徐海斌 , 段智霞
1.鄭州市骨科醫(yī)院急診科(鄭州 450052),2.鄭州市骨科醫(yī)院康療科 (鄭州 450052)
骶管給藥、手法、補腎壯腰方聯(lián)合治療退行性腰椎管狹窄癥療效觀察
徐海斌1, 段智霞2
1.鄭州市骨科醫(yī)院急診科(鄭州 450052),2.鄭州市骨科醫(yī)院康療科 (鄭州 450052)
目的:總結(jié)退行性腰椎管狹窄(DLSS)治療中聯(lián)合骶管給藥、手法按摩及補腎壯腰方治療的應(yīng)用效果。方法:隨機將82例DLSS患者分為對照組及治療組,每組41例。對照組單純接受骶管給藥治療,治療組接受聯(lián)合骶管給藥、手法按摩及補腎壯腰方治療。分析兩組治療相關(guān)情況。結(jié)果:入組時兩組各項JOA評分及中醫(yī)主要癥狀評分比較,P>0.05,在接受4周治療后,治療組主觀癥狀、臨床癥狀及日常生活受限度高于對照組,中醫(yī)主要癥狀評分低于對照組,P<0.05,而兩組膀胱功能比較無統(tǒng)計學(xué)差異。同時,經(jīng)4周治療后,治療組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。而兩組在4周治療時間內(nèi)所發(fā)生的治療不良反應(yīng)發(fā)生率比較,P>0.05。結(jié)論:聯(lián)合骶管給藥、手法按摩及補腎壯腰中藥可有效的改善DLSS的臨床治療效果。
退行性腰椎管狹窄(Degenerative lumbar spinal stenosis,DLSS)是因腰椎骨質(zhì)及間盤發(fā)生退行性改變,導(dǎo)致硬膜囊及脊神經(jīng)受壓,而出現(xiàn)腰腿部疼痛、脹麻等臨床表現(xiàn)的疾病。本病可對影響患者的腰腿部功能,從而嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。雖然手術(shù)治療具有良好的治療效果,但目前大量臨床觀察同樣發(fā)現(xiàn),在DLSS的治療中,多種中醫(yī)治療手段均具有著良好的治療效果[3-4]。故此,本研究在DLSS的治療中,以骶管給藥為基礎(chǔ),聯(lián)合手法按摩及補腎壯腰中藥治療,以期可達到更為理想的治療效果。
1 一般資料 將2015年1月至2015年12月間,符合本研究入選及排除標(biāo)準的82例DLSS患者作為觀察對象,應(yīng)用隨機數(shù)字表法分為兩組,每組41例。對照組單純接受骶管給藥治療,治療組接受聯(lián)合骶管給藥、手法按摩及補腎壯腰方治療。對照組男28例,女13例;年齡53~70歲,平均(62.35±6.12)歲;病程2~5年,平均(3.52±1.18)年。治療組男26例,女15例;年齡52~70歲,平均(61.93±6.02)歲;病程2~4年,平均(3.11±0.35)年。兩組間性別、年齡及病程資料比較,無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具可比性。入組標(biāo)準:符合退行性腰椎管狹窄癥的診斷標(biāo)準:①有慢性腰腿痛病史;②存在下肢麻木、腫脹,有間歇性跛行;③可有椎旁壓痛,腰過伸試驗陽性;④影像學(xué)檢查示腰椎退行性變,CT檢查示椎管中央矢狀徑<13 mm[5]。符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準》中退行性腰椎管狹窄診斷標(biāo)準:①多發(fā)生于40歲以上的體力勞動者,可有外傷史;②長期反復(fù)的腰痛和間歇性跛行;③可有小便困難;④腰過伸試驗陽性[6];年齡50~70歲;未接受手術(shù)治療;簽署知情同意書。排除標(biāo)準:存在下肢麻痹;臥床不起;明確存在腰椎器質(zhì)性疾?。淮嬖趷盒阅[瘤及出血性傾向者;存在精神疾病者;無法耐受骶管治療。
2 治療方法 對照組單純接受骶管給藥治療,患者于患側(cè)臥位下進行治療,治療前囑患者屈膝屈髖,穿刺部位選擇骶裂孔,局部消毒鋪巾后,應(yīng)用0.5%利多卡因進行局部麻醉,并進行骶管開路。完成骶管穿刺后,將維生素B12注射液0.5 ml加入0.9%氯化鈉注射液5 ml注入骶管,隨后將1.2 ml/kg的0.9%氯化鈉注射液注入骶管,患者出現(xiàn)脹感不適時停止給藥,帶感覺消失后繼續(xù)注入,給藥時間為20 min。每周1次,連續(xù)進行4次治療。治療組接受聯(lián)合骶管給藥、手法按摩及補腎壯腰方治療。骶管給藥治療方法同對照組,同時給予手法按摩及補腎壯腰方口服治療,骶管給藥治療當(dāng)日于骶管治療接受后進行手法按摩治療,患者于俯臥位下接受治療,首先對患者腰部軟組織進行點、按及揉等按摩,隨后應(yīng)用肘尖對雙側(cè)環(huán)跳穴進行按壓,治療時間為20 min,隨后每日均接受1次治療。而補腎壯腰方藥物組成:熟地、杜仲、當(dāng)歸各15 g,續(xù)斷、補骨脂、肉蓯蓉、巴戟天、菟絲子、川芎各10 g,制川烏6 g(先煎)。對于疼痛癥狀重者,加延胡索15 g;對于麻木癥狀重者,加天麻、鉤藤各10 g;對于肢體功能障礙重者,加雞血藤、桃仁、紅花各10 g。1劑/d,水煎600 ml,分早中晚三次溫服。治療時間同樣為4周。
3 觀察方法 應(yīng)用腰椎JOA評分量表及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中腰痛癥狀分級量化表,對患者入組時及治療4周后的腰椎功能及中醫(yī)主要癥狀進行評價。JOA評分量表中共含有主觀癥狀、臨床癥狀、日常生活受限度及膀胱功能4項評價內(nèi)容,其中主觀癥狀總分0~9分,臨床癥狀總分0~9分,日常生活受限度總分0~14分,膀胱功能總分-6~0分,以評分越高表示癥狀越輕微;中醫(yī)主要癥狀觀察項目包括疼痛、麻木及活動受限癥狀三項,各項癥狀均以無癥狀為0分,以癥狀輕微為2分,以癥狀較重為4分,以癥狀嚴重為6分。對比兩組治療前后腰椎功能及中醫(yī)主要癥狀評分變化情況。同時,以《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準》中腰椎椎管狹窄癥的療效評定標(biāo)準對患者的治療有效性進行評價,以疼痛癥狀消失,肢體功能基本正常為治愈,以疼痛明顯減輕,肢體功能改善為好轉(zhuǎn),以疼痛及肢體功能均無改善者為未愈,以治愈率及好轉(zhuǎn)率之和為治療總有效率。對比兩組治療總有效率。此外,對兩組治療期間所出現(xiàn)的因治療而導(dǎo)致的不良反應(yīng)的發(fā)生率進行對比。
1 兩組腰椎JOA評分評價 入組時兩組各項JOA評分比較,無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),在接受4周治療后,治療組主觀癥狀、臨床癥狀及日常生活受限度高于對照組(P<0.05),而兩組膀胱功能比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。
表1 兩組腰椎JOA評分比較
注:治療前后比較,△P<0.05;兩組比較,▲P<0.05
2 兩組中醫(yī)主要癥狀評分評價 入組時兩組各項中醫(yī)主要癥狀評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),在接受4周治療后,治療組各項中醫(yī)主要癥狀評分低于對照組(P<0.05),見表2。
表2 兩組中醫(yī)主要癥狀評分比較分)
注:治療前后比較,△P<0.05;兩組比較,▲P<0.05
3 兩組治療效果評價 經(jīng)4周治療后,對照組治愈者11例,好轉(zhuǎn)者18例,治療組治愈者13例,好轉(zhuǎn)者24例。治療組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
4 兩組治療不良反應(yīng)評價 兩組在4周治療時間內(nèi)存在一定的治療不良反應(yīng)發(fā)生,對照組為5例(血壓下降1例,頭痛2例,惡心嘔吐2例),治療組為6例(血壓下降2例,頭痛1例,惡心嘔吐2例,腹瀉1例),兩組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
雖然中醫(yī)學(xué)中并無DLSS病名,但根據(jù)此病患者的臨床癥狀,其當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“痹癥”的范疇,中醫(yī)學(xué)認為本病的發(fā)生主要為“肝腎虧虛”所致,肝主筋,腎主骨,肝腎虧虛,筋骨失養(yǎng),故可導(dǎo)致本病的發(fā)生,因此目前臨床在本病的治療中,以“補益肝腎”為主要治療原則。通過近年來的臨床觀察顯示,在DLSS的治療中,以“補益肝腎”為治療原則,其治療效果較為理想[7-8]。因此本研究將手法按摩及補腎壯腰方應(yīng)用于其中。結(jié)果顯示:在接受4周治療后,治療組主觀癥狀、臨床癥狀及日常生活受限度高于對照組,中醫(yī)主要癥狀評分低于對照組,而兩組膀胱功能比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。同時,經(jīng)4周治療后,治療組治療總有效率高于對照組。而兩組治療不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見:聯(lián)合骶管給藥、手法按摩及補腎壯腰中藥可有效的改善DLSS的臨床治療效果。
在治療組的治療中,除應(yīng)用骶管給藥外,給予了手法按摩及補腎壯腰方口服治療。手法按摩部位主要集中于腰部,治療過程中先應(yīng)用多種手法對腰部軟組織進行按摩,已達到松解局部痙攣組織的目的;隨后按壓足少陽膽經(jīng)的環(huán)跳穴,通過按壓雙側(cè)環(huán)跳可達益氣健脾、強健腰膝之效。而補腎壯腰方的藥物組成中,以熟地、杜仲為君,意在補益肝腎;以當(dāng)歸、續(xù)斷、補骨脂及肉蓯蓉為臣,當(dāng)歸補血,養(yǎng)血以柔肝,續(xù)斷及補骨脂均具補肝腎、強筋骨之效,三藥合用即可助君藥補益肝腎,又可達強健腰膝之效;以巴戟天、菟絲子用為佐藥,兩藥均可助君臣強健腰膝;此外,方中還將川芎及制川烏用為使藥,即可止痛,又可防外邪入侵。全方合用,可達“補益肝腎,強筋健骨”之效,而藥理學(xué)研究同樣顯示,組方中多種中藥成分均具有改善骨質(zhì)代謝的作用[9-10]。而本研究結(jié)果證實了,在臨床應(yīng)用中,將手法按摩及補腎壯腰方聯(lián)合應(yīng)用,可更為有效的提高臨床治療效果。
[1] 寇福新,孫常太.退行性腰椎管狹窄癥的治療進展[J].中國脊柱脊髓雜志,2013,23(8):756-759.
[2] 方秀統(tǒng),李 洋,付勝良,等.老年人腰椎管狹窄癥的臨床特點及手術(shù)治療[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(22):6487-6488.
[3] 張 生,郭 鵬,韓玉東,等.顯微鏡下單側(cè)開窗雙側(cè)減壓治療腰椎管狹窄癥43例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(3):370-371.
[4] 張華軍,徐海東,賀登峰,等.針?biāo)幘穆?lián)合治療輕中度退行性腰椎管狹窄癥療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(1):31-33.
[5] 腰椎管狹窄癥手術(shù)治療規(guī)范中國專家共識組.腰椎管狹窄癥手術(shù)治療規(guī)范中國專家共識(2014年)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94(35):2724-2725.
[6] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準[S].南京大學(xué)出版社,1994:64-65.
[7] 丁 偉.中藥配合腰部牽引激光照射治療腰椎管狹窄癥80例[J].陜西中醫(yī),2014,35(2):188-189.
[8] 李金學(xué),朱立國,羅 杰,等.腰痹顆粒治療退行性腰椎管狹窄癥的療效觀察[J].世界中醫(yī)藥,2013,8(11):1305-1308.
[9] 李 燁,童 杰,周衍晶,等.補腎壯骨中藥抗骨質(zhì)疏松有效成分及其藥理作用研究進展[J].中國中藥雜志,2015,40(6):1038-1043.
[10] 蔣 俊,崔 莉,孫 娥,等.基于淫羊藿黃酮類化合物的體內(nèi)代謝闡述其抗骨質(zhì)疏松藥效物質(zhì)基礎(chǔ)[J].中草藥,2014,45(5):721-729.
(收稿:2016-09-11)
椎管狹窄/中醫(yī)藥療法 @補腎壯腰方 按摩
R683
A
10.3969/j.issn.1000-7369.2017.02.029