舒筋湯為主配合針刀療法治療瘀滯型肩周炎痛癥療效觀察

高丙南

河南省省立醫(yī)院疼痛科 (鄭州 450000)

舒筋湯為主配合針刀療法治療瘀滯型肩周炎痛癥療效觀察

高丙南

河南省省立醫(yī)院疼痛科 (鄭州 450000)

目的：分析瘀滯型肩周炎痛癥治療中聯(lián)合舒筋湯、無痛推拿手法及針刀療法的應(yīng)用效果。方法：將90例瘀滯型肩周炎痛癥患者隨機分為A、B及C組，每組30例。A組接受舒筋湯聯(lián)合針刀療法，B組接受無痛推拿手法聯(lián)合針刀療法治療，C組接受聯(lián)合舒筋湯、無痛推拿手法及針刀療法治療。對三組治療前后臨床癥狀變化情況進行分析。結(jié)果：接受治療前，三組間疼痛、壓痛、腫脹及功能障礙評分比較，P>0.05，在3周治療后，C組疼痛、壓痛、腫脹及功能障礙評分高于A組及B組(P<0.05)，而A組與B組比較，無統(tǒng)計學(xué)差異。3周治療后，C組治療有效率高于A組及B組(P<0.05)，而A組與B組比較，無統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論：聯(lián)合舒筋湯、無痛推拿手法及針刀療法可有效的提高瘀滯型肩周炎痛癥的臨床療效。

肩周炎以肩關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙為主要臨床表現(xiàn)，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[1]。近年來大量臨床研究顯示，在肩周炎的臨床治療中，包括中醫(yī)藥治療在內(nèi)的多種物理治療方法，具有著良好的治療效果[2-3]。而為可有效提高證屬瘀滯型肩周炎痛癥的臨床治療效果，本研究對聯(lián)合舒筋湯、無痛推拿手法及針刀療法的治療效果進行分析，結(jié)果如下。

資料和方法

1 一般資料 將2015年1月至2016年3月作為病例篩選時間，并符合本研究入選及排除標(biāo)準(zhǔn)的90例瘀滯型肩周炎患者作為觀察對象，應(yīng)用隨機數(shù)字表法將入選患者隨機分為A、B及C組，每組30例。以接受舒筋湯聯(lián)合針刀療法治療者為A組，以接受無痛推拿手法聯(lián)合針刀療法治療者為B組，以接受聯(lián)合舒筋湯、無痛推拿手法及針刀療法治療為C組。A組男18例，女12例；年齡51～66歲,平均(59.83±5.16)歲；病程2～8年，平均(5.03±2.18)年；左肩16例，右肩14例。B組男20例，女10例；年齡50～65歲，平均(59.75±5.09)歲；病程2～9年，平均(5.11±2.15)年；左肩18例，右肩12例。C組男16例，女14例；年齡52～66歲，平均(59.66±5.15)歲；病程2～10年，平均(5.22±2.01)年；左肩17例，右肩13例。3組間性別、年齡、病程及患病部位資料比較，P>0.05，具可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：中老年起病；存在肩關(guān)節(jié)損傷病史；出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛，疼痛可向頸、耳、前臂等部位放散；伴有上臂外展、外旋、后伸等活動受限；肩部腫脹，周圍壓痛；X線檢查未見骨質(zhì)改變[4]。符合《實用骨科學(xué)》中肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，證屬瘀滯型：肩部腫脹，疼痛拒按，以夜間為甚。舌質(zhì)暗或有瘀斑，舌苔白或薄黃，脈弦或細(xì)澀[5]。單側(cè)肩關(guān)節(jié)患病。病程>2年。本人簽署知情同意書。

2 治療方法 所有患者入組后均接受針刀療法治療，以結(jié)節(jié)間溝作為進針點，以針刀四步法進針，刀口方向為肱二頭肌長頭肌腱，避開肌腱部位，先進行縱向疏通、再進行橫向疏通，對局部攣縮軟組織進行切割刀，至局部有松動感即可出針，紗布覆蓋進針點，每周1次，連續(xù)進行3次治療。A組在接受針刀治療同時給予舒筋湯治療，舒筋湯主方：姜黃、赤芍、牡丹皮、海桐皮各15 g，當(dāng)歸、羌活、桃仁、白術(shù)、紅花各10 g，沉香1 g。對于腫脹重者，加茯苓、豬苓各10 g，對于疼痛重者，加延胡索、川芎各10 g，對于活動受限重者，加雞血藤、蘇木各10 g。1劑/d，水煎300 ml，分早中晚3次溫服。連續(xù)服用3周。B組在接受針刀治療同時接受無痛推拿手法治療，在推拿治療前，先于進行臂叢神經(jīng)麻醉，麻醉完成后以此應(yīng)用松筋活血、疏通經(jīng)絡(luò)、松動關(guān)節(jié)及彈筋撥絡(luò)法進行。其中松筋活血是以拇指指腹在患者肩關(guān)節(jié)疼痛點處進行按揉，按揉時間為5 min；疏通經(jīng)絡(luò)是以按壓手法對天宗穴、肩井、肩髎等穴位進行按壓，每穴按壓時間為1 min；松動關(guān)節(jié)為應(yīng)用被動運動手法，對患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)進行外展、屈伸及外旋等運動，治療時間為10 min。每日治療1次，連續(xù)治療3周。C組在接受針刀治療同時，給予舒筋湯及無痛推拿手法治療，舒筋湯治療方法同時A組，無痛推拿手法治療同B組。治療時間同樣為3周。

3 觀察指標(biāo) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的癥狀分級量化表，對患者入組時及治療3周后的疼痛、壓痛、腫脹及功能障礙情況進行評價，以無癥狀為0分；以癥狀存在，不影響生活工作為1分；以癥狀較重，影響生活工作為2分；以癥狀重，嚴(yán)重影響生活工作為3分。對比三組治療前后疼痛、壓痛、腫脹及功能障礙評分。并于患者治療完成3周后，以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肩周炎的療效評價標(biāo)準(zhǔn)，對三組治療效果進行評價。以癥狀改善無未愈；以肩部疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)功能改善為好轉(zhuǎn)；以肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能正常為治愈。將好轉(zhuǎn)率及治愈率作為治療有效率，對比三組治療有效率。

結(jié) 果

1 三組中醫(yī)癥狀評分比較 接受治療前，三組間疼痛、壓痛、腫脹及功能障礙評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，在3周治療后，C組疼痛、壓痛、腫脹及功能障礙評分高于A組及B組，而A組與B組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組中醫(yī)癥狀評分比較(分)

注： 三組間比較，△P<0.05； A組與B組比較，▲P>0.05； A組與C組比較，■P<0.05； B組與C組比較， ◇P<0.05

2 三組治療效果比較 3周治療后，C組治療有效率高于A組及B組(P<0.05)，而A組與B組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 三組治療效果比較[例(%)]

注： 三組間比較，△P<0.05； A組與B組比較，▲P>0.05； A組與C組比較，■P<0.05； B組與C組比較， ◇P<0.05

討 論

肩周炎屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，而根據(jù)本病的臨床癥狀，其當(dāng)歸為中醫(yī)學(xué)“痹癥”的范疇，并認(rèn)為本病的病機主要為“外邪侵襲，筋脈瘀滯”，因此在治療過程中，常以“活血化瘀、驅(qū)邪扶正”為治療原則，且臨床具有理想的治療效果[6-7]。針刀治療為目前臨床治療肩周炎最為常用的方法之一，其是通過切割局部瘀滯部位，而達到松解肩關(guān)節(jié)瘀滯的作用，在肩周炎治療中具有著良好的應(yīng)用效果。因此本研究將其作為基礎(chǔ)治療方法。結(jié)果顯示，在接受治療前，三組間疼痛、壓痛、腫脹及功能障礙評分比較，無統(tǒng)計學(xué)差異，完成3周治療后，C組疼痛、壓痛、腫脹及功能障礙評分高于A組及B組，而A組與B組比較，無統(tǒng)計學(xué)差異。同時，在完成3周治療后，C組治療有效率高于A組及B組，而A組與B組比較，無統(tǒng)計學(xué)差異?？梢?，C組治療不僅可有效的改善患者的臨床癥狀，同時也可有效的提高患者的臨床治療效果。

本研究C組是在針對治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用了舒筋湯及無痛推拿手法。其中舒筋湯化裁自《外傷科學(xué)》，方中以姜黃為君，具行氣破血，通經(jīng)止痛之效；以赤芍、桃仁、紅花、牡丹皮、海桐皮為臣，其中赤芍、桃仁、紅花、牡丹皮可活血化瘀，海桐皮可清熱利水，五藥合用可達活血化瘀、清熱利水之效；并以當(dāng)歸、羌活、白術(shù)及沉香為佐使，當(dāng)歸可活血補血，羌活可祛風(fēng)逐濕，白術(shù)可健脾化濕，沉香可行氣止痛，四藥合用，既可助君臣之藥活血化瘀，通絡(luò)止痛，同時也可達行氣祛風(fēng)逐濕之效。諸藥合用，可達祛風(fēng)舒筋活絡(luò)之效，且在多種疾病的治療中均有著良好的應(yīng)用效果[8]。而無痛推拿手法治療，其是在進行推拿治療前對患側(cè)進行局部麻醉，通過局部麻醉，可使肩臂肌肉處于松弛狀態(tài)，在此狀態(tài)下進行推拿治療，通過多種推拿手法的應(yīng)用，可有效的達到疏通經(jīng)脈、活血化瘀的效果[9]。通過本研究結(jié)果可知，在瘀滯型肩周炎痛癥的治療中，舒筋湯、無痛推拿手法及針刀治療三種治療方法聯(lián)合應(yīng)用，可顯著的提高臨床治療效果。

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[5] 國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：醫(yī)藥科技出版社，2012：134-140.

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(收稿：2016-09-27)

肩周炎/中醫(yī)藥療法 @舒筋湯 推拿 @針刀療法

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.02.039