)，對(duì)于此類單純性肥胖代謝異常的患者，同時(shí)解決了食物攝入吸收與排泄的相關(guān)問(wèn)題，整個(gè)手法過(guò)程強(qiáng)調(diào)皮肉與內(nèi)臟相結(jié)合進(jìn)行調(diào)理，整體與局部兼顧，標(biāo)本兼治[5]。

運(yùn)腹通經(jīng)推拿法共分兩步，所選穴位、經(jīng)脈與手法相配合，第一步手法全面調(diào)節(jié)臟腑，使上、中、下三焦氣機(jī)得以通調(diào)，氣機(jī)調(diào)順，則肺氣宣發(fā)，脾胃健運(yùn)，從而調(diào)整整個(gè)水液代謝過(guò)程和大腸的傳導(dǎo)功能，進(jìn)而起到消脂降脂的效果[6-7]；第二步對(duì)諸多穴位進(jìn)行點(diǎn)按，帶脈與任督?jīng)_三脈關(guān)系密切，且?guī)}上的三個(gè)穴位均在膽經(jīng)上，因此，對(duì)帶脈進(jìn)行點(diǎn)按，可起疏肝行滯、健脾利濕的作用，能對(duì)諸經(jīng)潴留此處的血瘀積熱進(jìn)行消除[8]。本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果中也有顯示，治療組治療后血脂指標(biāo)比前明顯改善，且改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度，運(yùn)腹通經(jīng)推拿法通過(guò)對(duì)神經(jīng)-體液循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，對(duì)改善代謝紊亂、內(nèi)分泌紊亂有積極的作用，治療后，患者身體感到輕松，恢復(fù)精力，就能逐步恢復(fù)和樂(lè)于參加各種運(yùn)動(dòng)與體力勞動(dòng)，從而增加能量消耗，促進(jìn)體內(nèi)脂肪氧化，改善納差、疲乏等臨床癥狀，同時(shí)，局部的推拿方式能增強(qiáng)脂肪，尤其是皮下脂肪的血液循環(huán)，活化脂肪細(xì)胞，加速其燃燒和代謝，改善機(jī)體的水無(wú)機(jī)鹽代謝，有一定的利尿消水腫作用[9-10]。本次，本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，治療組治療后療效總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，能有效改善、消除各種臨床癥候。

綜上所述，運(yùn)腹通經(jīng)推拿法治療脾失健運(yùn)證單純性肥胖癥脂代謝異常的效果顯著，可以有效緩解臨床癥狀，降低血脂，對(duì)脂肪代謝有促進(jìn)的作用。

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(收稿：2016-10-11)

肥胖癥/針灸療法 @運(yùn)腹通經(jīng)推拿法 穴，曲池 穴，三陰交

R589.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.02.054