益氣活血化痰法對氣虛痰瘀型急性冠脈綜合征患者療效及脂代謝的影響

吳 濱

遼寧省營口市中醫(yī)院(營口 115000)

益氣活血化痰法對氣虛痰瘀型急性冠脈綜合征患者療效及脂代謝的影響

吳 濱

遼寧省營口市中醫(yī)院(營口 115000)

目的：總結(jié)益氣活血化痰法在證屬氣虛痰瘀型急性冠脈綜合征(ACS)治療中的應(yīng)用價值。方法：將80例證屬氣虛痰瘀型的ACS患者隨機(jī)分為兩組，以接受常規(guī)西藥治療者為對照組，以接受常規(guī)西藥聯(lián)合益氣活血化痰法治療者為治療組，每組40例。對比兩組臨床治療效果及血脂變化情況。結(jié)果：完成14 d治療后，觀察組中醫(yī)癥狀總評分、TG、TC及LDL-C均低于對照組，SAQ評分高于對照組(P<0.05)。同時，在14 d治療期間內(nèi)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：在證屬氣虛痰瘀型ACS的治療中，益氣活血化痰法可有效的提高患者的臨床治療效果。

急性冠脈綜合征(Acute coronary syndrome，ACS)是不穩(wěn)定性心絞痛(UA)、非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)及ST段抬高性心肌梗死(STEMI)三種疾病總稱，可威脅患者的生命安全[1-2]。西醫(yī)多種療法可降低ACS患者的病死率[3-4]，本研究在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，將益氣活血化痰法應(yīng)用于證屬氣虛痰瘀型ACS的臨床治療中，以期可進(jìn)一步改善患者的臨床預(yù)后?，F(xiàn)總結(jié)如下。

材料與方法

1 一般資料 以2015年5月至2016年5月間就診于我院，證屬氣血痰瘀型的80例ACS患者作為觀察對象。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為接受常規(guī)西藥治療的對照組及接受常規(guī)西藥聯(lián)合益氣活血化痰法治療的治療組，每組40例。對照組，男25例，女15例；年齡46～66歲，平均(55.35±6.36)歲；發(fā)病至就診時間20～73 min，平均(46.15±10.34) min；疾病類型：UA 23例，NSTEMI 10例，STEMI 7例；合并疾?。焊哐獕翰?3例，糖尿病28例。觀察組，男28例，女12例；年齡45～67歲，平均(55.56±6.29)歲；發(fā)病至就診時間21～75 min，平均(46.78±10.21) min；疾病類型：UA 25例，NSTEMI 9例，STEMI 6例；合并疾?。焊哐獕翰?0例，糖尿病27例。兩組間一般疾病資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合UA、NSTEMI及STEMI的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。②符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中氣虛痰瘀型胸痹心痛(冠心病)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：胸悶，胸痛，神疲乏力，氣短，體胖，舌淡胖，苔濁膩，有瘀斑，脈滑數(shù)。③簽署本研究知情同意書。

2 治療方法 所有患者入組后均立即給予心電、血壓、血氧監(jiān)測，吸氧及絕對臥床，對于為UA患者入院后立即給予藥物治療，對于NSTEMI及STEMI患者入院后立即給予介入治療，術(shù)后給予常規(guī)藥物治療。對照組采取阿司匹林、氫氯吡格雷、辛伐他汀、酒石酸美托洛爾片、卡托普利、單硝酸異山梨酯緩釋片、硝酸甘油、左卡尼汀等綜合性治療。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予益氣活血化瘀湯治療，益氣活血化瘀湯組方：紅參、半夏、橘紅、枳殼、川芎各10 g，白術(shù)、茯苓、竹茹各15 g，三七、甘草各5 g。對于神疲乏力、氣短重者，加黃芪30 g，對于兼有畏寒肢冷者，加制附子5 g，對于兼有腰膝酸軟者，加麥冬、枸杞子各10 g。1次/d，水煎300 ml，分早中晚3次溫服。兩組藥物治療時間均為14 d。

3 觀察方法 分別于入組時及治療14 d后對患者的臨床癥狀及血脂情況進(jìn)行觀察，應(yīng)用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中癥狀分級量化表對中醫(yī)主要癥狀進(jìn)行觀察，應(yīng)用西雅圖心絞痛量表(SAQ)對心絞痛癥狀進(jìn)行評價。中醫(yī)主要癥狀包括胸痛、胸悶、氣短、心悸、神疲乏力、畏寒肢冷、腰膝酸軟、自汗及不寐九項(xiàng)，每項(xiàng)均以無癥狀為0分，以癥狀輕微為1分，以癥狀中等為2分，以癥狀嚴(yán)重為3分，各項(xiàng)癥狀總評分范圍0～27分，以分?jǐn)?shù)越低表示癥狀越輕微；SAQ評分中共包括軀體活動受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作頻率、治療滿意情況及對疾病的認(rèn)知情況5個維度，共19個問題，以總分越高表示病情越輕。血脂指標(biāo)包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)三項(xiàng)，患者于空腹時抽取肘靜脈血，應(yīng)用酶法對TC、TG及LDL-C進(jìn)行測定。對比兩組治療前后中醫(yī)癥狀總評分、SAQ評分及血脂指標(biāo)變化情況。同時，統(tǒng)計(jì)并對比兩組治療不良反應(yīng)的發(fā)生率。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，用t檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

結(jié) 果

1 兩組臨床癥狀比較 見表1。在完成14 d治療后，觀察組中醫(yī)癥狀總評分低于對照組，觀察組SAQ評分高于對照組(P<0.05)。

2 兩組血脂比較 見表2。完成14d治療后，觀察組TG、TC及LDL-C均低于對照組(P<0.05)。

表1 兩組臨床癥狀比較(分)

注：14 d后與入組時比較，△P<0.05；與對照組比較，▲P<0.05

表2 兩組血脂比較

注：14 d后與入組時比較，△P<0.05；與對照組比較，▲P<0.05

3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 見表3。在14 d治療期間內(nèi)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

注：觀察組與對照組比較，△P>0.05

討 論

目前臨床研究顯示，高脂血癥為導(dǎo)致ACS發(fā)生最為主要的危險(xiǎn)因素之一，其中TC、TG及LDL-C可在促進(jìn)動脈粥樣硬化的同時增加ACS發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，而HDL-C則可在抑制動脈粥樣硬化的同時降低ACS發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。因此本研究在觀察患者臨床癥狀改善情況的同時，也將血脂指標(biāo)列為觀察的指標(biāo)。

ACS并非傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)病名，可歸為“胸痹”或“真心痛”的臨床范疇。本病病位雖在心，但與肺、脾、肝及腎四臟均密切相關(guān)。目前中醫(yī)學(xué)根據(jù)本病的病因及病機(jī)特點(diǎn)，進(jìn)行中醫(yī)辨證論治，取得良好的療效[8]。因此本研究將益氣活血化痰法應(yīng)用于證屬氣血痰瘀型ACS的治療中，可期提高治療效果。本研究結(jié)果顯示：在完成14d治療后，觀察組中醫(yī)癥狀總評分、TG、TC及LDL-C均低于對照組，SAQ評分高于對照組。由此可見，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用益氣活血化痰法不僅可改善患者的心絞痛病情，同時也可有效改善患者的血脂水平。此外結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

益氣活血化瘀湯其為四君子湯與溫膽湯的合方化裁而成，其中由紅參、白術(shù)、茯苓及甘草所組成的四君子湯，可達(dá)到益氣健脾之效；而由半夏、橘紅、茯苓、竹茹、枳殼及甘草六藥所組成的溫膽湯，其具有著化痰祛瘀之效。同時，方中還配伍了可活血化瘀通絡(luò)的川芎及三七，以增加活血之效。全方以益氣為本，以活血祛瘀為標(biāo)，可防活血祛瘀而傷正。此外，全方在臨癥過程中，結(jié)合患者的具體病情，進(jìn)一步加減組方，使得全方可達(dá)益氣活血化痰之效，在證屬氣血痰瘀型ACS治療中更具有理想的治療效果。

綜上，在證屬氣虛痰瘀型ACS的治療中，益氣活血化痰法可有效的提高患者的療效。但是因益氣活血化痰法僅適用于證屬氣虛痰瘀型ACS患者的臨床治療，在臨床治療過程中尚存在一定的局限性，故為有效的提高ACS患者的臨床治療效果，尚需對中醫(yī)治療方法在其他證型ACS患者治療中的應(yīng)用價值進(jìn)行分析。

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(收稿：2016-09-13)

急性冠脈綜合征/中醫(yī)藥療法 痰瘀 @益氣活血化痰湯

R542.22

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.02.013