慢性功能性便秘中醫(yī)體質特點分析*

李 敏,周惠芬,丁曙晴

南京市中醫(yī)院(南京 210001)

慢性功能性便秘中醫(yī)體質特點分析*

李 敏,周惠芬,丁曙晴

南京市中醫(yī)院(南京 210001)

目的：了解慢性功能性便秘(FC)患者中醫(yī)體質類型的分布規(guī)律，為今后采取針對性的辨體施治、施膳，減輕患者的臨床癥狀，提高患者的生活質量提供參考依據(jù)。方法：采用問卷調查研究的方法，共收集病例211例，將納入病例進行初步判斷、篩選，分為陽虛質、陰虛質、氣虛質、痰濕質等共九種類型體質，建立臨床研究數(shù)據(jù)庫，使用相關統(tǒng)計軟件，初步分析FC患者的中醫(yī)體質類型與性別、年齡等相關性。結果：FC患者中醫(yī)體質類型分布的規(guī)律依次為特稟質<血瘀質<痰濕質<濕熱質<陰虛質<氣郁質<氣虛質<平和質<陽虛質，平和、濕熱、痰濕等實性體質患者男性高于女性，而陽虛、氣虛、陰虛、氣郁、血瘀等體質女性明顯高于男性，其中以氣郁質與血瘀質男女比例最為明顯(分別約為1∶3.3與0∶5)(P<0.05)；中青年患者以陽虛質、氣郁質、氣虛質多見，老年患者以陽虛質、平和質與氣虛質多見(P<0.05)。結論： FC患者存在不同體質分布，其中在不同性別、不同年齡段間均存在差異，故可在“治未病”理念指導下為FC患者提供基于體質理論的個體化辨體施膳，使其臨床防治更科學規(guī)范。

慢性功能性便秘(Functional constipation，F(xiàn)C)是目前臨床工作中的一種常見疾病，具有胃腸道癥候群，但缺乏器質性病變或不具有能解釋其臨床表現(xiàn)依據(jù)的一組癥候群。近年來，隨著國內(nèi)居民膳食習慣和結構的變化，國內(nèi)外FC患者逐漸增多并影響著人們的生活品質，且使患者心理承受較大壓力。目前相關體質理論已被運用于多種疾病的臨床診治及護理中，但對于FC患者體質相關研究甚少，從中醫(yī)體質入手研究便秘，無論從理論方面，還是從防治疾病方面，都具有重要意義。本中心近年來通過對211例FC患者進行中醫(yī)體質規(guī)律相關研究，初步探討FC患者中醫(yī)體質分布規(guī)律。

材料與方法

1 一般資料 所有病例均來源于南京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院南京市中醫(yī)院全國肛腸醫(yī)療中心盆底疾病診治中心2013年4月至2016年1月符合納入標準門診及住院患者，共211例。納入標準：符合FC診斷的患者(參照2006年羅馬Ⅲ診斷標準)；年齡在15～80歲；患者知情同意，能夠配合完成研究者。排除標準：存在嚴重的心腦血管、消化及神經(jīng)等其他嚴重基礎疾病者；不能自主配合完成調查研究者。

2 研究方法 在獲準研究對象知情同意的基礎上，進行橫斷面現(xiàn)場調查研究問卷的方案，對入組研究對象發(fā)放《FC患者中醫(yī)體質的初步研究(調查問卷)》。其內(nèi)容包含一般人口學資料、體質問卷表格。該調查是在具有中醫(yī)學知識背景的調查員協(xié)助下，向研究對象就問卷的內(nèi)容條目等做簡單的說明，然后由研究對象自行完成問卷的填寫，或者采用研究人員逐條詢問完成問卷的方式。

3 研究內(nèi)容 一般資料：包括一般人口信息：如姓名、年齡、性別、工作負擔等；病史：如發(fā)病時間、病程、誘發(fā)因素、復發(fā)情況、治療經(jīng)過等。 中醫(yī)體質調查：根據(jù)《中醫(yī)體質分類與判定》中醫(yī)體質分類標準(中華中醫(yī)藥學會頒布，2009年)，包含九個亞量表，60個條目。 體質判斷方法：通過完成《中醫(yī)體質調查量表》中的問題條目，每一條目均按5級評分要求進行計算原始積分和轉化積分，再判斷標準確定具體體質類型，見表1。

表1 中醫(yī)體質診斷標準

注：原始分=各個條目的分數(shù)相加，轉化分數(shù)=(原始分-條目分)×100/條目數(shù)×4

特殊情況處理方法：本研究不設有兼夾體質。當平和質以外的8種偏頗不能判斷為“是”時，且轉化分結果為“是”或“傾向是”平和質，可判斷為“平和質”；如存在判斷為“是”的偏頗體質，即為相對應體質。對于偏頗體質的兼夾體質者，以轉化分數(shù)最高的體質為準；如果出現(xiàn)亞量表的轉化分相同的患者，建議兩周后重新填寫研究問卷，并進行比較，以最接近判斷標準的體質類型作為最終診斷。

結 果

1 FC患者中醫(yī)體質類型分布 依據(jù)中醫(yī)體質病例數(shù)分布的多寡順序依次為：陽虛質、平和質、氣虛質等，其中陽虛質62例，占29.4%；平和質36例，占17.0%；氣虛質33例，占15.6%，值得注意的是調查的211例FC患者中無1例特稟質患者，見表2。

表2 211例FC患者9種中醫(yī)體質類型構成比

2 不同性別FC患者體質類型分布 211例FC患者男性平和、濕熱、痰濕等實性體質明顯高于女性，女性陽虛、氣虛、陰虛、氣郁、血瘀等體質明顯高于男性，其中以氣郁質與血瘀質男女比例最為明顯(分別約為1∶3.3與0∶5)，見表3。

表3 211例FC患者性別與體質類型分布(例)

3 不同年齡段FC患者體質類型分布 中青年患者以陽虛質、氣虛質及氣郁質多見，老年患者以平和質、氣虛質及陽虛質多見，見表4。

表4 211例FC患者年齡段與體質分布

討 論

FC是臨床常見的一種疾病癥候群，是以持續(xù)排便困難、排便次數(shù)減少或排便不盡感為主要表現(xiàn)的腸道慢性功能性疾病，其發(fā)病機制目前尚未明確。在我國，針對FC的治療主要目的在于消除FC患者的相關癥狀，其治療方法主要包括保守藥物或其他輔助治療的保守治療和手術治療[1-2]。

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和進步，中醫(yī)“治未病”思想理念逐漸引起人們的關注，中醫(yī)學體質理論的相關研究逐步受到國內(nèi)專家及學者的重視。體質的形成受先天稟賦與后天獲得性因素所影響，如可以通過合理的飲食療法、運動養(yǎng)生、穴位針灸推拿等綜合性治療方案使其類型得以改變。反之通過體質辨識可以進行從個體化疾病防治到群體防治的變化，易感人群的有效識別與整體調控，亦有利于進行基于體質理論的個體化診療方案及養(yǎng)生。王前飛等[3]從強調中醫(yī)學體質理論學說在疾病防治方面的意義，并從調質拒邪、調質防病和調治防變等不同角度進行詳細論述?；谥嗅t(yī)“治未病”思想理念指導下，體質辨識相關理論不斷得以豐富，針對已有疾患者，著重治療及時，控制病情，治其標，防其變，同時治療其疾患得以形成的體質基礎，治其本，從根本上調控癥候，治愈疾患。故而我們?nèi)珖啬c醫(yī)療中心盆底疾病診療中心運用“治未病”理念下中醫(yī)學體質辨識相關理論指導FC患者的臨床診治及日常調理具有重要意義。而大多FC患者都存在濫用瀉劑的情況，這可能也是FC患者出現(xiàn)陽虛質、氣虛質等體質分布的重要原因。我們的調查研究顯示：FC患者中陽虛質患者占有29.4%、氣虛質占15.6%，通過詢問該類患者發(fā)現(xiàn)均有長期口服味苦性寒涼的瀉藥病史，可能嚴重影響到FC患者體質的變化。

性別比例分析發(fā)現(xiàn)男性FC患者中平和、濕熱、痰濕等實性體質明顯高于女性，女性陽虛、氣虛、陰虛、氣郁、血瘀等體質明顯高于男性，其中以氣郁質與血瘀質男女比例最為明顯，祖國傳統(tǒng)醫(yī)學認為女子多氣病，各種原因均易造成情志內(nèi)傷，出現(xiàn)憂思焦慮、心神不寧等情志，久而不復，阻礙氣機，郁滯不行，則形成氣郁體質；中醫(yī)認為肝主疏泄，調暢氣機，女子以肝為本，較易發(fā)生情志病，氣機更容易郁滯不通，郁滯日久，血行不暢，則為血瘀，故而我們的研究顯示女性FC患者中的氣郁質與血瘀質比例均較男性高。

同時我們的研究也發(fā)現(xiàn)女性FC患者以陽虛、氣虛型為主，陽虛體質之人，陰寒凝結，腸道傳送無力，致大便艱澀，排出困難；氣虛體質之人，氣虛則大腸傳送無力，雖有便意而排便困難，大便并不干硬；與我們臨床所見的女性FC患者的臨床相關癥狀符合。男性以濕熱多見，濕熱體質之人，因濕性粘滯，濕熱內(nèi)蘊，致腸道氣機不利，而排便不爽，大便秘結，考慮男性多嗜酒、喜食肥甘厚膩，辛辣刺激制品，易釀生濕熱，形成濕熱體質。老年人以平和質、氣虛質為主，《靈樞》指出：“老者之氣血衰,其肌肉枯，氣道澀”，老年人隨著年齡增長，機體老化，氣血由盛至衰，臟腑功能逐漸衰弱，從而易形成氣虛等偏頗體質，因此在FC患者的臨床診治中，需綜合考慮到老年患者少實多虛的體質特點，女性FC患者應注意陽虛、氣郁等特點，而男性FC濕熱者居多等特點，故而對于FC患者要根據(jù)不同年齡段、不同性別的特點，優(yōu)化防治方案。

相關文獻[4]報道患者體質除受藥物、鍛煉等各種因素影響改變外，且食物的影響是不停止的。我們可以在 “治未病”理念指導下為FC患者提供基于體質理論的個體化、實用性的現(xiàn)代中醫(yī)防治方案，即辨體施膳，使其診療和護理干預更科學化、規(guī)范化。

我們此次通過對211例FC患者調查研究，初步分析并了解FC患者的各種體質類型的臨床分布，利于我們今后開展基于中醫(yī)學體質調整學說理論針對于易罹FC的體質類型人群的相關研究及臨床實踐[5]，進一步踐行中醫(yī)“治未病”的思想理念。

[1] 黃希琳，唐小卓. 臍周按摩配合藥物治療老年功能性便秘60例療效觀察[J]．陜西醫(yī)學雜志，2013,42(1)：121.

[2] 張永樹．正確認識針灸適應癥[J]．中國針灸，2001，21(12)：747-749．

[3] 王前飛,王前奔.中醫(yī)體質學說對疾病預防的指導作用[J].遼寧中醫(yī)雜志,1993,36(3):15-18．

[4] 周卓寧,劉 鵬,龐健麗，等.體質辨識在糖尿病飲食治療中的應用進展[J]．廣西中醫(yī)藥，2015,38(3)：1-3.

[5] 陳新林，莫傳偉，賀振泉，等．中醫(yī)體質與健康狀況關系的對應分析探索[J]．中醫(yī)藥導報，2011，17(1)：30-32.

(收稿：2016-09-22)

*江蘇省中醫(yī)藥管理局科研項目(LZ13104)

便秘/中醫(yī)藥療法 治未病 體質學說

R256.35

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.02.005

南京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院科研項目(YJ201404)