護理風險管理在呼吸內科患者靜脈留置針輸液中的應用

韓建敏

(天津港口醫(yī)院呼吸內科，天津 300456)

護理風險管理在呼吸內科患者靜脈留置針輸液中的應用

韓建敏

(天津港口醫(yī)院呼吸內科，天津 300456)

目的 評估護理風險管理在呼吸內科患者靜脈留置針輸液中的應用效果。方法 以2015年3月-2016年3月在我院呼吸內科住院治療，采用靜脈留置針輸液的患者120例為研究對象，將其分為觀察組和對照組各60例，分別給予常規(guī)護理和護理風險管理。觀察兩組患者的風險發(fā)生率和對護理的滿意度。結果 觀察組風險發(fā)生率為8.3%，對照組風險發(fā)生率為28.3%，兩組患者風險發(fā)生率的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組所有患者均對護理工作表示滿意，滿意度為100%，明顯高于對照組(85%)，其差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 將護理風險管理應用于采用靜脈留置針輸液的呼吸內科患者中，能夠有效減少風險發(fā)生率，提高護理滿意度，值得臨床推廣應用。

護理風險管理; 呼吸內科; 留置針

Nursing risk management; Respiratory medicine; Indwelling needle

靜脈輸液是臨床上常用的一種給藥途徑和治療手段。目前，常用的靜脈輸液方式主要為外周靜脈留置針輸液，其既能保證長時間的血管內留置，避免反復穿刺給患者造成的痛苦，又能保護血管，減少不良刺激。呼吸內科患者的病情復雜，病程長，需要長期的靜脈輸液治療。在臨床工作中，對呼吸內科患者合理使用靜脈留置針進行靜脈輸液治療不僅能夠避免因頻繁穿刺對血管的損傷，還能夠減輕護理工作的強度，提高護理質量和工作效率，為臨床輸液、輸血提供可靠的通路。然而，靜脈留置針輸液治療常會發(fā)生一些不良事件，主要包括穿刺部位的皮下血腫、液體滲漏、穿刺部位的感染、導管堵塞，甚至導致靜脈炎和靜脈血栓的形成[1]。護理風險管理是一種通過對護理過程中的風險進行識別、評估、預防，從而降低臨床治療風險，提高治療效果的管理模式[2]。有研究[3]表明，通過加強老年患者靜脈留置針輸液過程中的風險評估，并及時進行針對性的處理，能夠有效減少風險的發(fā)生率，提高患者的臨床療效。選擇2015年3月-2016年3月在我院呼吸內科住院治療的采用靜脈留置針輸液的患者120例為研究對象，分別給予護理風險管理和常規(guī)護理。旨在評估護理風險管理在呼吸內科患者靜脈留置針輸液中的應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3月-2016年3月我院呼吸內科收治的采用靜脈留置針輸液的患者120例，將其分為觀察組和對照組各60例。觀察組中，男41例，女19例，年齡43～79歲，平均年齡(51.9±16.1)歲。其中，肺炎患者20例，慢性支氣管炎患者28例，支氣管擴張患者12例。對照組中，男39例，女21例，年齡39～81歲，平均年齡(47.1±15.6)歲，其中，肺炎患者21例，慢性支氣管炎患者26例，支氣管擴張患者13例。兩組患者在性別，年齡和疾病類型方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均選擇上肢靜脈為穿刺部位，留置針為“Y”型封閉式兩通留置針，型號為22 G、24 G(美國，BD公司)。

1.2.1 對照組 給予留置針輸液常規(guī)護理，包括留置針脫落和留置針堵塞的基礎護理。

1.2.2 觀察組 給予護理風險管理，對靜脈留置針輸液的護理風險進行評估、預防和及時處理。護理人員通過查閱文獻并結合臨床經驗，對靜脈留置針輸液中容易出現(xiàn)的風險進行評估和分析，包括留置針的脫落、皮下血腫、液體滲漏、針頭回血、留置針阻塞、靜脈炎和感染，分析發(fā)生風險的原因并制定相應的預防措施。護理風險評估表 見表1。

表1 留置針輸液的護理風險評估表

風險評估責任人：主管護士

本表格共包括7項內容，分別為血管情況、患者年齡、每日輸液量、輸液的pH值、輸液的滲透壓、留置針的穿刺部位和型號?？偡? 10分為低風險，10～l5分為中風險，l6分及以上為高風險。

項目1分2分3分4分血管情況/級ⅠⅡⅢⅣ患者年齡/歲8～2526～5556～6566～80每日輸液量/mL<10001000～2000>2000～3000>3000輸液的pH值>6.5～8>6～6.5或8～8.55～6或8.5～9<5或>9輸液的滲透壓(mOsm/L)200～280>280～380>380～480>480留置什的穿刺部位手背手臂手腕下肢留置針的型號(G)24222018

Ⅰ級：表淺血管；能摸到的粗血管

Ⅱ級：手足淺表小血管；能摸到的中小血管；滑動的中血管

Ⅲ級：手足小血管，不清晰；滑動小血管，指尖小細血管；肥胖病人血管，能觸摸到

Ⅳ級：大出血、休克和脫水時血管不清晰；長期輸液血管硬化；觸摸不清血管；反復穿刺硬化的血管

1.2.2.1 留置針脫落的預防 靜脈留置針的尾部往往高于局部皮膚，另外，外力作用和不規(guī)范的的固定，這些因素容易導致留置針的脫落。為防止靜脈留置針的脫落，護理人員可采用3 M敷貼將針梗和穿刺部位嚴密蓋住，用兩條膠帶將肝素帽和延長管固定于穿刺口[3]，膠帶另一端固定于針柄上。向患者講解留置針的注意事項，避免外力作用引起留置針的移位和脫落，輸液期間，護理人員加強巡視，及時并處理移位的留置管。

1.2.2.2 皮下血腫的預防 護理人員經驗不足，操作不熟練或沒有掌握穿刺技巧，可造成皮下血腫。另外，老年患者的血管脆性大、彈性小，穿刺過程中，針頭極易穿破血管壁導致血腫。因此，應加強護理人員的專業(yè)技能培訓，定期開展留置針穿刺的理論知識和操作技巧的培訓，規(guī)范操作流程，提高穿刺成功率。穿刺前，護理人員應對患者的血管狀態(tài)進行充分評估，盡量選擇粗大的靜脈進行穿刺，穿刺時動作宜輕柔，以免損傷靜脈壁。

1.2.2.3 液體滲漏的預防 液體滲漏主要是由于留置針的型號或進針角度選擇不當、外套管不完全以及留置針移位或脫落等原因引起。因此，護理人員應根據(jù)患者的情況選擇合適的留置針型號、選擇適宜的穿刺血管和部位。一般情況下，建議選擇短而細的針頭，穿刺時做到快、準、靜、慎，盡量避免同一部位的多次穿刺。穿刺成功后，將留置針妥善固定，避免移位和脫落，輸液過程中，加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)和處理滲漏的液體。

1.2.2.4 針頭回血的預防 伴有心血管疾病的患者容易因血流緩慢，引起針頭回血或血塊，此時，切記不能加壓推注，以免將針頭內的凝血推入靜脈，導致血栓。護理人員應先用注射器抽取肝素鹽水2 mL，并與留置針連接，回抽小血栓[4]，及時更換阻塞針頭，并重新進行穿刺。操作過程中應當嚴格控制推注速度。

1.2.2.5 留置針阻塞的預防 未及時處理針頭回血，推注速度不當，未充分沖洗靜脈輸注營養(yǎng)液后的留置針，或封管液選擇不當?shù)仍蛞自斐闪糁冕樀淖枞?。因此，護理人員應加強巡視，防止穿刺部位受壓，一旦發(fā)現(xiàn)針頭回血，應當及時處理，通常從留置針的接頭處推注5 mL肝素鹽水(濃度為10 IU/mL)，注意控制推注速度。靜脈輸注營養(yǎng)液后應對留置針進行充分的沖洗，選擇合適的封管液。

1.2.2.6 靜脈炎的預防 靜脈炎的常見原因有輸液速度過快、時間較長、藥物濃度高具有刺激性、輸液后留置針未得到及時徹底的沖洗等，另外，患者的免疫力低下，也容易引起靜脈炎[5]。因此，護理人員在留置針穿刺和輸液過程中應嚴格執(zhí)行無菌操作，掌握藥物使用的注意事項，以及藥物間的配伍禁忌，盡量選擇粗大且回流通暢的靜脈進行穿刺，以保證藥物得到血液充分的稀釋。加強患者的營養(yǎng)支持，提高免疫力。做好留置針輸液期間的基礎護理。

1.2.2.7 感染的預防 嚴格規(guī)范的無菌操作能夠避免和減少感染發(fā)生的風險。包括加強病房管理，定期進行清潔和徹底消毒，定時通風換氣。另外，還要加強護理人員的無菌意識，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范。加強監(jiān)測，觀察穿刺部位的皮膚是否發(fā)白、發(fā)亮、變硬，伴有疼痛；是否有滲液、滲血等反應。一旦發(fā)現(xiàn)，立即拔管并給予相應處理，

1.3 觀察指標 記錄兩組患者留置針輸液過程中風險發(fā)生率，包括留置針的脫落、皮下血腫、液體滲漏、針頭回血、留置針阻塞、靜脈炎和感染。護理滿意度：通過護理滿意度問卷調查表進行滿意度調查，分為非常滿意，滿意和不滿意三個層次。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)處理和分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的風險發(fā)生率比較 見表2。

表2 兩組患者的風險發(fā)生率比較 例

P<0.05

2.2 兩組患者的滿意度比較 見表3。

表3 兩組患者的滿意度比較 例

P<0.05

3 討論

對于呼吸系統(tǒng)疾病的患者，如慢性支氣管炎、肺部感染、支氣管擴張等需要長期的輸液治療。傳統(tǒng)的靜脈穿刺需要反復多次的血管穿刺，一方面增加患者的痛苦，容易造成血管的損傷；另一方面無形中增加了護理人員的工作量和工作難度。而靜脈留置針輸液對于血管條件差，又需反復多次穿刺輸液的患者是一個既方便又安全的選擇，靜脈留置針外套管的材質柔軟，可增加輸液過程中的舒適感[6]，目前在臨床上已廣泛開展。雖然，留置針輸液過程中常會發(fā)生一些不良事件，如感染、滲漏、堵管和靜脈炎等，但通過合理的護理管理能夠有效降低這些不良事件的發(fā)生率。

本研究中，我們對呼吸內科患者靜脈留置針輸液中實施了護理風險管理，在風險發(fā)生前，對輸液各個環(huán)節(jié)可能發(fā)生的不良事件，包括：留置針的脫落、皮下血腫、液體滲漏、針頭回血、留置針阻塞、靜脈炎和感染進行了充分評估，并制定相應的預防措施，最大程度降低了不良事件發(fā)生的風險。研究結果顯示，接受護理風險管理的60例患者中，風險發(fā)生率為8.3%，而接受常規(guī)護理的60例患者中，風險發(fā)生率為28.3%，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

在進行護理風險管理時，我們應綜合考慮多種因素，包括醫(yī)院環(huán)境、衛(wèi)生條件、醫(yī)療設施、醫(yī)護人員的專業(yè)素質[7]。通過針對性的護理管理，能夠有效提高護理質量，增加治療的安全性，提高患者的滿意度。本研究中，護理風險管理組患者的滿意度為100%，明顯高于對照組(85%)，其差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，護理風險管理能夠降低呼吸內科患者靜脈留置針輸液過程中不良事件的發(fā)生率，提升護理工作的質量和護理滿意度，值得推廣。

[1] 呂雪嫻.護理風險管理對外周靜脈留置針輸液的護理效果觀察[J].醫(yī)學理論與實踐,2015,28(23):3272-3273.

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[4] 王李菲,趙筱雯.護理風險管理在老年外周靜脈留置針輸液中的應用效果[J].醫(yī)學信息,2015,28(4):156.

[5] 馬雪琴,翁燕萍,朱建英,等.基層醫(yī)院外周靜脈留置針使用質量評估及分析[J].浙江醫(yī)學,2014,36(18):1572-1573.

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韓建敏(1972-)，女，本科，副主任護師，護士長，研究方向：輸液安全管理

R473.56，R562.2，R563.1

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.03.029

2016-10-20)