清肺化痰方聯(lián)合活血化瘀法治療肺炎療效及對血清炎性因子水平影響

周妍卉， 魯軍體

湖北省十堰市太和醫(yī)院呼吸內(nèi)科(十堰 442000)

△通訊作者

清肺化痰方聯(lián)合活血化瘀法治療肺炎療效及對血清炎性因子水平影響

周妍卉， 魯軍體△

湖北省十堰市太和醫(yī)院呼吸內(nèi)科(十堰 442000)

目的：探究清肺化痰方聯(lián)合活血化瘀法治療社區(qū)獲得性肺炎療效及對血清炎性因子水平影響。方法：采用隨機(jī)數(shù)字法將社區(qū)獲得性肺炎患者120例分為對照組與觀察組，對照組僅經(jīng)取常規(guī)西藥治療，觀察組于對照組基礎(chǔ)上采取清肺化痰方聯(lián)合活血化瘀法治療。結(jié)果：治療后觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)；觀察組治療后IL-6、IL-10水平優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；觀察組體溫消失、咳嗽消失、肺部啰音消失、胸片炎癥消失的時(shí)間均低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：社區(qū)獲得性肺炎采用清肺化痰方聯(lián)合活血化瘀法治療，可有效調(diào)節(jié)炎性介質(zhì)的促炎與抗炎平衡作用，療效確切。

在臨床上呼吸科中，社區(qū)獲得性肺炎為較為常見多發(fā)的，該疾病主要指在醫(yī)院外所感染的含肺泡壁肺實(shí)質(zhì)炎癥。當(dāng)機(jī)體感染特定病原體，會(huì)在潛伏期即可感染肺炎[1-2]。中藥治療本病具有多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)作用，在治療社區(qū)獲得性肺炎上可有效控制潛在并發(fā)癥發(fā)生，減少副作用，實(shí)用價(jià)值較高[3]。本研究對60例社區(qū)獲得性肺炎患者經(jīng)清肺化痰方聯(lián)合活血化瘀法治療，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

材料與方法

1 一般資料 選取社區(qū)獲得性肺炎患者120例，隨機(jī)分為觀察組與對照組各60例，兩組在性別、年齡、病程等一般資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料對比

注：兩組一般資料比較，P>0.05

2 治療方法 對照組給予常規(guī)西藥治療，抗感染：細(xì)菌感染采取阿奇霉素(國藥準(zhǔn)字H20000197)治療；病毒感染主要靜脈地主利巴韋林(國藥準(zhǔn)字H51023508)。對癥治療：存在缺氧患者，給予0.5 L/min濕化氧氣，給予吸氧；存在高熱表現(xiàn)的患者給予降溫，口服10 mg/kg 乙酰氨基酚顆粒；便秘者給予開塞露外用； 對于嚴(yán)重憋喘患者，給予靜脈滴注琥珀酸氫化可的松。

觀察組于對照組基礎(chǔ)上給予清肺化痰方聯(lián)合活血化瘀法治療。清肺化痰方，方中包括麻黃、桔梗、甘草各5 g，魚腥草、敗醬草各20 g，江剪刀草、全瓜萎各15 g，黃芪、射干、杏仁、桑白皮、炙蘇子、僵蠶各10 g；活血化瘀法，方中包括黃芪30 g，當(dāng)歸、丹參、川芎各20 g，紅景天15 g，浙貝母10 g，甘草5 g。水煎服，每次50 ml，早晚兩次。

3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：療效指數(shù)>90%，X線與白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常；顯效：療效指數(shù)>70%,X線與白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯好轉(zhuǎn)；有效：療效指數(shù)30%～70%,X線與白細(xì)胞計(jì)數(shù)好轉(zhuǎn)；無效：療效指數(shù)<30%，X線與白細(xì)胞計(jì)數(shù)無變化[4]。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。如P<0.05，則表示兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 觀察組和對照組臨床療效比較 觀察組總有效率(96.7%)高于對照組(76.7%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效對比[例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

2 觀察組和對照組治療前后IL-6、IL-10水平對比 觀察組IL-6低于對照組，IL-10高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

3 觀察組和對照組不良反應(yīng)情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(6.7%)低于對照組(23.3%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

4 觀察組和對照組臨床癥狀消失時(shí)間對比 觀察組體溫、咳嗽、肺部啰音、胸片炎癥消失時(shí)間均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表3 兩組治療前后IL-6、IL-10水平對比(pg/ml)

注：與對照組比較，△P<0.05

表4 兩組不良反應(yīng)情況對比[例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

表5 兩組臨床癥狀消失時(shí)間對比(d)

注：與對照組比較，△P<0.05

討 論

社區(qū)獲得性肺炎常因感染細(xì)菌、衣原體等病原體而引起的一種常見多發(fā)疾病，臨床癥狀主要包括咳嗽、發(fā)燒、肺部啰音等，隨著抗生素耐藥性不斷提高，單純采用抗生素治療，效果有限。社區(qū)獲得性肺炎在中醫(yī)中屬“風(fēng)濕肺熱病”范疇，該病灶為肺部，致病機(jī)制為痰熱互結(jié)，壅閉于肺，加熱蒸津液成痰，因此臨床治療需止咳化痰、清肺宣肺、疏風(fēng)清熱。

清肺化痰方可有效化痰、清熱、益肺，緩解鼻出熱氣、火熱乘肺、咳喘上奎等癥狀，組方中甘草可止咳化痰、清熱解毒，敗醬草可清熱解毒,消癰排膿；魚腥草可清熱解毒、利尿除濕、用治實(shí)熱功效?；钛龇衫[、活血化瘀、清肺化痰，方中包括母草、當(dāng)歸、丹參、黃芪、川芎，其中丹參祛瘀止痛、養(yǎng)血安神;黃芪可活血化瘀,益氣固表;當(dāng)歸、益母草可調(diào)節(jié)血虛諸證;川芎可活血行氣,祛風(fēng)止痛。兩種中藥方聯(lián)合應(yīng)用能夠改善肺炎患者臨床癥狀。

此外，社區(qū)獲得性肺炎發(fā)生是較為復(fù)雜過程，該病癥發(fā)病是由多種因素共同所致。若患者受到病毒細(xì)菌刺激以及創(chuàng)傷后，會(huì)立即釋放出較多的炎癥介質(zhì)，正常炎性反應(yīng)能夠有效控制組織損傷，修復(fù)組織，但炎性反應(yīng)較為強(qiáng)烈時(shí)，其介質(zhì)即會(huì)出現(xiàn)瀑布式效應(yīng)。其中IL-6水平可直接反應(yīng)出肺炎炎癥程度，且能夠促進(jìn)T細(xì)胞活化，促進(jìn)B細(xì)胞釋放抗體，加快毒T細(xì)胞分化，活化中性粒細(xì)胞，形成血栓，進(jìn)而使肝臟產(chǎn)生急性時(shí)相蛋白。IL-10能夠有效預(yù)防肺臟微循環(huán)損傷，有效保護(hù)肺臟。其他醫(yī)學(xué)者也提出，IL-6、IL-10為促炎、抗炎因子，肺炎發(fā)生發(fā)展中其平衡失調(diào)可加重肺損傷。所以在臨床治療肺炎的過程中嚴(yán)密監(jiān)測IL-6、IL-10水平具有重要意義[14]。本研究中，觀察組治療后IL-6、IL-10水平均優(yōu)于對照組。

綜上所述，社區(qū)獲得性肺炎采用清肺化痰方聯(lián)合活血化瘀法治療，可有效調(diào)節(jié)炎性介質(zhì)的促炎與抗炎平衡作用，療效確切。

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(收稿：2016-10-11)

肺炎/中醫(yī)藥療法 @清肺化痰方 活血祛瘀劑/治療應(yīng)用

R563.1

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.02.027