補(bǔ)腎祛邪法治療慢性乙型肝炎療效及對(duì)疾病相關(guān)指標(biāo)的影響*

楊曉霞，余金中，李超鋒，王雙利，焦 敏，姚雪華

1.鄭州市第六人民醫(yī)院感染科(鄭州 450000),2.河南省中醫(yī)院肝膽脾胃病科(鄭州 450000),3.鄭州市第六人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(鄭州 450000)

補(bǔ)腎祛邪法治療慢性乙型肝炎療效及對(duì)疾病相關(guān)指標(biāo)的影響*

楊曉霞1，余金中2，李超鋒1，王雙利1，焦 敏1，姚雪華3

1.鄭州市第六人民醫(yī)院感染科(鄭州 450000),2.河南省中醫(yī)院肝膽脾胃病科(鄭州 450000),3.鄭州市第六人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(鄭州 450000)

目的:探討補(bǔ)腎祛邪法治療慢性乙型肝炎患者的療效及對(duì)疾病相關(guān)指標(biāo)的影響。方法:選擇102例慢性乙型肝炎患者，按照患者入院先后順序及自愿原則，將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組51例。對(duì)照組患者口服恩替卡韋片口服治療，觀察組患者采用中醫(yī)補(bǔ)腎祛邪法治療，14d為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)周期。結(jié)果:觀察組患者臨床總有效率為90.20%，對(duì)照組臨床總有效率為70.59%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療前兩組肝功能指標(biāo)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性,治療后觀察組ALT、AST與對(duì)照組比較均降低，比較差異顯著；治療前兩組肝纖維化指標(biāo)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，治療后觀察組LN、HA及IV-C與對(duì)照組患者各指標(biāo)比較均明顯降低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:補(bǔ)腎祛邪法用于治療慢性乙型肝炎疾病，臨床治療效果比單純采用西藥治療更加明顯，改善了患者的肝功能水平，調(diào)節(jié)其肝纖維化指標(biāo)的變化，是臨床上治療效果較好的治療方式。

慢性乙型肝炎是乙型肝炎病毒(Hepatitis B virus, HBV)的感染所引發(fā)的一種疾病[1]，乙型肝炎已經(jīng)是被世界衛(wèi)生組織列為全球第九大引發(fā)死亡的疾病[2]，多數(shù)乙肝病毒感染后，長(zhǎng)期造成慢性肝損傷，肝臟呈現(xiàn)進(jìn)行性、彌漫性、肝纖維性病變后逐步發(fā)展成為肝硬化，嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)肝癌的發(fā)生。肝纖維化是肝硬化的前期表現(xiàn)，在發(fā)展階段中其病理過(guò)程是可逆的，因此及時(shí)給予有效的治療可以明顯環(huán)節(jié)或者防止疾病的深入發(fā)展[3]。我院按照上述總結(jié)透過(guò)病因病機(jī)分析，慢性乙型肝炎為“脾腎虧虛、邪伏內(nèi)郁”采用了中醫(yī)補(bǔ)腎祛邪法，探討在疾病治療過(guò)程中的臨床總有效率及對(duì)肝功能指標(biāo)、肝纖維化指標(biāo)的變化?，F(xiàn)將研究報(bào)告如下。

材料與方法

1 一般資料 選擇我院2015年1月至2016年3月我院收治的102例慢性乙型肝炎患者，所有患者均符合2015年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)聯(lián)合制訂的《慢性乙型肝炎防治指南》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照患者入院先后順序及患者的自愿原則，將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組51例。觀察組中男31例，女20例；年齡23～56歲，平均年齡(32.1±10.2)歲；病程1.1～6.3年，平均病程(3.2±2.5)年。治療組中男29例，女22例；年齡22～55歲，平均年齡(31.9±9.9)歲；病程時(shí)間0.9～6.2年，平均病程(3.1±2.4)年。兩組患者在性別、平均年齡、病程持續(xù)時(shí)間方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以用于臨床比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：有既往慢性乙型肝炎病史患者或者HBsAg陽(yáng)性時(shí)間超過(guò)半年，抗-HBe陽(yáng)性或者陰性患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡<18歲或者年齡>65歲患者排除入選標(biāo)準(zhǔn)；有嚴(yán)重的心腦血管、肺、腎、內(nèi)分泌以及其他原發(fā)性疾病，神經(jīng)疾病患者排除研究；妊娠期患者或哺乳期患者；患者近期采用干擾素治療疾病均排除入選標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法 對(duì)照組患者采用恩替卡韋片口服治療，0.5 mg/次，1次/d，在每天清晨空腹口服治療。14 d為1個(gè)療程。觀察組患者采用中醫(yī)補(bǔ)腎祛邪方劑治療。方劑的藥材組成主要為：熟地黃30 g，茵陳蒿、五味子各20 g，茯苓、莪術(shù)、丹參各15 g，薏苡仁、姜黃、甘草各10 g，混合后加水浸潤(rùn)3 h后煎煮，煮沸后文火持續(xù)煎煮30 min后過(guò)濾，重復(fù)上述操作步驟2次，合并3次濾液后濃縮至200 ml，將藥液分成2份，早晚各1劑。14 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療后的臨床治療效果；比較治療前后患者肝功能指標(biāo)ALT、AST指標(biāo)的變化；放免法比較肝纖維化指標(biāo)HA、LN治療前后的變化，ELISA法比較IV-C指標(biāo)的變化。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者臨床癥狀、體征消失或者基本消失，ALT、AST等檢測(cè)指標(biāo)均恢復(fù)至正常值；有效：患者臨床癥狀、體征明顯改善，ALT、AST等指標(biāo)與治療前比較升高值下降程度>50%；無(wú)效：患者臨床癥狀、體征均無(wú)改善，甚至加重，肝功能各項(xiàng)指標(biāo)及肝纖維化指標(biāo)均未恢復(fù)。臨床總有效率=(顯效+有效)×100%。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，肝功能及肝纖維化指標(biāo)均為計(jì)量資料，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以t檢驗(yàn)處理；臨床治療效果為計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)進(jìn)行處理，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組臨床治療效果比較 觀察組臨床治療總有效率為90.20%與對(duì)照組70.59%總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

2 兩組肝功能指標(biāo)的變化比較 治療前兩組AST、ALT指標(biāo)比較無(wú)差異性(P>0.05)，治療后兩組指標(biāo)均降低，觀察組患者指標(biāo)降低程度與對(duì)照組比較更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組肝功能指標(biāo)的變化比較(U/L)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

3 兩組肝纖維化指標(biāo)的變化比較 治療前兩組肝纖維化指標(biāo)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P>0.05)，治療后兩組各項(xiàng)指標(biāo)均降低，觀察組肝纖維化指標(biāo)與對(duì)照組比較降低程度更加明顯，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組肝纖維化指標(biāo)變化比較(μg/L)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

討 論

慢性乙型肝炎是危害人類(lèi)健康最主要的肝臟疾病，在疾病慢性感染的過(guò)程中，患者機(jī)體抗病毒免疫功能的減退以及病毒逃避免疫能力導(dǎo)致了感染的持續(xù)性[5]。而我國(guó)已經(jīng)成為慢性乙型肝炎疾病的高發(fā)區(qū)[6]。一般人群的乙型肝炎表面抗原(HbsAg)攜帶率為7.20%左右[7]，患者機(jī)體肝纖維化時(shí)肝臟質(zhì)地變硬，在中醫(yī)中屬于積聚范疇，肝纖維化無(wú)論是其病因還是其他途徑均需要經(jīng)過(guò)肝血瘀阻這一共同的發(fā)病機(jī)制，因此肝纖維化與肝血瘀阻兩種發(fā)病機(jī)制之間存在著必然的本質(zhì)聯(lián)系。

在本次研究中補(bǔ)腎祛邪法體現(xiàn)了中醫(yī)的扶正祛邪理論，而中醫(yī)扶正祛邪將一切可以導(dǎo)致疾病產(chǎn)生的因子稱(chēng)之為“邪氣”，因此對(duì)患者的治療按照疾病本身的特點(diǎn)[8]，以扶正祛邪為主要治療手段。方劑中主要的成分包括了熟地黃、茵陳蒿、姜黃、甘草、五味子、薏苡仁、茯苓、莪術(shù)以及丹參等組成。其中中藥熟地黃具有補(bǔ)腎填精扶正，茵陳蒿清熱利濕祛邪。其中加入的五味子配合熟地黃增強(qiáng)了補(bǔ)腎的功能，甘草配合茵陳蒿增強(qiáng)了清熱解毒的功效。姜黃辛溫通絡(luò)、活血化瘀作用較強(qiáng)，莪術(shù)、丹參涼血逐瘀，薏苡仁、茯苓利水滲濕。上述各種藥物合用扶正祛邪、清熱解毒功效大增。

總之，采用補(bǔ)腎祛邪法治療慢性乙型肝炎疾病，主要通過(guò)針對(duì)患者的疾病表現(xiàn)形式采取方劑藥物的加減以最大程度的提高患者的臨床治療效果，通過(guò)改善患者的肝功能指標(biāo)，調(diào)節(jié)肝纖維化指標(biāo)，提高患者的生存質(zhì)量，改善患者的日常生活。

[1] 曹 婷,盛國(guó)光.補(bǔ)腎祛邪法治療慢性乙型肝炎的療效觀察及對(duì)腸道菌群的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2016,26(3):137-139.

[2] 付修文,徐春軍.益氣補(bǔ)腎祛邪方調(diào)控后聯(lián)合恩替卡韋治療乙肝病毒攜帶者39例[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2013,19(3):346-348.

[3] 莊 弘,江家驥.中醫(yī)體質(zhì)和宿主基因與HBV慢性感染的關(guān)系[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2010,3(5):270-274.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南(2015年版)[J].中國(guó)肝臟病雜志：電子版,2015,7(3):1-18.

[5] 林雪梅,梁必立,張立文,等.剪切波瞬間彈性成像技術(shù)評(píng)估慢性乙型肝炎患者肝纖維化與肝功能指標(biāo)相關(guān)性研究[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2016,37(7):450-453.

[6] 李 冰,張 建,韓 萍,等.瞬間彈性掃描儀測(cè)定中國(guó)人慢性乙型肝炎患者肝臟硬度的影響因素分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2011,15(12):2061-2063.

[7] Fraquelli M, Rigamonti C, Casazza G,etal. Reproducibility of transient elastography in the evaluation of liver fibrosis in patients with chronic liver diseas[J]. Gut，2007,56(1):968-973.

[8] 于豐彥,周福生,廖榮鑫,等.HBeAg陽(yáng)性與陰性慢性乙型肝炎患者中醫(yī)辨證及其相關(guān)指標(biāo)的比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,18(1):8-12.

(收稿：2016-09-10)

Observation of the efficacy and effect of nourishing kidney and getting rid of evil in the treatment of patients with chronic hepatitis B on disease related indexes

Yang Xiaoxia, Yu Jinzhong, Li Chaofeng, et al.

Department of Infectious Diseases, Zhengzhou Sixth People's Hospital(Zhengzhou 450000)

Objective: To investigate the efficacy and effect of nourishing kidney and get rid of evil in the treatment of patients with Chronic hepatitis B on disease related indexes.Methods: 102 patients with chronic hepatitis B admitted in our hospital were divided into the observation group and the control group according to the order of admission and principle of voluntary principle, and 51 cases in each group. The control group was treated with oral entecavir tablets orally. The observation group was treated with Chinese medicine of nourishing kidney and getting rid of evil, 14 days were as a course of treatment, and 4 cycles of continuous treatment.Results: The total effective rate of the observation group was 90.20% and the control group was 70.59%, the differences were with statistical significance.Before the treatment, the liver function indexes between the two groups were with out significant differences .After treatment,the levels of ALT and AST in the observation group were significantly lower than those in the control group, and the differences were significant. The liver fibrosis indexes of the two groups before treatment compared, there were no significant differences. After treatment, LN, HA and IV-C in the observation group were significantly lower than those in the control group, and the differences were with Statistical significance.Conclusion:Nourishing kidney and get rid of evil in the treatment of patients with Chronic hepatitis B, the clinical treatment is significant than the use of western medicine alone, it can improve the patient's liver function, regulatethe changesof liver fibrosis index, and it is the better treatment in clinical treatment.

Hepatitis B, chronic/ traditional Chinese medicine therapy @Nourishing kidney and getting rid of evil

*河南省中醫(yī)藥科學(xué)研究專(zhuān)項(xiàng)課題(2014ZY03149)

乙型肝炎, 慢性/中醫(yī)藥療法 @補(bǔ)腎祛邪法

R512.62

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.02.004