H型高血壓與中性粒細胞/淋巴細胞比值的相關(guān)性分析

龔福漢

H型高血壓與中性粒細胞/淋巴細胞比值的相關(guān)性分析

龔福漢

目的 探討H型高血壓與中性粒細胞/淋巴細胞比值(neutrophil/lymphocyte ratio, NLR)之間的關(guān)系。 方法 收集2013年1月至2015年12月在我院心內(nèi)科住院的H型高血壓病人134例為觀察組,另選同期住院非H型高血壓病人112例作為對照組。測量所有病人同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)、血脂、血糖水平及外周血常規(guī)并計算NLR。分析NLR與H型高血壓的關(guān)系。 結(jié)果 2組間NLR比較差異有統(tǒng)計學意義(t=3.160,P<0.001),Pearson 相關(guān)性分析顯示,H型高血壓組Hcy與尿酸、中性粒細胞、NLR、hs-CRP呈正相關(guān)(r=0.643、0.132、0.212、0.791,P均<0.05)。Logistic 回歸分析顯示:NLR、hs-CRP是H型高血壓的危險因素(OR=141.419, 877.261;P=0.001或<0.001)。 結(jié)論 NLR與H型高血壓相關(guān),是H型高血壓的獨立危險因素。

高血壓; 中性粒細胞/淋巴細胞比值; 同型半胱氨酸; 尿酸

H型高血壓是原發(fā)性高血壓病人伴有血清中同型半胱氨酸(Hcy)>10 μmol/L的特殊類型高血壓[1]。此型高血壓病人在我國非常常見,據(jù)報道我國H型高血壓在高血壓病人中占75%[1]。H型高血壓常伴有動脈粥樣硬化,多種血清炎性因子改變,如白介素(IL)6、IL8、單核細胞趨化蛋白-1(MCP-1)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)等[2]。近年來國內(nèi)外學者研究發(fā)現(xiàn)中性粒細胞/淋巴細胞比值(NLR)是多種心血管疾病的獨立危險因素[3],目前有關(guān)NLR在H型高血壓中是否有特異性變化鮮有報道,本文就NLR在H型高血壓中變化情況進行探討,為H型高血壓提供更多的防治策略。

1 資料和方法

1.1 研究對象 納入2013年1月至2015年12月在我院心內(nèi)科住院的高血壓病人共246例,Hcy≥10 μmol/L的134例H型高血壓病人作為觀察組;Hcy<10 μmol/L的非H型高血壓病人作為對照組,共112例。排除標準:繼發(fā)性高血壓，服用葉酸、維生素B6、維生素B12、以及正在服用其他對研究有影響藥物者。2組病人年齡、性別、血壓水平比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 診斷標準 血漿Hcy≥10 μmol/L為高Hcy血癥,伴有Hcy增高的原發(fā)性高血壓稱為H型高血壓[1]。高血壓診斷標準根據(jù)《中國高血壓防治指南》(2010年修訂版)[4],即在未使用任何抗高血壓藥物前提下,收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg,同時排除繼發(fā)性高血壓。

1.3 檢測指標及方法 所有入選病人于入院后次日清晨空腹狀態(tài)下抽取靜脈血送檢,用血液全自動分析儀進行白細胞計數(shù)及分類,并計算NLR;采用全自動生化儀測量Hcy、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、空腹血糖、尿酸(UA)、hs-CRP。

2 結(jié)果

2.1 2組血細胞及生化指標水平比較 2組UA、中性粒細胞(NeuC)、NLR、hs-CRP水平比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組病人血細胞及生化指標水平比較

注:LymC:淋巴細胞

2.2 Hcy與其他指標的相關(guān)性分析 UA、NeuC、NLR、hs-CRP與Hcy均有相關(guān)性。r分別為0.643、0.132、0.212、0.791(P均<0.05)。

2.3 Logistic回歸分析 以是否為H型高血壓為應變量，以UA、NeuC、NLR、hs-CRP為自變量進行二分類的Logistic回歸分析，結(jié)果顯示NLR、 hs-CRP是影響高Hcy的獨立危險因素。見表3。

表3 影響Hcy因素的Logistic回歸分析

3 討論

心血管疾病發(fā)病率處于持續(xù)上升階段,目前估計全國有心血管病病人 2.9 億,其中高血壓病人2.7 億,卒中病人至少 700 萬,其中H型高血壓病人約占2億[5]。多年研究表明H型高血壓與腦卒中關(guān)系密切,有研究報道認為當Hcy≥15 μmol/L時,H型高血壓是一個有效預測缺血性腦卒中風險因子,當高血壓和高Hcy同時存在時,就會出現(xiàn)一種疊加效應[6]。H型高血壓血清中會出現(xiàn)多種炎性因子升高,如hs-CRP、纖維蛋白原、腫瘤壞死因子-α等[2,7-8],這些因子可以預測多種心血管疾病的發(fā)生。謝婷等[9]報道H 型高血壓病人血清出現(xiàn)的Hcy、胱抑素-C(Cyst-C)、UA 水平是頸動脈內(nèi)膜中層厚度的獨立危險因素,可作為頸動脈粥樣硬化的早期預測指標。

hs-CRP是炎癥反應的主要指標,在多種心血管疾病中升高[10]。本研究發(fā)現(xiàn)hs-CRP在H型高血壓組升高,與Hcy具有正相關(guān)關(guān)系,Logistic回歸分析示hs-CRP是H型高血壓的獨立危險因素,表明H型高血壓存在一種慢性炎癥狀態(tài)。

NLR同時融合了NeuC和LymC這2種白細胞亞型的信息,與白細胞計數(shù)及其分類結(jié)果相比,其受分析前因素如感染、應激影響相對較小,這些優(yōu)勢使得NLR在臨床應用可能較白細胞和中性粒細胞計數(shù)有更高的預測價值[11]。由于NLR簡便易得,近年來受到許多學者的關(guān)注。研究發(fā)現(xiàn)NLR與多種心血管疾病關(guān)系密切,有報道NLR是急性冠脈綜合征(ACS)的獨立危險因素,其預測價值與 hs-CRP 相當,NLR與冠脈介入治療(PCI)術(shù)病人術(shù)后1年全因死亡率、左心室重構(gòu)率也密切相關(guān)[12]。NLR還與冠狀動脈慢血流明顯相關(guān),是冠脈慢血流的獨立危險因素[13]。最近有研究認為NLR與原發(fā)性高血壓分級密切相關(guān),NLR越高,則高血壓分級越高[11]。在本研究中,NLR在H型高血壓組顯著升高(P<0.05),通過回歸分析發(fā)現(xiàn)NLR是H型高血壓的危險因素。本研究表明在H型高血壓病人中,除了經(jīng)典的hs-CRP炎癥因子升高外,NLR是H型高血壓又一危險炎癥指標。

本研究還發(fā)現(xiàn),除了NLR、hs-CRP外,UA在H型高血壓中明顯升高。有研究認為高UA血癥是心血管疾病的獨立危險因素,UA與老年高血壓病人動態(tài)脈壓呈正相關(guān)[16],UA在原發(fā)性高血壓病人較正常人高[12]。本研究表明,在患有高血壓基礎(chǔ)上,合并Hcy的增高加重了尿酸的代謝異常,但是Logistic回歸分析UA并不是H型高血壓的獨立危險因素。

綜上所述，H型高血壓病人體內(nèi)有多種危險因子升高,其中NLR與Hcy呈正相關(guān),是H型高血壓的獨立危險因素。NLR簡便易得,可以作為評估H型高血壓病情的有用指標。同時本研究不足之處是單中心且研究樣本較少,存在一定的局限性,需要多中心大樣本研究加以進一步驗證。

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Correlation between H-type hypertension and neutrophil to lymphocyte ratio

GONGFu-han.

DepartmentofCardiology,TongrenCityPeople’sHospital,Tongren554300,China

Objective To investigate the correlation of neutrophils to lymphocytes ratio (NLR) with H-type hypertension. Methods From January 2013 to December 2015, 134 patients with H-type hypertension hospitalized in Department of Cardiology of our hospital were enrolled as observation group, and 112 patients with non H-type hypertension were selected as the control group at the same period. The levels of Hcy, blood lipid, blood glucose and peripheral blood routine were measured, and NLR was calculated. Results The level of NLR in observation group was significantly higher than that in control group (t=3.160,P<0.001). Pearson correlation analysis showed that Hcy was positively correlated with uric acid(UA), neutrophils, NLR and hs-CRP in H-type hypertension group (r=0.643, 0.132, 0.212, 0.791, allP<0.05).Logistic regression analysis showed that NLR, hs-CRP were independent risk factors of H-type hypertension (OR=141.419, 877.261;P=0.001,or<0.001). Conclusions NLR is correlated with H-type hypertension, and it is an independent risk factor of H-type hypertension.

hypertension; neutrophils to lymphocytes ratio; homocysteine; uric acid

554300貴州省銅仁市，銅仁市人民醫(yī)院心內(nèi)科

R 544.1

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.01.016

2016-01-08)