解毒化瘀湯聯(lián)合丙種球蛋白治療川崎病臨床觀察

劉 杰

湖北省黃石市中心醫(yī)院(黃石435100)

解毒化瘀湯聯(lián)合丙種球蛋白治療川崎病臨床觀察

劉 杰

湖北省黃石市中心醫(yī)院(黃石435100)

目的：探究解毒化瘀湯聯(lián)合丙種球蛋白治療川崎病的臨床價(jià)值。方法：選取川崎病患者60例，將其分為兩組。對(duì)照組(30例)患者予以臨床常規(guī)藥物治療，研究組(30例)則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合解毒化瘀湯及丙種球蛋白治療，對(duì)比兩組臨床效果及癥狀改善時(shí)間、治療前后各組患者C-反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞(WBC)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、藥物副反應(yīng)，并觀察兩組患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑變化情況。結(jié)果： 研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；研究組患者癥狀改善時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)；治療后兩組患者各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均改善，研究組患者治療后CRP及ESR指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；兩組治療后WBC及PLT計(jì)數(shù)相當(dāng)(P>0.05)；研究組患者治療后冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑擴(kuò)張恢復(fù)率高于對(duì)照組(P<0.05)；兩組不良反應(yīng)率均較低(P>0.05)。結(jié)論：解毒化瘀湯聯(lián)合丙種球蛋白治療川崎病效果顯著，患者癥狀改善更快，不良反應(yīng)少，安全可靠，同時(shí)還能恢復(fù)患者擴(kuò)張的冠狀動(dòng)脈。

川崎病為一種急性發(fā)熱性出疹性小兒疾病，主要病理表現(xiàn)為全身血管炎變[1-3]。1967年日本首次報(bào)道該病，稱該病可能引發(fā)患者嚴(yán)重心血管變病，近年發(fā)病率有明顯升高趨勢(shì)[4]。為了探究該病最佳臨床治療方案，本文筆者采取中西醫(yī)結(jié)合治療該病效果研究，選取院內(nèi)收治的60例川崎病患者進(jìn)行解毒化瘀湯聯(lián)合丙種球蛋白治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

材料與方法

1 一般資料 將我院2015年5月至2016年6月收治的60例川崎病患者納入本次實(shí)驗(yàn)研究，采取隨機(jī)雙盲法將患者均分為對(duì)照組與研究組，每組30例[5]。本次研究經(jīng)倫理會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行，兩組患者一般臨床資料對(duì)比，見表1。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1984年日本皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征研究委員會(huì)提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。

表1 兩組患者一般資料比較

注：兩組一般資料對(duì)比，P均>0.05

2 治療方法 對(duì)照組患者予以西醫(yī)常規(guī)抗感染治療，并給予患者口服50～80 mg/(kg·d)阿司匹林(國藥準(zhǔn)字H14020442)，患者退熱后減少劑量至5～10 mg/(kg·d)，同時(shí)配合對(duì)癥、能量合劑以及維持患者水電解質(zhì)平衡治療。研究組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合解毒化瘀湯及丙種球蛋白(國藥準(zhǔn)字S10970081)治療，350 mg丙種球蛋白靜脈輸注，1次/d，連續(xù)治療5 d。解毒化瘀湯方劑組成：水牛角、金銀花、連翹、地龍、生地各10 g,丹參、當(dāng)歸、赤芍、蟬蛻各6 g，隨癥加減，500 ml水煎煮濃縮至200 ml,1劑/d，早晚分服，7d1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組患者治療后療效、副作用、癥狀改善時(shí)間、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(CRP、WBC、ESR、PLT)，并觀察兩組患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑變化情況。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料實(shí)施卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料實(shí)施t檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者治療效果比較 研究組療效優(yōu)于對(duì)照組，見表2。

表2 兩組患者治療后療效比較[例(%)]

注：兩組總有效率比較，P<0.05

2 兩組患者癥狀改善時(shí)間比較 研究組療效優(yōu)于對(duì)照組，見表3。

表3 兩組患者治療后癥狀改善時(shí)間比較(d)

注：兩組癥狀改善時(shí)間比較，P均<0.05

3 治療前后兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 治療前后各組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均明顯改善，且研究組患者治療后CRP及ESR指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療后兩組患者WBC及PLT計(jì)數(shù)相當(dāng)(P>0.05),見表4。

4 兩組患者冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張恢復(fù)情況比較 見表5。

表4 兩組患者治療前后研究指標(biāo)比較

表5 兩組患者治療后冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張恢復(fù)情況比較[例(%)]

注：兩組冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張恢復(fù)與縮小情況比較，P<0.05

5 兩組患者治療副反應(yīng)比較 兩組總不良反應(yīng)率相當(dāng)，見表6。

表6 兩組患者治療后副反應(yīng)比較[例(%)]

注：兩組總不良反應(yīng)率比較，P>0.05

討 論

目前國內(nèi)外臨床多采取大劑量丙種球蛋白治療川崎病，效果顯著，患者癥狀改善，預(yù)防冠狀動(dòng)脈損傷效果也極佳[7]。丙種球蛋白可很好抑制患者血管表面免疫反應(yīng)，通過封閉血液內(nèi)血小板及血管內(nèi)皮細(xì)胞、單核細(xì)胞相關(guān)受體來實(shí)現(xiàn)[8]。該藥物可有效降低患者發(fā)熱，調(diào)節(jié)白細(xì)胞水平，從而改善患者癥狀。

川崎病無中醫(yī)學(xué)名稱，根據(jù)其臨床癥狀可歸于溫?zé)岵》懂牎Ｓ捎谛号K腑嬌嫩，身體抵抗力弱，行氣未充，屬于純陽之體，若感受到溫?zé)岫拘?，因而容易化熱化火，深入氣營，耗傷氣陰，氣滯血瘀，從而形成毒、熱、瘀、傷陰特點(diǎn)的病理性變化。因而中醫(yī)治療川崎病以解毒化瘀、清熱涼營、養(yǎng)陰益氣為主。肖蓉[8]發(fā)現(xiàn)，臨床常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合清熱解毒活血化瘀法治療川崎病療效良好。本文采取自擬解毒化瘀湯治療川崎病，方劑主要成分包括水牛角、金銀花、連翹、地龍、生地、丹參、當(dāng)歸、赤芍、蟬蛻，根據(jù)患者癥狀加減藥物劑量。金銀花自古藥用價(jià)值較高，主要功效清熱解毒，治療溫病發(fā)熱、癰疽疔毒、熱毒血痢效果良好，現(xiàn)代藥理表明，金銀花中含有木犀草素苷、綠原酸等，對(duì)多種致病菌及呼吸道感染病毒抑制力較強(qiáng)，還可增強(qiáng)免疫能力，消炎、護(hù)肝等效果極好，配伍其他藥物治療呼吸道感染、菌痢等效果良好；而連翹性涼，味苦，入心、肝、膽經(jīng)，主功效清熱、解毒、散結(jié)、消腫，治療溫?zé)帷⒌ざ?、斑疹等效果極好，其與金銀花均具有良好的清熱解毒功能；地龍為我國重要中藥材之一，《神農(nóng)本草經(jīng)》記載其具有通絡(luò)、平喘、利尿、清熱定驚等功效，《本草綱目》中記載其具有通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀等功效，現(xiàn)代藥理發(fā)現(xiàn)，其清熱熄風(fēng)功效治療高熱驚厥[9]及癲狂效果良好，而通經(jīng)活絡(luò)功效可治療痹證或半身不遂，平肺平喘功效用于治療肺熱哮喘效果良好；蟬蛻主要用于風(fēng)熱感冒、麻疹不透、咽痛喑啞、溫病初起、風(fēng)疹瘙癢、小兒夜啼不安，地龍、蟬蛻可祛川崎病患兒體內(nèi)毒邪；、赤芍、當(dāng)歸、水牛角、生地、丹參等中藥活血化瘀、祛除毒邪效果佳，還具有涼血功效，可幫助川崎病患兒血脈通暢，諸癥消失。諸藥配伍，可增強(qiáng)川崎病患兒機(jī)體免疫能力，清熱解毒、活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)，消滅炎癥，改善患兒高熱、眼結(jié)膜充血、唇皸裂、手足指腫脹等癥狀。

本次將自擬解毒化瘀湯與丙種球蛋白結(jié)合用于治療川崎病，提示解毒化瘀湯聯(lián)合丙種球蛋白治療川崎病效果佳，患者恢復(fù)快、安全性高。研究組患者經(jīng)治療后CRP及ESR指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，且研究組患者冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張恢復(fù)率高于對(duì)照組，提示解毒化瘀湯聯(lián)合丙種球蛋白治療川崎病可很好改善患者C-反應(yīng)蛋白及紅細(xì)胞沉降率，降低血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡速度，阻止內(nèi)皮損傷，防止冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張。

[1] 朱 杰,郝有孝.分期辨證治療川崎病[J].陜西中醫(yī),2010,31(11):1543-1544.

[2] 唐琴琴.川崎病治療新進(jìn)展[J].臨床兒科雜志,2013,31(5):488-490.

[3] 夏 琨,尹 薇,王瑞耕,等.靜脈注射丙種球蛋白無反應(yīng)性川崎病臨床分析[J].中國婦幼保健,2014,29(10):1570-1573.

[4] 牛 倩,趙小燕,王 婧,等.川崎病患兒46例優(yōu)質(zhì)化護(hù)理研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2015,36(4):512-513.

[5] 李渝華,郭 梅.不同劑量丙種球蛋白治療小兒川崎病的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,4(11):1368-1369.

[6] 閔 鋒,朱少元,李嬌春,等.丙種球蛋白應(yīng)用時(shí)間對(duì)川崎病患兒退熱時(shí)間以及冠狀動(dòng)脈損傷的影響[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,35(1):50-53.

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[8] 肖 蓉,馬新蕾.清熱解毒活血化瘀法治療川崎病30例臨床觀察[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,29(2):310-311.

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(收稿：2016-10-12)

黏膜皮膚淋巴結(jié)綜合征/中西醫(yī)結(jié)合療法 @解毒化瘀湯

R725.4

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.02.019