炙甘草湯聯(lián)合胺碘酮治療氣陰兩虛冠心病室性心律失常療效觀察

苗靈娟, 楊永枝,邢海燕,程廣書△

1.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院高血壓科 (鄭州450004),2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科(鄭州450004)

△通訊作者

炙甘草湯聯(lián)合胺碘酮治療氣陰兩虛冠心病室性心律失常療效觀察

苗靈娟1, 楊永枝1,邢海燕2,程廣書1△

1.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院高血壓科 (鄭州450004),2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科(鄭州450004)

目的：研究觀察炙甘草湯聯(lián)合胺碘酮治療氣陰兩虛冠心病室性心律失常(CHDVA)的療效。方法：選擇氣陰兩虛CHDVA患者134例，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各67例，兩組均給予常規(guī)的冠心病治療藥物進(jìn)行治療，對(duì)照組另給予胺碘酮，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上另予炙甘草湯，均治療1個(gè)月后對(duì)比兩組治療效果、室性早搏分級(jí)、心率及中醫(yī)癥狀評(píng)分及不良反應(yīng)率。結(jié)果：觀察組的總有效率是98.51%，明顯高于對(duì)照組的88.06%(P<0.05)。治療后觀察組的室性早搏分級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療后兩組的心率及中醫(yī)癥狀評(píng)分均明顯低于治療前，且觀察組的心率及中醫(yī)癥狀評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)氣陰兩虛型CHDVA患者應(yīng)用炙甘草湯以及胺碘酮綜合治療，可較好地提升臨床療效，改善患者的室性早搏癥狀，并有助于降低中醫(yī)癥狀評(píng)分。

冠心病室性心律失常(CHDVA)是臨床上比較常見的一種疾病，大部分的CHDVA患者均合并有早搏癥狀[1]。中醫(yī)認(rèn)為，因室性心律失常而導(dǎo)致的早搏通常均是本虛標(biāo)實(shí)之證，但以虛為主，而虛者多見氣血陰陽虧損及心神失養(yǎng)，常由痰火擾心或水飲凌心以及瘀血阻脈所引起，患者通常氣血運(yùn)行皆不暢[2]。本文通過分析炙甘草湯以及胺碘酮聯(lián)用對(duì)氣陰兩虛型CHDVA患者進(jìn)行治療的療效及癥狀改善情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料和方法

1 一般資料 選擇2015年1月至2016年9月我院進(jìn)行治療的氣陰兩虛CHDVA患者134例，男63例，女71例；年齡55～82歲，平均年齡(68.21±1.38)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者的中醫(yī)辨證分型均為氣陰兩虛型,并符合國家衛(wèi)計(jì)委關(guān)于CHDVA的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者對(duì)本次研究已知情同意，并且均簽署了知情同意書；臨床癥狀存在程度各異的胸悶氣短亦或是心悸失眠，以及頭暈乏力與脈結(jié)代。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在急性心肌梗死或陣發(fā)性的心率過快，及其他類型的心臟疾??；有嚴(yán)重的肝腎功能不全；甲亢患者；孕婦或處于哺乳期的女性。隨機(jī)分成觀察組以及對(duì)照組各67例，其中觀察組有男30例，女37例；年齡55～80歲，平均年齡(67.97±2.04)歲；病程1～9年，平均病程(5.64±0.23)年；臨床癥狀：胸悶氣短47例，心悸失眠39例，頭暈乏力30例，脈結(jié)代57例。對(duì)照組有男33例，女34例；年齡57～82歲，平均年齡(68.03±2.33)歲；病程2～9年，平均病程(5.70±0.35)年；臨床癥狀：胸悶氣短49例，心悸失眠40例，頭暈乏力31例，脈結(jié)代58例。兩組基線資料無差異(P>0.05)，均衡可比。

2 治療方法 對(duì)兩組患者均予以常規(guī)的冠心病治療藥物進(jìn)行治療，對(duì)照組另給予胺碘酮(國藥準(zhǔn)字H31021872)，劑量是0.4～1.2 g/d，2～3次/d，1～2周后根據(jù)病情減為每日0.2 ～0.4 g。觀察組在對(duì)照組的用藥基礎(chǔ)之上另給予炙甘草湯，其中生地黃20 g，炙甘草、麥冬、桂枝、阿膠各15 g，人參、大棗、火麻仁、生姜各10 g。1劑/d，以水煎至200 ml，于早晚口服。兩組均治療1個(gè)月，而后評(píng)價(jià)療效。

3 觀察指標(biāo) 比較兩組總體療效，室性早搏分級(jí)，心率及中醫(yī)癥狀積分。其中室性早搏的分級(jí)利用Lown氏分級(jí)法評(píng)價(jià)[4]，包括1級(jí)的1A、1B及4級(jí)的4A、4B，從0～5共8個(gè)分級(jí)，分級(jí)越高表示患者的癥狀越嚴(yán)重。中醫(yī)癥狀積分從以下幾個(gè)方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，心悸，最高9分；氣短乏力，最高3分；神疲懶言，最高3分；心煩失眠，最高3分；口渴，最高3分；盜汗，最高3分；舌質(zhì)淡，最高1分；舌質(zhì)紅，最高1分；舌質(zhì)黯或有瘀斑，最高1分；舌苔少，最高1分；舌苔白，最高1分；脈沉細(xì)弱，最高1分；脈澀，最高1分；脈結(jié)代，最高1分。分值越高表示患者的癥狀越嚴(yán)重，計(jì)算出所有項(xiàng)目的總評(píng)分。比較兩組的不良反應(yīng)情況。

4 療效評(píng)價(jià) 顯效：患者的臨床癥狀已消失，經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖為其檢查顯示期前收縮已消失，且心臟早搏降低>90%；有效：癥狀存在明顯的改善，但偶爾可見脈結(jié)代，期前收縮有明顯下降，1～2次/min，且心臟早搏降低>50%；無效：未符合上述情況者?？傆行?顯效+有效。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS 9.4統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，定性資料采用χ2檢驗(yàn)比較其構(gòu)成，采用t檢驗(yàn)比較兩組間定量資料的差異，采用配對(duì)t檢驗(yàn)比較同組內(nèi)患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的差異，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)并計(jì)算U值，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組臨床療效比較 觀察組顯效47例，有效19例，無效1例，總有效率為98.51%，對(duì)照組顯效37例，有效22例，無效8例，總有效率為88.06%，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組(χ2=5.836，P<0.05)。

2 兩組室性早搏分級(jí)比較 治療前兩組的室性早搏分級(jí)無差異(U=1.028，P>0.05)，治療后觀察組的室性早搏分級(jí)較對(duì)照組明顯更優(yōu)(U=4.937，P<0.05)，見表1。

表1 兩組室性早搏分級(jí)比較(例)

3 兩組心率及中醫(yī)癥狀積分比較 治療前兩組的心率及中醫(yī)癥狀評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組的心率及中醫(yī)癥狀評(píng)分均明顯低于治療前(P<0.05)。治療觀察組的心率及中醫(yī)癥狀評(píng)分較對(duì)照組明顯更低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組心率及中醫(yī)癥狀積分比較

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

4 兩組不良反應(yīng)的比較 治療后，觀察組出現(xiàn)惡心1例，便秘1例，食欲下降2例，不良反應(yīng)發(fā)生率5.97%；對(duì)照組治療后出現(xiàn)惡心、嘔吐2例，過敏性皮疹1例，便秘2例，不良反應(yīng)發(fā)生率7.46%，兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率相比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.119，P>0.05)。

討 論

近年來，隨著人們生活節(jié)奏的加快及生活壓力的增大，CHDVA在臨床上的發(fā)病率也隨之增高。中醫(yī)認(rèn)為，CHDVA屬于“心悸”和“怔忡”，以及“脈結(jié)代”的范疇，治療存在一定的難度，而氣陰兩虛證屬于心悸證候當(dāng)中的一類常見類型。以往應(yīng)用的單純西醫(yī)療法，取得的療效不佳，尋找新型綜合療法，對(duì)CHDVA患者的治療意義重大。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，提示利用炙甘草湯以及胺碘酮聯(lián)用所獲得的療效相對(duì)更好?？赡苁怯捎诎返馔槍?duì)存在室性心律失常的患者可發(fā)揮防止室性期前收縮及室性心律/動(dòng)過速及心室纖顫的作用。有報(bào)道指出，心律不齊屬陰陽不調(diào)和氣血失和等癥狀，在傷寒論中就有記載稱脈結(jié)代及心動(dòng)悸可用炙甘草湯治療[5]。本文所用的炙甘草湯中，通過大量的生地黃用于補(bǔ)陰生津；而麥冬及阿膠，以及火麻仁均能較好地輔助生地發(fā)揮出甘潤滋陰以及養(yǎng)心安神之功。生姜與桂枝可發(fā)揮辛溫通行和宣通心陽，以及通利血脈的效果，可化體內(nèi)心氣而助衛(wèi)氣。上述諸藥聯(lián)用發(fā)揮出補(bǔ)益心脾及益氣養(yǎng)陰，以及活血散瘀等諸多作用。既可以溫通經(jīng)脈，又可以益氣滋陰，致使患者的機(jī)體溫而不燥，并助其通利脈道。本次研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組的室性早搏分級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組，而心率及中醫(yī)癥狀評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，提示利用炙甘草湯以及胺碘酮聯(lián)用，可有效改善患者的室性早搏狀態(tài)，并有助于降低中醫(yī)癥狀評(píng)分，可能是因?yàn)橹烁什轀约鞍返馔?lián)用，既充分發(fā)揮了中藥湯劑的綜合作用，又突出了西藥起效迅速的特點(diǎn)，達(dá)到了標(biāo)本兼治的治療宗旨，從而更加有利于氣陰兩虛型CHDVA患者的康復(fù)預(yù)后。此外，兩組不良反應(yīng)相比無差異，提示觀察組加用炙甘草湯后并未影響到藥物治療的安全性。

綜上所述，對(duì)氣陰兩虛型CHDVA患者應(yīng)用炙甘草湯以及胺碘酮綜合治療，可較好地提升臨床療效，改善患者的室性早搏癥狀，并有助于降低中醫(yī)癥狀評(píng)分，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，取得良好的臨床療效，值得進(jìn)一步觀察。

[1] 吳艷梅,薛智文,張曉艷，等.胺碘酮聯(lián)合門冬氨酸鉀鎂治療室性心律失常30例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(10):1387-1388.

[2] 王 娜,陳 玲.炙甘草湯加減聯(lián)合美西律治療頻發(fā)性室性早搏42例[J].陜西中醫(yī),2015,36(2):137-139.

[3] 鄭慧雅,周萬先.老年冠心病心律失常的動(dòng)態(tài)心電圖分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(27):3050-3051.

[4] 武振林,馬登峰,王 晨,等.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,10(7):869-870.

[6] 唐書生,董瑞霞.炙甘草湯臨床應(yīng)用舉隅[J].河南中醫(yī),2013,33(11):1856-1857.

(收稿：2016-09-21)

心律失常, 心性/中西醫(yī)結(jié)合療法 胺碘酮/治療應(yīng)用 炙甘草湯/治療應(yīng)用

R541.7

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.02.014