消風(fēng)散聯(lián)合外用藥膏治療面部激素依賴(lài)性皮炎療效觀察*

王俊偉，張 斌，鄭雙進(jìn)，楊元元，齊志峰

河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科(洛陽(yáng)471000)

消風(fēng)散聯(lián)合外用藥膏治療面部激素依賴(lài)性皮炎療效觀察*

王俊偉，張 斌，鄭雙進(jìn)，楊元元，齊志峰

河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科(洛陽(yáng)471000)

目的：探討分析消風(fēng)散聯(lián)合外用藥膏治療面部激素依賴(lài)性皮炎療效。方法：選取面部激素依賴(lài)性皮炎患者35例為治療組，給予消風(fēng)散加減口服。同期治療患者40例為對(duì)照組，給予氯雷他定片口服加舒敏保濕特護(hù)霜外用。4周為1個(gè)療程，治療期間均采用3%硼酸洗液濕敷。比較兩組臨床療效。結(jié)果：治療組治療后癥候積分及有效率均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：消風(fēng)散聯(lián)合舒敏保濕特護(hù)霜可快速緩解或消除面部激素依賴(lài)性皮炎癥狀，臨床療效滿(mǎn)意，且安全性較好。

糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎好發(fā)于面部，臨床表現(xiàn)為病變區(qū)域皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，表皮萎縮變薄。在停用糖皮質(zhì)激素后可表現(xiàn)為皮膚色素沉著、丘疹、脫屑、皮膚潮紅、痤瘡樣及酒渣鼻樣皮疹等[1]，同時(shí)還可合并存在皮膚干燥、灼痛、緊繃感以及瘙癢，再次給予糖皮質(zhì)激素外用后，上述癥狀可緩解或消失[2]，嚴(yán)重影響了患者的身心健康。消風(fēng)散以祛風(fēng)清熱為主，并具養(yǎng)血活血、除濕解毒之功效，在皮膚疾病的治療中具有良好的效果。本文即對(duì)消風(fēng)散聯(lián)合薇諾娜舒敏保濕特護(hù)霜治療面部激素依賴(lài)性皮炎療效進(jìn)行探討。

材料與方法

1 一般資料 選取2015年6月至2016年3月于我院門(mén)診接受治療的面部激素依賴(lài)性皮炎患者35例為治療組，其中男性6例，女性29例；年齡19～47歲，平均(27.6±2.3)歲；病程3月～2年，平均(9.3±2.6)月。同期治療患者40例為對(duì)照組，其中男性8例，女性32例；年齡18～45歲，平均(27.2±2.6)歲；病程0.5～2年，平均(9.5±2.1)月。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①病變部位皮膚外用糖皮質(zhì)激素制劑持續(xù)時(shí)間超過(guò)1個(gè)月；②在停用激素后出現(xiàn)原有癥狀加重或復(fù)發(fā)，再次使用糖皮質(zhì)激素后上述癥狀可緩解，即存在激素依賴(lài)；③主觀癥狀：病變部位皮膚干燥、灼痛、緊繃感以及瘙癢；④客觀癥狀：皮膚色素沉著、丘疹、脫屑、皮膚潮紅、痤瘡樣及酒渣鼻樣皮疹?；颊呷缤瑫r(shí)具備條件①和②，并存在③或④任一條件者即可確診為面部激素依賴(lài)性皮炎[3]。 中醫(yī)辨證：證見(jiàn)面部發(fā)紅，面部皮損以膿皰性痤瘡樣損害、丘疹為主，有紅色丘疹，粟米至綠豆大小，皮膚灼熱，有觸痛，頂端有膿皰；舌質(zhì)紅，苔黃，大便干燥或秘結(jié)。

2 治療方法 治療組給予消風(fēng)散加減口服加薇諾娜舒敏保濕修復(fù)霜外用：消風(fēng)散組方：苦參15 g，牛蒡子、荊芥、知母、防風(fēng)、當(dāng)歸、蒼術(shù)、胡麻仁、蟬蛻、生地黃各10 g，甘草6 g，石膏(先煎)20 g。 1劑/d，煎水300 ml，分早晚2次口服。1周為1個(gè)療程，共2周。心煩失眠者，加遠(yuǎn)志、酸棗仁；便秘者，加大黃(后下)；瘙癢劇烈者，加地膚子、白鮮皮。外用薇諾娜舒敏保濕特護(hù)霜， 2次/d。

對(duì)照組給予氯雷他定片(國(guó)藥準(zhǔn)字H20080134)口服加薇諾娜舒敏保濕特護(hù)霜外用。氯雷他定，10 mg，1次/d。薇諾娜舒敏保濕特護(hù)霜， 2次/d。

治療期間兩組患者均采用3%硼酸洗液濕敷，10 min/次，2次/d。并囑患者避免風(fēng)吹、日曬；停用所有護(hù)膚品和化妝品、外用激素及藥膏；減少或停止食用辛辣刺激食物。28 d為1個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo) 分別在治療前后評(píng)估兩組患者癥候積分，并在治療結(jié)束時(shí)評(píng)估臨床效果，記錄治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床癥候:癥候積分主要依據(jù)主觀和客觀癥狀[4]：丘疹、腫脹、紅斑、干燥、灼熱、瘙癢。依據(jù)輕重程度分別賦值0～3分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)療效指數(shù)評(píng)定具體效果，療效指數(shù)≥90%為治愈，70%≤療效指數(shù)<90%為顯效，30%≤療效指數(shù)<70%為有效，療效指數(shù)<30%為無(wú)效[5]?？傆行?治愈+顯效+有效。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料行2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 臨床療效 兩組患者均順利完成治療，無(wú)中途退出。治療組有效率為82.9%(29/35)，而對(duì)照組則為45.0%(18/40)。治療組有效率均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，▲P<0.05

2 癥候積分 治療組患者治療前癥候積分為(12.5±3.2)分，治療后為(3.4±1.2)分；對(duì)照組治療前后癥候積分分別為(12.7±2.8)分、(6.3±1.9)分。治療組治療后癥候積分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

3 不良反應(yīng) 治療組患者出現(xiàn)胃腸道不適1例，囑其在餐后服用消風(fēng)散后，上述不適感逐漸消失。對(duì)照組出現(xiàn)輕度嗜睡1例。兩組均有1例患者外用薇諾娜舒敏保濕特護(hù)霜后出現(xiàn)皮膚輕度刺痛，未行特殊處理后上述現(xiàn)象消失。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

討 論

糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎在傳統(tǒng)中醫(yī)醫(yī)籍中并無(wú)描述。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，激素類(lèi)藥物助陽(yáng)生熱，屬甘溫、辛燥之品，久用有陽(yáng)亢陰傷、生熱耗津之弊。故將糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎歸屬熱證，亦有脈絡(luò)瘀滯、化燥生風(fēng)、氣血不足者。目前，祖國(guó)醫(yī)學(xué)將該病分為5種證型：氣虛血滯型；血虛風(fēng)燥型；肺胃熱盛挾濕型；熱毒壅滯型；風(fēng)熱郁肺型。

激素依賴(lài)性皮炎的臨床治療較為棘手，主要措施包括抗炎藥物、激素替代、改善皮膚屏障功能、殺滅毛囊內(nèi)微生物等療法[6]。近年來(lái)，重要療法在該病的治療中取得了較為滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)代藥理研究顯示，消風(fēng)散可抑制中性粒細(xì)胞趨化性，顯著減少中性粒細(xì)胞；降低毛細(xì)血管的通透性，抑制血中組胺和白三烯等炎性遞質(zhì)的釋放；具有抗炎、抗過(guò)敏、免疫調(diào)節(jié)的作用。本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)治療方案相比較，消風(fēng)散加薇諾娜舒敏保濕特護(hù)霜方案可有效消除臨床癥狀，療效滿(mǎn)意，且治療期間患者耐受性良好，具有較高的安全性。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎癥狀反復(fù)，臨床治療較為棘手。消風(fēng)散聯(lián)合薇諾娜舒敏保濕特護(hù)霜可快速緩解或消除面部激素依賴(lài)性皮炎癥狀，臨床療效滿(mǎn)意，且安全性較好。

[1] 夏莉莉.外用乙氧苯柳胺軟膏聯(lián)合紅藍(lán)光局部照射治療面部激素依賴(lài)性皮炎的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2016,6(7):50-51.

[2] 李海英,尹玉清,李衍煉.復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合鹽酸非索非那定治療面部激素依賴(lài)性皮炎的臨床觀察[J].中國(guó)藥房,2015,26(5):672-674.

[3] 肖 云,游頂云,余曉玲,等.鹽酸黃連素油對(duì)激素依賴(lài)性皮炎皮膚屏障功能的修復(fù)作用[J].皮膚病與性病,2015,37(1):53-54.

[4] 梁俊芳,任 鍇,蔣宏魁.強(qiáng)脈沖光結(jié)合養(yǎng)顏液治療面部激素依賴(lài)性皮炎的臨床觀察[J].陜西中醫(yī),2016,37(2):194-195，209.

[5] 柏志芳,丁小杰.青蒿鱉甲湯為主聯(lián)合窄譜強(qiáng)脈沖光治療面部激素依賴(lài)性皮炎的療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(24):170-172.

[6] 馬 靜,溫 炬,馮潔瑩,等.他克莫司軟膏治療激素依賴(lài)性皮炎療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(2):226-227.

(收稿：2016-10-08)

Clinical observation of Xiaofeng powder with medical skin-care products in patients with facial corticosteroid addictive dermatitis

Wang Junwei,Zhang Bin,Zheng Shuangjin,et al.Department of Dermatology,

The Second Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology(Luoyang 471003)

Objective: To investigate the clinical effect of Xiaofeng powder with medical skin-care products in patients with facial corticosteroid addictive dermatitis. Methods: 35 patients with facial corticosteroid addictive dermatitis were selected as therapy group, and were treated with Xiaofeng powder aombined with sensitive skin moisture recovery cream. 40 patients over the same period as the control group and given Loratadine Tablets combined winona sensitive skin moisture recovery cream. 4 weeks for 1 courses, 3% Lotin Boracic Acid wet compress was used in treatment period. The clinical efficacy of the 2 groups was compared. Results: The score and effective rate of the experimental group after treatment were better than those of the control group (P<0.05). There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the 2 groups during the treatment period. Conclusions: Xiaofeng powder aombined with sensitive skin moisture recovery cream can relieve or eliminate facial hormone dependent dermatitis symptoms, and the clinical curative effect and security is satisfaction.

Dermatitis/ traditional Chinese medicine therapy @Xiaofeng powder

*河南省洛陽(yáng)市科技局醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目(1603001A-9)

皮炎/中醫(yī)藥療法 @ 消風(fēng)散

R758.25

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.02.021