糖足方輔助治療糖尿病足臨床觀察及對周圍神經(jīng)感覺閾值的影響

韋麗蘭,韋 雄 ,許勇章,南小利

廣西河池市人民醫(yī)院 (河池547000)

糖足方輔助治療糖尿病足臨床觀察及對周圍神經(jīng)感覺閾值的影響

韋麗蘭,韋 雄 ,許勇章,南小利

廣西河池市人民醫(yī)院 (河池547000)

目的：探討糖足方輔助治療糖尿病足的臨床療效及對周圍神經(jīng)感覺閾值的影響。方法：選取糖尿病足患者60例，隨機分為研究組與對照組各30例，兩組均給予西醫(yī)規(guī)范治療，研究組同時給予自擬糖足方口服，治療1月，觀察治療臨床癥狀及中醫(yī)癥候改善狀況，治療前后周圍神經(jīng)感覺閾值變化。結果： 研究組潰瘍?nèi)庋拷M織出現(xiàn)時間、潰瘍愈合時間、血糖控制時間均短于對照組(P<0.05)；中醫(yī)癥狀發(fā)涼、麻木、疼痛評分兩組治療后較治療前組內(nèi)比較明顯改善(P<0.05)，治療后中醫(yī)癥候評分研究組改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05)；周圍神經(jīng)感覺閾值兩組治療前比較,差異無統(tǒng)計學意義，治療后較治療前下降(P<0.05)。結論： 在西醫(yī)規(guī)范治療基礎上給予自擬糖足方輔助治療糖尿病足有助于改善患者周圍神經(jīng)感覺閾值，縮短療程、提高療效。

糖尿病足(DF)是指與下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關的足部感染、潰瘍和(或)深層組織破壞，是糖尿病的常見并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為下肢皮膚、組織的潰瘍、感染，嚴重時需進行截肢，因此對患者生活質(zhì)量及預后影響較大。研究顯示[1]，高血糖狀態(tài)可對血管形成損傷，引起周圍神經(jīng)感覺閾值發(fā)生異常，我科近年來對糖尿病足患者在規(guī)范化治療的基礎上采用自擬糖足方進行輔助治療，以探討其治療臨床療效及對周圍神經(jīng)感覺閾值的影響，為糖尿病足的臨床治療提供參考。

材料與方法

1 一般資料 選取2011年1月至2015年12月期間住院治療的糖尿病足患者60例，納入標準:①患者確診為2型糖尿病，并發(fā)糖尿病足；②中醫(yī)辨證為氣陰兩虛、肌膚毒聚陰瘍之證。排除標準：①合并酮癥酸中毒；②合并嚴重心、肝、腎等其他重要臟器功能障礙性疾??；③合并閉塞性血管炎等其他缺血性外周血管病變；④妊娠期及哺乳期婦女。將患者隨機分為研究組與對照組各30例，研究組中男17例，女13例；糖尿病病程1.32～23.84年，平均(9.32±6.10)年；糖尿病足病程3～25月，平均(12.93±3.22)個月；糖尿病足Wagner分級1級13例，2級8例，3級6例，4級3例；潰瘍面積12.11～1.14 cm2，平均(5.21±2.03) cm2；空腹血糖9.25～21.19 mmol/L,平均(14.75±4.80) mmol/L。對照組中男18例，女12例；糖尿病病程1.36～22.84年，平均(9.25±6.15)年；糖尿病足病程4～30月，平均(13.01±3.16)個月；糖尿病足Wagner分級1級12例，2級8例，3級5例，4級5例；潰瘍面積12.67～1.35 cm2，平均(5.27±2.01) cm2，空腹血糖9.31～22.57 mmol/L,平均(14.56±4.97)mmol/L。兩組患者性別、年齡、病程、分級、空腹血糖等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2 治療方法 兩組患者均給予糖尿病飲食、運動療法，健康教育宣教，醫(yī)師根據(jù)患者血糖情況給予胰島素或降血糖藥物治療，同時給予降脂(阿托伐他汀鈣片)、抗血小板聚集(阿司匹林腸溶片)、營養(yǎng)神經(jīng)(甲鈷胺)等治療，將空腹血糖控制在5.0～7.0 mmol/L范圍內(nèi)，餐后2 h血糖控制在<8.0 mmol/L范圍內(nèi)，潰瘍部位合并感染者同時給予敏感抗生素治療，創(chuàng)面清創(chuàng)換藥治療。研究組患者在以上治療基礎上同時采用自擬糖足方口服，組方：生地黃10～15 g，黃芪15～20 g，當歸、莪術各10～12 g，川牛膝、虎杖、玄參、甘草、赤芍各12～15 g， 1劑/d，水煎2次混合分2次早晚口服。兩組治療療程1個月。

3 療效標準 觀察患者治療后潰瘍?nèi)庋拷M織出現(xiàn)時間、潰瘍愈合時間、血糖控制時間；觀察治療前后患肢發(fā)涼、麻木、疼痛等中醫(yī)癥狀進行評分[2]，癥狀從正常、輕、中、重分別評分為4、3、2、1分；觀察患者治療前后患側周圍神經(jīng)感覺閾值變化，以美國Neurotron公司生產(chǎn)的Sensiometer A型數(shù)字震動感覺閾值檢查儀對周圍神經(jīng)感覺閾值進行檢測(50Hz)。

4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

1 兩組潰瘍?nèi)庋拷M織出現(xiàn)時間、潰瘍愈合時間、血糖控制時間比較 研究組潰瘍?nèi)庋拷M織出現(xiàn)時間、潰瘍愈合時間、血糖控制時間均短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組潰瘍?nèi)庋拷M織出現(xiàn)時間、潰瘍愈合時間、血糖控制時間比較(d)

注： 與對照組比較，潰瘍?nèi)庋拷M織出現(xiàn)時間t=5.06、潰瘍愈合時間t=3.66、血糖控制時間t=3.89，*P<0.05

2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候評分比較 發(fā)涼、麻木、疼痛評分兩組治療前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后較治療前組內(nèi)比較明顯改善(P<0.05)，治療后中醫(yī)癥候評分研究組改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后癥狀評分比較(分)

注： 與治療前組內(nèi)比較，發(fā)涼、麻木、疼痛，其中對照組t=16.61、t=16.66、t=20.87，研究組t=26.98、t=34.30、t=53.30，*P<0.05； 與對照組治療后比較，發(fā)涼、麻木、疼痛：t=12.95、t=16.97、t=26.36 ，△P<0.05

3 兩組患者治療前后周圍神經(jīng)感覺閾值功能比較 周圍神經(jīng)感覺閾值兩組治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后較治療前下降(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后周圍神經(jīng)感覺閾值功能比較

注： 與治療前組內(nèi)比較，對照組t=2.21，研究組t=4.88，*P<0.05；與對照組治療后比較，t=3.06 ，△P<0.05

討 論

糖尿病足在中醫(yī)中屬于“脫疽”，在歷代文獻中記載較多，如《千金方》中有“消渴之人必大骨節(jié)間發(fā)生癰疽而猝”記載，《衛(wèi)生寶鑒》有“消渴者足膝發(fā)惡瘡，至死不救”的記載，《諸病源候論》中對消渴病記載更為詳實，就包括了“癰疽”記載。文獻記載中將糖尿病足的病因病機主要歸納為氣血陰陽虧虛、染毒、氣血虧虛，認為其主要是虛實夾雜、本虛標實之證[3-4]。現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)家認為糖尿病足主要是氣陰兩虛，同時可表現(xiàn)為氣虛血瘀、濕熱壅盛等變化。外部因素來看患者受到寒冷之邪或火熱之邪、外來傷害等，可致局部氣血凝滯、經(jīng)脈瘀阻，加之內(nèi)部因素，導致“癰疽”發(fā)生。西醫(yī)認為糖尿病足主要是糖尿病患者血糖長期控制不佳導致血管損害所致，其中高血糖可導致血管損傷是始發(fā)因素，外傷等則是其誘因，糖尿病足患者血管損傷導致局部神經(jīng)供血供氧不足，可出現(xiàn)明顯的周圍神經(jīng)感覺異常變化。

西醫(yī)治療糖尿病足以降血糖為主，同時可對潰瘍進行清創(chuàng)等治療[5]，本研究中以西醫(yī)糖尿病規(guī)范治療為基礎，給予自擬糖足方進行治療，方取生地黃、黃芪、當歸等藥物，對患者進行輔助治療，觀察了糖足方對患者治療療效及周圍神經(jīng)感覺閾值的影響，結果顯示加用中醫(yī)糖足方治療的研究組患者較單獨西醫(yī)治療的對照組患者臨床癥狀改善時間明顯縮短，而且中醫(yī)癥候改善明顯，周圍神經(jīng)感覺閾值功能明顯改善，顯示起到了良好的輔助治療療效，分析原因，方中生地黃益氣養(yǎng)陰、清熱生津，黃芪補益氣血，當歸可活血散瘀，川牛膝調(diào)經(jīng)活血，莪術行氣止痛，虎杖清熱解毒、散瘀定痛，玄參可瀉火解毒，甘草可調(diào)和諸藥藥效，赤芍止痛散瘀、清熱解毒，以上各藥共同作用可起到益氣養(yǎng)陰、活血解毒功效，同時黃芪、當歸、玄參等可改善血液粘稠度、抑制血小板聚集從而改善微循環(huán)[6]，這也是以上藥物治療糖尿病足的現(xiàn)代藥學研究機理，患者局部微循環(huán)的改善可改善局部神經(jīng)營養(yǎng)，利于周圍神經(jīng)功能異常的恢復。

綜上所述，在西醫(yī)規(guī)范治療基礎上給予自擬糖足方輔助治療糖尿病足有助于改善患者周圍神經(jīng)感覺閾值，縮短治療療程、提高治療療效。

[1] 杜瑞琴, 李全民, 劉悅琴, 等. 電流感覺閾值對糖尿病足風險的預測研究[J]. 中華損傷與修復雜志：電子版, 2012，7(2): 30-34.

[2] 李 治. 四妙活血湯對糖尿病足患者中醫(yī)證候的影響[J]. 四川中醫(yī), 2014, 32(11): 57-59.

[3] 王曉魯, 李艮弟, 陳 鵬, 等. 糖尿病足潰瘍的中醫(yī)治療近況[J]. 陜西中醫(yī), 2013,34(3): 382-384.

[4] 張曉敏, 張 焱. 中醫(yī)從 “濕毒” 論治疾病的研究[J]. 長春中醫(yī)藥大學學報, 2015, 31(2): 301-303.

[5] 馬英麗,姬秋和. 清創(chuàng)換藥聯(lián)合康復新液對糖尿病足潰瘍的臨床療效觀察[J]. 陜西醫(yī)學雜志, 2016, 45(5): 636.

[6] 張 月, 朱思媛, 廖結英, 等. 中藥治療糖尿病足潰瘍的配伍規(guī)律[J]. 中國老年學雜志, 2016, 36(6): 1346-1349.

(收稿：2016-09-05)

糖尿病足/中西醫(yī)結合療法 @糖足方

R587.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.02.030