參芪麥味地黃湯治療妊娠期首發(fā)不同程度糖耐量異常及改善母兒結(jié)局的研究

孫秋峰

河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科(平頂山 467000)

參芪麥味地黃湯治療妊娠期首發(fā)不同程度糖耐量異常及改善母兒結(jié)局的研究

孫秋峰

河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科(平頂山 467000)

目的：研究參芪麥味地黃湯治療妊娠期首發(fā)不同程度糖耐量異常的效果及對母兒結(jié)局的改善作用。方法：132例妊娠期首發(fā)不同程度糖耐量異常患者隨機分為對照組與治療組各66例，其后根據(jù)OGTT試驗結(jié)果各分為兩個亞組，在對照組中，GDM患者36例，GIGT患者30例；在治療組中，GDM患者35例，GIGT患者31例，兩組患者均給予內(nèi)科基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上對照組加用胰島素治療，治療組加用胰島素和參芪麥味地黃湯治療。結(jié)果：干預(yù)后，治療組的空腹血糖及餐后2h血糖改善效果強于對照組，且GIGT患者的改善效果強于GDM患者(P<0.05)；治療組的剖宮產(chǎn)率及母嬰并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，但GIGT患者與GDM患者比較無顯著性差異，同時兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異(P>0.05)。結(jié)論：對于妊娠期首發(fā)不同程度糖耐量異常患者，采用參芪麥味地黃湯治療可改善母兒結(jié)局，且安全性高。

妊娠期糖耐量異常是指女性妊娠前糖耐量正常，在妊娠后經(jīng)糖耐量試驗(OGTT)證實糖耐量受損的妊娠期疾病，在20至49歲妊娠女性中GIGT的臨床發(fā)病率約為7%[1]。妊娠期糖耐量異?？煞譃槿焉锲谔悄虿?GDM)和妊娠期糖耐量減低(GIGT)，相對于GIGT，GDM病情更重，孕婦及胎兒的并發(fā)癥顯著增多，如妊娠高血壓、早產(chǎn)、巨大兒等[2-3]。中醫(yī)在妊娠期糖耐量異常的治療中具有悠久歷史，針對性強且毒副作用少，對于改善患者的預(yù)后具有積極意義[4]。本文主要探究了參芪麥味地黃湯對妊娠期首發(fā)不同程度糖耐量異常的治療價值，具體報告如下。

材料與方法

1 一般資料 2015年10月至2016年10月，將我院收治的132例妊娠期首發(fā)不同程度糖耐量異常患者作為試驗對象，所有受試者均為單胎妊娠，無死胎、多次流產(chǎn)史，孕前無糖尿病史及嚴(yán)重內(nèi)科合并癥。以隨機數(shù)字表法分組，每組各有66例，對照組患者年齡在24～38歲之間，平均(28.56±4.52)歲；孕周在26～34周，平均(30.05±2.28)周；經(jīng)OGTT試驗證實有GDM患者36例，GIGT患者30例。治療組患者年齡在22～40歲之間，平均(28.64±4.47)歲；孕周在24～33周，平均(30.12±2.23)周；經(jīng)OGTT試驗證實有GDM患者35例，GIGT患者31例。經(jīng)t或χ2檢驗未見統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，組間均衡性良好。本研究中受試者均自愿參加研究，同時簽署了書面同意書。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：于5 min內(nèi)喝完75g葡萄糖粉與250 ml混合液，分別在1、2、3 h后測定患者靜脈血漿血糖，空腹血糖及1、2、3 h正常血糖上限值分別為5.6、10.3、8.6及6.7 mmol/L，當(dāng)其中有1項超過正常值可診斷是糖耐量異常；有≥2項指標(biāo)超過正常值可診斷是糖尿病。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：多飲、多食、多尿，尿甜，煩熱感，見汗出，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

2 治療方法 所有患者入院后均接受飲食控制與運動治療，嚴(yán)格進行糖尿病飲食，每日少量多餐；每日在進食后約1h后進行有氧運動，以散步等為主。在此基礎(chǔ)上，對照組患者接受胰島素治療：根據(jù)妊娠階段給予不同劑量胰島素治療，注射每日2～3次，空腹血糖控制在<5.5 mmol/L；在對照組基礎(chǔ)上治療組患者接受參芪麥味地黃湯治療：處方為黃芪20 g，太子參、麥冬各15 g，山藥、五味子、茯苓各12 g，山茱萸、澤瀉、牡丹皮、熟地黃各10 g。對于氣陰兩虛者可加佛手、炙甘草各10 g；對于肝腎兩虛者可加杜仲、五味子各10 g；對于脾腎兩虛者可加巴戟天15 g。將處方藥物用水煎煮至120 ml，早晚服用，兩組均用藥4周。

3 觀察指標(biāo) 記錄并對比兩組患者及不同程度糖耐量異?；颊呖崭寡?FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)的差異，并統(tǒng)計兩組分娩方式、母嬰并發(fā)癥及治療期間藥物不良反應(yīng)的發(fā)生情況。血糖控制標(biāo)準(zhǔn)：干預(yù)后孕婦饑餓感不明顯，F(xiàn)PG控制<6.1 mmol/L，2hPG控制<7.8 mmol/L。母嬰并發(fā)癥包括：產(chǎn)后出血、妊娠高血壓、羊水過多、胎兒窘迫、胎膜早破、巨大兒、早產(chǎn)、新生兒窒息。

結(jié) 果

1 血糖相關(guān)指標(biāo)對比分析 見表1。干預(yù)后，治療組的FPG、2hPG改善效果顯著強于對照組，且GIGT患者顯著強于GDM患者(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 血糖相關(guān)指標(biāo)對比分析(mmol/L)

注：與對照組比較，△P<0.05；與GIGT患者比較，▲P<0.05

2 分娩結(jié)局指標(biāo)對比分析 見表2、3。干預(yù)后，治療組的剖宮產(chǎn)率、母嬰并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05)，雖然GIGT患者上述發(fā)生率低于GDM患者，但無統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 孕婦分娩結(jié)局指標(biāo)對比分析[例(%)]

表3 胎兒/新生兒分娩結(jié)局指標(biāo)對比分析[例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05；與GIGT患者比較，▲P<0.05

3 藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況對比分析 在治療過程中,兩組孕婦的心電圖、二便常規(guī)及肝腎功能及檢測未見明顯異常；且治療期間，所有孕婦均未訴有藥物不適癥狀及藥物過敏現(xiàn)象。

討 論

近年來，生活節(jié)奏的加快及飲食結(jié)構(gòu)的改變，使得圍生期女性糖耐量異常的發(fā)生率呈顯著增加趨勢[5]。妊娠期糖耐量異常為十分多見的妊娠合并癥，為正常血糖與妊娠期糖尿病的過渡階段，GDM與GIGT為其兩種形式，GDM病情更重，對母兒的影響更大。有文獻報道，妊娠期糖耐量異常不僅增加新生兒及孕婦產(chǎn)后糖尿病的發(fā)生幾率，同時也能增加母嬰的分娩并發(fā)癥，對分娩結(jié)局產(chǎn)生不利影響[6-7]。當(dāng)前，對于妊娠期糖耐量異常者，西醫(yī)認(rèn)為藥物治療比較局限，人胰島素雖可在一定程度控制血糖，但易發(fā)生低血糖，而其他如雙胍類、噻唑烷二酮類等降糖藥物則不被推薦使用，故西醫(yī)仍主要要以飲食控制，運動療法，產(chǎn)科監(jiān)測等治療為主。

中醫(yī)治療妊娠期糖耐量異常的歷史悠久，其藥性溫和、藥效緩和，且價廉、有效、安全，在本病的治療中有著十分關(guān)鍵的作用。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，妊娠期糖耐量異常發(fā)病主要與素體脾虛或孕后進食漸增，喜肥厚甘膩而失于節(jié)制有關(guān)，《靈樞·本臟篇》曰：“脾脆……善病消癉”；《素問·奇病論》云：“喜食甘美而肥厚者，肥令人內(nèi)熱、甘令人腫滿，故氣上泛發(fā)為消渴”，脾病者，脾胃虛弱則運化失利、氣機不暢，氣機不暢則濕熱內(nèi)蘊，津液耗損，故發(fā)為消渴[8]。以生津健脾、益氣養(yǎng)陰為基本原則，注重脾胃樞機，調(diào)節(jié)氣機升降，則生化無窮，展現(xiàn)出血糖調(diào)節(jié)的顯著優(yōu)勢。

參芪麥味地黃湯是在六味地黃湯的基礎(chǔ)上加減而成，其基本藥方為黃芪、太子參、麥冬、山藥、五味子、茯苓、山茱萸、澤瀉、牡丹皮及熟地黃，方中黃芪、太子參共為君藥，可補氣升陽、益氣健脾；麥冬、熟地黃共為臣藥，可益氣養(yǎng)陰，生津潤燥，與君藥配伍不溫不燥，共同發(fā)揮益氣養(yǎng)陰、清熱健脾之效[9]。山藥、茯苓、五味子、澤瀉、山茱萸及牡丹皮共為佐藥，其中山藥、茯苓可生津止渴、滋陰補脾，五味子及山茱萸甘酸斂陰，澤瀉及牡丹皮瀉火堅陰，諸藥配伍，對于孕婦無禁忌，可平衡氣津，滋陰健脾?，F(xiàn)代藥理學(xué)實驗證實，黃芪可雙向調(diào)節(jié)血糖，并改善微循環(huán)及脂代謝[10-12]；山藥可改善胰島素抵抗，提高葡萄糖利用及攝取[13-14]；熟地黃、茯苓可增強機體免疫力；麥冬可降血糖；五味子可鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、減少心、腎病變；太子參可調(diào)節(jié)免疫，改善微循環(huán)[15]。

在本次研究中，治療組的空腹血糖及餐后2h血糖改善效果強于對照組，且GIGT患者的改善效果強于GDM患者，提示參芪麥味地黃湯對于改善妊娠糖耐量異常具有顯著效果，且對程度較輕的糖耐量異?；颊咝Ч眩煌瑫r，本研究中治療組的剖宮產(chǎn)率及母嬰并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但GIGT患者與GDM患者比較無顯著性差異，提示妊娠糖耐量異常患者采用參芪麥味地黃湯治療能降低剖宮產(chǎn)率，減少母嬰并發(fā)癥，提高分娩安全；此外，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異，提示參芪麥味地黃湯并未增加不良反應(yīng)發(fā)生率，應(yīng)用安全性好。從以上研究結(jié)果可知，參芪麥味地黃湯治療妊娠期首發(fā)不同程度糖耐量異常臨床應(yīng)用價值較高。

[1] 毛瑞雪，戴智勇.妊娠期糖尿病的發(fā)病機制及診療進展[J].中國生育健康雜志,2015,25(5):478-480．

[2] 孟紅娟，賀 漪，高雪梅.黃芪四君子湯為主治療氣陰兩虛證妊娠期糖尿病的有效性研究[J].陜西中醫(yī)，2016,37(8):1023-1024.

[3] 米 陽,王艷霞,郭 娜,等.妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2015,44(9):1211-1213.

[4] 黃巧玲.麥味地黃湯加減治療妊娠期糖尿病44例[J].河南中醫(yī),2015,35(9)：2231-2232.

[5] 王秀榮.妊娠期糖耐量試驗以及糖耐量異常對母嬰預(yù)后影響的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(26):2873-2875.

[6] 韓穎文.妊娠期糖尿病與糖耐量異常的早期行為干預(yù)對妊娠結(jié)局的臨床探討[J].中國實驗診斷學(xué),2014,18(7):1148-1150.

[7] 付天舒,邢風(fēng)銳.妊娠期糖耐量異常(GIGT)對胎兒及新生兒的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(21):4255.

[8] 白曉寒,黃延芹,徐云生.現(xiàn)代醫(yī)家對糖尿病中醫(yī)病機的認(rèn)識[J].光明中醫(yī),2015,30(1)：206-209.

[9] 姚玉娟,蘇 娜,陳 娜.麥味地黃湯加減治療妊娠期糖尿病60例療效觀察[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2013,35(3)：287-288.

[10] 張 薔,高文遠,滿淑麗.黃芪中有效成分藥理活性的研究進展[J].中國中藥雜志， 2012，58(21)：37-41.

[11] 黃小平,王 蓓,邱詠園,等.黃芪甲苷和三七的主要有效成分配伍對小鼠腦缺血再灌注后腦組織能量代謝的影響[J].中草藥， 2014，35(2 ) ：88-94.

[12] 仝 欣 .黃芪主要活性成分的藥理作用[J].時珍國醫(yī)國藥 ，2011，21(5)：216-219.

[13] 孫曉生,謝 波. 山藥藥理作用的研究進展[J].中藥新藥與臨床藥理，2011， 21(5) ：129-131.

[14] 李 敏 .山藥活性成分提取技術(shù)及藥理功能的研究進展[J].南方農(nóng)業(yè)學(xué)報 ，2013，50(7) ：122-128.

[15] 李 霞,婁金波,陳永華,等.參芪麥味地黃湯治療糖尿病早期腎病臨床觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2016,12(5)：141-142.

(收稿：2016-09-24)

糖尿病, 妊娠/中醫(yī)藥療法 @參芪麥味地黃湯

R714.256

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.02.038