就醫(yī)還是不就醫(yī)

郝思源

當(dāng)女性被診斷為癌癥時(shí)，就醫(yī)還是不就醫(yī)成為她們不得不面對的問題?，F(xiàn)在的科學(xué)水平非常成熟，一點(diǎn)小問題也能檢測到，比如一些恐怕永遠(yuǎn)都不會(huì)致命的小腫瘤，從而使得高強(qiáng)度的治療（還可能伴有有害的副作用）變得沒有任何必要。讓W(xué)H來帶你了解一下這方面的情況吧。

“早發(fā)現(xiàn)，早治療?！边@句俗語是不勝枚舉的公共服務(wù)布告和意識宣傳的癥結(jié)所在，這句話既鼓舞人心又令人信服。如果你想避免癌癥，就應(yīng)當(dāng)盡早去做檢查。這的確看上去像是常識，因?yàn)榘┌Y早期通常要比晚期治療起來容易得多。只可惜，事實(shí)遠(yuǎn)比這個(gè)要復(fù)雜得多。

以早期胸部腫瘤x射線透視法為例。假設(shè)每年有1萬名女性從40歲開始做檢查，其中5位可以脫離未來十年因乳腺癌致死的風(fēng)險(xiǎn)。這太令人贊嘆了，令人贊嘆到好像關(guān)注其他9995名女性又做了什么會(huì)很奇怪。但算清這筆賬也是同樣重要的。大約6000人會(huì)由于“假陽性”而再次接受檢查，這是一些看似癌癥癥狀但最后卻發(fā)現(xiàn)毫無威脅的原因：囊腫或者鈣質(zhì)沉淀物、良性腫瘤或者密度大的身體組織。在190名被診斷為乳腺癌的女性之中，會(huì)有36人（大約20%）其實(shí)只有一個(gè)緩慢生長卻不會(huì)帶來任何危害的腫瘤。這個(gè)數(shù)字看起來并不驚人，但是根據(jù)《新英格蘭醫(yī)學(xué)》期刊統(tǒng)計(jì)，在過去的三十年間，這個(gè)數(shù)字已經(jīng)累積到了130萬名女性。

這種現(xiàn)象被稱為過度治療，并且在近幾年已經(jīng)漸漸轉(zhuǎn)變成了會(huì)帶來間接損害的導(dǎo)火索：不必要的手術(shù)、化療療法和放射療法讓患者耗費(fèi)大量金錢，經(jīng)歷情緒波動(dòng)，承受治療帶來的副作用，其中有一些還危害著生命。

Jan：“手巴它拿掉”

八年前，Jan Vick Harris的醫(yī)生通知當(dāng)時(shí)55歲的她，每年例行的胸部透視檢查發(fā)現(xiàn)了異常。一項(xiàng)活組織檢查將她確診為原位管癌，也稱為O期乳腺癌。她右胸的乳導(dǎo)管出了問題。她的乳腺外科醫(yī)生建議她進(jìn)行高強(qiáng)度的治療以防癌癥擴(kuò)散：10輪放射療法，每天2次，連續(xù)5天，之后再做手術(shù)。在驚恐和震驚之中，Jan同意治療。她對放射的副作用充滿擔(dān)心，包括疼痛和破壞健康的乳腺組織，但她還是義無反顧地去治療了。她無法忍受胸部里藏著一個(gè)定時(shí)炸彈，尤其是在因?yàn)榉伟┦ジ赣H之后。當(dāng)她后來向一個(gè)腫瘤科醫(yī)生咨詢治療過程是否一切都妥當(dāng)時(shí)，她被告知其實(shí)她得的不是癌癥（雖然名稱很像），而且哪怕不做任何治療也幾乎不會(huì)發(fā)展成重大疾病（近期一項(xiàng)研究表明只有3%的案例會(huì)轉(zhuǎn)換成致命的癌癥）。Jan大吃一驚。她表示，如果她之前了解到這一點(diǎn)，她大概會(huì)選擇保守一些的做法，比如做胸透的頻率高一些，看看病情會(huì)不會(huì)發(fā)展再說。

過度治療的現(xiàn)象不僅僅存在于診斷乳腺癌。在年輕女性中，甲狀腺癌是最常見的確診癌癥，但是研究表明，它的增長基本上是因?yàn)橐恍┓浅Ｎ⑿　⒉痪咄{性的腫瘤。絕大部分異常皮膚組織的數(shù)量增長也是由此造成的。這就意味著：在一些案例中，用來發(fā)現(xiàn)這些微觀異常的工具在篩查方面過于強(qiáng)大了，但是工具本身的診斷能力還很薄弱。

美國癌癥學(xué)會(huì)首席醫(yī)療官、醫(yī)學(xué)博士Otis Brawley指出：“假設(shè)你有一個(gè)豌豆大小的腫瘤，從遺傳角度來說，它不會(huì)長大、擴(kuò)散并且致命。它很有可能在未來四五十年都保持著豌豆一樣大?！眴栴}在于，醫(yī)生們還沒有辦法把不會(huì)長大的腫瘤與那些會(huì)變成危害的區(qū)分出來。于是，基本上所有的腫瘤都會(huì)采用高強(qiáng)度的治療方法。研究人員相信，過度治療和隨之而來的過度用藥會(huì)導(dǎo)致部分女性不再信任甚至杜絕更深入的檢查。

在對普遍的過度治療和假陽性的擔(dān)憂之中，一些醫(yī)療組織已經(jīng)改善了他們的檢測項(xiàng)目建議。在去年底，美國癌癥學(xué)會(huì)更新了其胸部腫瘤x射線透視法的指南，建議女性從45歲開始每年去做檢查，而非之前的從40歲開始。之后不久，美國預(yù)防服務(wù)工作組將開始時(shí)間調(diào)整為40至50歲。在今年7月，美國預(yù)防服務(wù)工作組還宣布，每年去做皮膚癌檢查一事尚無足夠的科學(xué)依據(jù)。

此外，當(dāng)通常發(fā)展緩慢的和幾乎不具生命威脅的癌癥（與胰腺癌和卵巢癌這類高死亡率的癌癥相比）被發(fā)現(xiàn)，專家們建議采取一種稱為積極監(jiān)測的療法：對腫瘤進(jìn)行監(jiān)測，一旦有發(fā)展的跡象再采取行動(dòng)。目前，這種療法很難在醫(yī)生和患者之間推行。畢竟，讓你少做檢查、確診為癌癥之后再?zèng)Q定有何舉措，你也很難不胡思亂想。以下三位女性朋友的故事或許可以給你一個(gè)很好的答案：你完全可以做得到。

檢測指南

醫(yī)療機(jī)構(gòu)給出的以下指南可以幫助你做出什么時(shí)候去治療的決定。

癌癥類型：乳腺癌

從45至50歲開始，每年或者每兩年做一次胸部x射線透視。有父母或者兄弟姐妹患有乳腺癌或者12歲以前就開始來月經(jīng)（這是一個(gè)已知的因素）的女性應(yīng)該在40歲就開始做檢查，或者每年都要檢查一次。

癌癥類型：胰腺癌

有一級親屬患有胰腺癌的人面臨假高的患病風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)與醫(yī)生商量進(jìn)行基因測試或者常規(guī)的超聲波測試。目前還沒有針對胰腺癌的常規(guī)測試。

癌癥類型：宮頸癌

21歲以上？每三年進(jìn)，于一次宮頸癌涂片檢驗(yàn)。在30歲以后，還要加上每五年一次的人類乳頭狀病毒HPv檢查如果檢測結(jié)果異常的話，還需要再做宮頸癌徐片檢驗(yàn)。

癌癥類型：結(jié)腸癌

從50歲開始，具有平均風(fēng)險(xiǎn)（例如，沒有相關(guān)的家族病史、沒有炎性腸病的病史）的女性有3種選擇：每十年做一次結(jié)腸鏡檢查、每五年做一次乙狀結(jié)腸鏡檢查（與結(jié)腸鏡檢查類似，用撓性管檢查結(jié)腸或者腸）或者每年驗(yàn)一次大使。

癌癥類型：黑素瘤

醫(yī)療機(jī)構(gòu)指出沒必耍去做常規(guī)的皮膚測試。但是，對于有皮膚癌或者有家族病史的人來說，做皮膚測試是有必要的，因?yàn)楹谒亓鰯U(kuò)散得非常快。皮膚科醫(yī)生堅(jiān)信每年進(jìn)行的皮膚測試挽救了很多人的生命。

Stefanek博士說：“在大部分的案例中，不存在一個(gè)絕對正確的答案?！?

而且答案也許會(huì)在病情發(fā)展的過程中發(fā)生改變。三年前，宮頸癌涂片檢驗(yàn)結(jié)果顯示25歲的Laura（化名）患有宮頸非典型增生，這種異常的組織可能會(huì)發(fā)展成癌癥，也可能不會(huì)。Brawley說：“只要檢驗(yàn)得當(dāng)，絕大多數(shù)由HPV引起的發(fā)育異常會(huì)自動(dòng)消失。但還是有一些人會(huì)對檢驗(yàn)和等待感到不安，他們會(huì)堅(jiān)持選擇治療?！蓖ǔ?，治療方法包括用電消除增生（這個(gè)過程通常不需要麻醉，且有99%的治愈率），這會(huì)讓極個(gè)別患者的子宮頸變得脆弱，有時(shí)候甚至難以承受一個(gè)嬰兒的重量。Brawley說：“我治療過太多這類患者，這會(huì)引起宮頸功能不全，提升流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

在三年前，Laura的醫(yī)生在確診以后明確為她闡釋過這些后果。那時(shí)候她訂婚了，要組建自己的家庭。她說：“對我來說，生孩子一直是非常重要的一件事。我很擔(dān)心如果我的治療進(jìn)度太快了的話，我和我的孩子都要經(jīng)受早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，但是如果我要等很久才能治好宮頸癌，那我生孩子的夢可能就要破碎了?！?/p>

她在互聯(lián)網(wǎng)上搜索了很久，又和她做護(hù)士的媽媽討論了病情，她做了決定：與其參與治療，不如經(jīng)常做活組織檢查來監(jiān)測病情。她的醫(yī)生很支持她的決定。6個(gè)月之后，活組織檢查結(jié)果顯示增生變得嚴(yán)重了，她改變了主意，參與了治療。到現(xiàn)在她還沒嘗試過懷孕。但是，她也很滿意自己做出的選擇，因?yàn)樵谶@期間的每一步，她都在所有的后果之中做出了全面的權(quán)衡再做決定。

你：“我要在全面權(quán)衡之后做決定”

醫(yī)生們說，Laura的方案是目前早檢情況的典型案例：讓女性充分了解優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，讓她們自己來決定如伺選擇。不妨問問你自己：“我能接受的檢查頻率是多久？是哪種癌癥？我希望幾歲開始做檢查？”多和醫(yī)生討論病情，把可行的方法和其帶來的后果都考慮周全，根據(jù)自身的具體情況、遵照醫(yī)囑做出決定并及時(shí)調(diào)整，方為上策。

篩查結(jié)果能夠顯示是否有癌癥的初期征兆，諸如年齡和家族病史等變量也會(huì)影響治療方法的強(qiáng)度。

最終，你需要跟醫(yī)生詳細(xì)探討自身病情里的所有因素，以便做出決定。也許你想要再檢查一次（大多數(shù)的醫(yī)生也樂意接受），或者跟其他女患者聊一聊（你的醫(yī)生或者醫(yī)院可能會(huì)愿意幫你聯(lián)系），問問她們?yōu)槭裁催x擇治療或者不治療，現(xiàn)在她們對做出的決定感覺如伺，這或許可以為你提供獨(dú)特的領(lǐng)悟。你的家人和朋友也是極其珍貴的資源，他們最了解你，最尊重你的意愿。

Brito說：“有些患者之所以愿意繼續(xù)觀察并且等待，是因?yàn)樗麄兠靼走@可能并不是什么大問題。這些人的心態(tài)太棒了?！碑?dāng)然，還有另外一些患者，哪怕是在知曉全部相關(guān)信息的情況下，還是會(huì)對帶有腫瘤惴惴不安。Brito補(bǔ)充道：“其實(shí)，這也是很棒的決定?！?/p>

誤診信號

莫須有的事物會(huì)讓乳腺檢測更難進(jìn)行，甚至連結(jié)果都弄錯(cuò)。

乳房填充：物

在掃捕胸部某些特定部分時(shí)，鹽水或者硅膠填允物具有迷惑性。問問你的醫(yī)生，哪家診所在檢查隆胸史性的胸部更有經(jīng)驗(yàn)。

文身

在少數(shù)案例甲，文身墨水看逍來會(huì)像擴(kuò)散到淋巴結(jié)的癌細(xì)胞。確保你的醫(yī)生和放射治療師清楚你身上的每一處義身伺在。

止汗劑

有的止汗劑中合有了一些物質(zhì)，在透視片中旱現(xiàn)為白色斑點(diǎn)。在做檢查的當(dāng)天不要使用止汗劑。

密度

40%的女性有斂密乳腺組織，這會(huì)加大儉測腫瘤的難度。如果你也是其中之一，需要額外加上超聲波儉測。