加味黃連解毒湯聯(lián)合如意金黃散外敷治療面部丹毒38例*

孫紅君，朱 勇，陶運(yùn)娟，鄭興忠

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬鹽城市中醫(yī)院(鹽城 224001)

加味黃連解毒湯聯(lián)合如意金黃散外敷治療面部丹毒38例*

孫紅君，朱 勇，陶運(yùn)娟，鄭興忠△

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬鹽城市中醫(yī)院(鹽城 224001)

目的:探討加味黃連解毒湯聯(lián)合如意金黃散外敷治療面部丹毒的臨床療效。方法:將75例面部丹毒患者隨機(jī)分為治療組38例，口服加味黃連解毒湯、外敷如意金黃散治療，對照組37例，青霉素靜脈滴注，硫酸鎂外敷治療，2組均連續(xù)治療1周。記錄治療前后2組患者的血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白水平及局部癥狀評分，進(jìn)行療效評價。 結(jié)果: 治療組患者的總有效率、白細(xì)胞和C反應(yīng)蛋白下降水平、局部癥狀評分均顯著優(yōu)于對照組。 結(jié)論: 加味黃連解毒湯口服聯(lián)合如意金黃散外敷治療面部丹毒療效確切，并能顯著縮短病程、減輕患者的臨床癥狀。

丹毒(Erysipelas)是由乙型溶血性鏈球菌侵襲感染皮膚淋巴管網(wǎng)所導(dǎo)致的急性非化膿性疾病，常好發(fā)于下肢，其臨床表現(xiàn)為起病急，可伴畏寒、發(fā)熱等全身癥狀，局部表現(xiàn)為片狀皮膚紅疹、微隆起、色鮮紅、中間稍淡、境界清楚[1]。中醫(yī)外治療法治療丹毒是中醫(yī)外科學(xué)的一大特色，能顯著減輕患者的臨床癥狀并縮短病程[2]。我們應(yīng)用加味黃連解毒湯聯(lián)合如意金黃散外敷治療面部丹毒38例，取得較佳療效，現(xiàn)報告如下。

材料與方法

1 一般資料 所有75例面部丹毒患者均為自2015年4月至2016年6月在南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬鹽城市中醫(yī)院中醫(yī)外科就診的面部丹毒患者，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將75例患者分為中醫(yī)治療組和西醫(yī)對照組，見表1。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效評價標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定：面部皮膚見片狀紅斑，邊緣微隆起，顏色紅赤；表面溫度增高，邊界清楚，壓之褪色，同時伴有疼痛；可伴發(fā)發(fā)熱、惡寒、頭痛等不適癥狀；血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究藥物過敏、患處皮膚黏膜破損者不能外敷藥物者；合并有心、腦、肝、腎等原發(fā)性疾病及精神病患者；血糖升高、同時患有腫瘤等導(dǎo)致免疫力低下影響正常療效者；資料不全無法判斷療效者。

表1 75例面部丹毒患者基線資料

2 治療方法 治療組口服加味黃連解毒湯(黃連3 g，黃芩、防風(fēng)、梔子各10 g，黃柏、荊芥各6 g，金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵各15 g，甘草5 g)，1d1劑，每劑煎煮2次，分早晚2次飯后30 min溫服。 如意金黃散(國藥準(zhǔn)字Z32020732，主要成分：姜黃、大黃、厚樸、陳皮、黃柏、蒼術(shù)、甘草、白芷、生天南星、天花粉)凡士林、石蠟油調(diào)和外敷患處，每日更換1次。對照組采用青霉素480萬U(國藥準(zhǔn)字H94206033)， 2次/d,靜脈點(diǎn)滴； 50%硫酸鎂紗布濕敷患處，每次30 min， 3次/d。兩組患者均連續(xù)治療1周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn) ①參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定。治愈：全身及局部主要癥狀、臨床體征均消退，血常規(guī)復(fù)檢正常；好轉(zhuǎn)：全身主要癥狀及臨床體征消退，局部主要癥狀、臨床體征部分消退；未愈：全身和局部的主要癥狀、體征均未得到有效控制，甚而出現(xiàn)“陷證”。以治愈和好轉(zhuǎn)綜合計算總有效率。②臨床理化檢查：于治療前、治療后3 d、治療后7 d分別檢測血常規(guī)記錄白細(xì)胞數(shù)(WBC)及中性粒細(xì)胞(N)水平和C反應(yīng)蛋白水平(CRP)。③局部癥狀評分：采用自擬評分法對治療前后患者的膚色(分為正常、色素沉著、淡紅、焮紅4個等級)、膚溫(分為正常、偏熱、溫?zé)帷⒆茻?個等級)、腫脹程度(分為不腫、局部稍腫、腫脹明顯、面部腫脹4個等級)、疼痛情況(分為不痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛4個等級)進(jìn)行療效評價，上述4個等級評分依次為0分、1分、2分、3分。

結(jié) 果

1 兩組患者的臨床療效比較 治療組患者的治愈率與總有效率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組相比，#P<0.05

2 兩組患者的理化檢查指標(biāo)比較 治療3 d及治療后治療組患者血常規(guī)WBC、中性粒細(xì)胞及CRP下降水平要顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。對照組治療后血常規(guī)WBC、中性粒細(xì)胞及CRP與治療前相比亦有顯著改善(P<0.05)，見表3。

3 兩組患者局部癥狀評分比較 與治療前相比，兩組患者的局部癥狀評分均有顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療組患者的局部癥狀改善水平顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表3 兩組患者治療前后血常規(guī)及CRP比較

注：與本組治療前相比，*P<0.05；與相同治療階段對照組相比，#P<0.05

表4 兩組患者治療前后局部癥狀評分比較(分)

注：與本組治療前相比，*P<0.05；與相同治療階段對照組相比，#P<0.05

討 論

面部丹毒屬于中醫(yī)學(xué)“抱頭火丹”范疇，其基本病機(jī)為素體血分有熱、或在肌膚破損處有濕熱火毒之邪乘隙侵入、郁阻肌膚而發(fā)，其基本治法為疏風(fēng)清熱、利濕解毒[4]。隋代巢元芳所著《諸病源候論》指出“丹毒，人身體忽然焮赤，如丹涂之狀，故謂之丹。 或發(fā)手足，或發(fā)腹上，如手掌大”?！妒?jì)總錄》指出:“熱毒之氣，暴發(fā)于皮膚間，不得外泄，則蓄熱為丹毒?！?/p>

加味黃連解毒湯由黃連解毒湯、五味消毒飲、荊芥、防風(fēng)組成。黃連解毒湯出自《肘后方》，由黃連、黃芩、黃柏、梔子組成，具有清熱瀉火解毒之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究提示黃連解毒湯具有較好的解熱、抗菌、抗炎作用，此外在心腦血管系統(tǒng)、保護(hù)肝臟、抗氧化、抗血栓等方面均有廣泛應(yīng)用[5]。李宏宇研究提示黃連解毒湯配合青敷膏外敷治療輕中型下肢丹毒其療效要顯著優(yōu)于西藥組[6]。五味消毒飲載于《醫(yī)宗金鑒》，由金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵組成，具有清熱解毒、消散疔瘡的功效，廣泛用于臨床各科炎性疾患[7]。劉長青報道過應(yīng)用五味消毒飲治療顏面部丹毒的案例[8]。高錦庭所著《瘍科心得集》指出“蓋瘍科之證，在上部者，俱屬風(fēng)溫風(fēng)熱，風(fēng)性上行故也”。因此，本方加入荊芥、防風(fēng)疏風(fēng)清熱，引藥直達(dá)病所。上述諸藥配伍合理、病證結(jié)合，共奏疏風(fēng)清熱、利濕解毒之功。

如意金黃散首載于明代陳實(shí)功《外科正宗》“治癰疽發(fā)背、諸般疔腫、跌撲損傷、濕痰流毒、大頭時腫、漆瘡火丹、風(fēng)熱天泡、肌膚赤腫、干濕腳氣、婦女乳癰、小兒丹毒，凡外科一切諸般頑惡腫毒”。其主要成分為姜黃、大黃、黃柏、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草、生天南星、白芷、天花粉，具有清熱解毒、消腫止痛的功效，適用于瘡瘍初起未成膿之癥，在皮膚、骨關(guān)節(jié)、肛腸、泌尿生殖等系統(tǒng)的淺表感染性疾病中得到廣泛應(yīng)用[9]。周琪臨床觀察提示如意金黃散外服治療丹毒療效確切、毒副反應(yīng)小[10]。

[1] 劉文麗,趙恩兵,張 鍵. 丹參川芎嗪聯(lián)合抗生素治療下肢丹毒的療效觀察[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志,2015,44(2):234-235,241.

[2] 陳奎銘,王小平,蔡惠群,等. 傳統(tǒng)中醫(yī)外治法治療丹毒的臨床研究近況[J].中國中醫(yī)急癥,2016,25 (5):860-863.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:41.

[4] 李玉姣,王 軍.中西醫(yī)結(jié)合治療下肢丹毒臨床觀察[J]. 陜西中醫(yī),2015,36(3):328-329.

[5] 方雪琴.黃連解毒湯藥理作用研究進(jìn)展[J].中成藥,2015,37(10):2254-2259.

[6] 李宏宇.黃連解毒湯配合青敷治療下肢丹毒30例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2010,42(12):32.

[7] 施健健,陶茂燦.五味消毒飲合枇杷清肺飲治療肺經(jīng)風(fēng)熱型痤瘡 60 例[J]. 陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,38(5):44-45.

[8] 劉長青. 中西醫(yī)結(jié)合治療丹毒臨床觀察[J].山西中醫(yī),2012,28(9):23.

[9] 杭怡寧,朱曉燕,艾儒棣,等. 如意金黃散臨床應(yīng)用近況[J]. 廣西中醫(yī)藥,2016 ,39 (2): 4-6.

[10] 周 琪.如意金黃散外敷治療下肢丹毒的效果觀察[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10 (11):53-54.

(收稿：2016-08-29)

*江蘇省鹽城市醫(yī)學(xué)科技發(fā)展計劃項(xiàng)目(YK2015035)

丹毒/中醫(yī)藥療法 黃連解毒湯/治療應(yīng)用

R753.5

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.02.020

△通訊作者