自擬化痰活血通絡(luò)方治療缺血性腦卒中恢復(fù)期(痰瘀阻絡(luò)型)療效觀察

趙振亞

(山西省太原市中醫(yī)醫(yī)院，山西 太原 030009)

自擬化痰活血通絡(luò)方治療缺血性腦卒中恢復(fù)期(痰瘀阻絡(luò)型)療效觀察

趙振亞

(山西省太原市中醫(yī)醫(yī)院，山西 太原 030009)

缺血性腦卒中占全部腦卒中的70%～80%[1],是最常見(jiàn)的腦血管性疾病，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高的特點(diǎn)。恢復(fù)期是指腦卒中發(fā)病后的2周至半年，此期的治療得當(dāng)與否，直接關(guān)系到患者的日后生活能力與康復(fù)。臨床大量的研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦卒中臨床效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

選取2010年1月—2013年12月在太原市中醫(yī)醫(yī)院心腦中風(fēng)科治療的缺血性腦卒中恢復(fù)期患者78名，所有患者均經(jīng)頭顱CT或MRI診斷明確，隨機(jī)分為兩組。治療組40例，男22例，女18例，平均年齡(59.6±12.1)歲。對(duì)照組38例，男19例，女19例，平均年齡(61.3±14.7)歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

病例確診標(biāo)準(zhǔn)：參照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[2]擬定。主癥：半身不遂，神志昏蒙，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，偏身感覺(jué)異常，口舌歪斜。次癥：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)。起病多為急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。發(fā)病年齡多在40歲以上。證候：頭暈，頭悶，痰多而黏，大便黏膩。舌象：舌質(zhì)淡、白、暗；舌體胖大，邊有齒痕；舌苔白、厚、滑、膩。脈象：滑、濡、弦。具備主癥2個(gè)以上，或1個(gè)主癥和2個(gè)次癥，同時(shí)具備證候、舌象、脈象至少1個(gè)以上，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀及影像檢查結(jié)果亦可確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)頭顱CT或MRI診斷為腦梗死；②符合上述中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)；③發(fā)病時(shí)間為2周至半年；④年齡在40～80歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①短暫性腦缺血發(fā)作，并發(fā)多種急性腦血管病者；②完全癱瘓或嚴(yán)重意識(shí)障礙，如昏迷患者；③合并有心肝腎等器官功能嚴(yán)重不全者；④對(duì)本藥成分過(guò)敏者；⑤有腫瘤、血液系統(tǒng)、自身免疫性疾病及精神疾病者；⑥妊娠或哺乳期婦女。

治療方法

對(duì)照組給予0.9%氯化鈉注射液+依達(dá)拉奉注射液30 mg，每日靜滴1～2次，阿司匹林腸溶片100 mg，辛伐他汀片100 mg，每日1次，3周為1個(gè)療程。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以化痰活血通絡(luò)方，處方：半夏9 g，陳皮12 g，茯苓20 g，生薏苡仁30 g，敗醬草12 g，紅花12 g，當(dāng)歸15 g，桃仁6 g，川芎12 g，地龍9 g，赤芍9 g，菊花9 g，川牛膝9 g，天麻15 g，炙甘草9 g。水煎600 mL，每日1劑，分早晚溫服300 mL，3周為1個(gè)療程。

觀察指標(biāo)：①安全性指標(biāo)：一般體格檢查及神經(jīng)科?？茩z查；三大常規(guī)、肝功、腎功、電解質(zhì)、心電圖等常規(guī)檢查。②療效性指標(biāo)：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、日常生活能力評(píng)分[3]。

治療結(jié)果

1.療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[2]中關(guān)于中風(fēng)療效評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)。治療前評(píng)分和治療后評(píng)分百分?jǐn)?shù)的折算方法=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%?；净謴?fù)：≥81%，6分以下；顯著進(jìn)步：≥56%且<81%；進(jìn)步：≥36%且<56%；稍進(jìn)步：≥11%且<36%；無(wú)變化：<11%。

2.結(jié)果：治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。兩組患者治療后評(píng)分與治療前相比有顯著差異(P<0.05)，治療后兩組患者比較，治療組改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。通過(guò)一般體格檢查及神經(jīng)科專科體格檢查、三大常規(guī)、肝功、腎功、電解質(zhì)、心電圖等的監(jiān)測(cè)，所有患者在治療期間均無(wú)明顯不良反應(yīng)。

表1 治療組與對(duì)照組患者治療前后臨床療效比較(例)

表2 治療組與對(duì)照組患者治療前后日常生活能力和

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

討論

缺血性腦卒中是由于供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化，使管腔狹窄甚至閉塞，腦局部血供障礙，從而導(dǎo)致腦組織缺氧、缺血性壞死，出現(xiàn)對(duì)應(yīng)神經(jīng)功能損害的腦血管病高發(fā)疾病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)的發(fā)生與人體臟腑功能、氣血陰陽(yáng)失調(diào)有關(guān)，基本病機(jī)總屬陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，其病位在腦，病理因素為風(fēng)、火、痰、氣、瘀。人體臟腑功能、陰陽(yáng)氣血失調(diào)必然會(huì)影響津液和血液的正常氣化，而產(chǎn)生痰濕和瘀血。饑飽失常，肥甘厚膩，煙酒過(guò)度或情志內(nèi)傷，五志過(guò)極，以致脾運(yùn)失健，痰濁中生，阻滯中焦，久而致瘀，而痰瘀又互為因果、互相影響，導(dǎo)致惡性循環(huán)，故須痰瘀同治。自擬化痰活血通絡(luò)方是在二陳湯和桃紅四物湯基礎(chǔ)上加減形成的，方中半夏配陳皮、茯苓、生薏苡仁以健脾化痰；當(dāng)歸、紅花、桃仁、川芎、地龍、赤芍以活血通絡(luò)；天麻、地龍平肝息風(fēng)；菊花以平肝息風(fēng)、升清降濁；牛膝引血下行；敗醬草以蕩滌胃腸；炙甘草調(diào)和諸藥。

現(xiàn)代研究表明半夏能顯著延長(zhǎng)實(shí)驗(yàn)性大鼠體內(nèi)血栓形成時(shí)間，并且有延長(zhǎng)凝血時(shí)間的傾向[4]。當(dāng)歸有抑制血小板的聚集和釋放，抗血栓的形成，改善腦血液循環(huán)，對(duì)腦組織缺血、缺氧有潛在的保護(hù)作用，還可清除氧自由基，抗脂質(zhì)過(guò)氧化，改善動(dòng)脈粥樣硬化[5]。紅花可抗凝、抗血栓、調(diào)血脂、抗炎、耐缺氧，并抑制內(nèi)皮細(xì)胞增殖，防止動(dòng)脈粥樣硬化[6]。川芎素可改善腦血管內(nèi)皮功能，明顯改善神經(jīng)功能缺陷及缺血性腦損傷，保護(hù)腦組織[7]。陳皮可調(diào)脂、抑制血小板聚集、抗血栓[8]。桃仁可抑制血小板聚集，且隨著劑量的增加抑制血小板聚集的作用亦增強(qiáng)[9]。地龍凍干粉針可增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力，明顯抑制紅細(xì)胞聚集，以抑制血栓形成[10]。綜上所述，自擬化痰活血通絡(luò)方治療缺血性腦卒中恢復(fù)期(痰瘀阻絡(luò)型)患者療效確切，值得臨床推廣。

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2016-03-14)