特殊時段循環(huán)體位干預對玻璃體切割術后患者舒適度的影響

傅鈺仙 劉學勤

(重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院眼科，重慶 400010)

特殊時段循環(huán)體位干預對玻璃體切割術后患者舒適度的影響

傅鈺仙 劉學勤

(重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院眼科，重慶 400010)

目的 探討特殊時段對玻璃體切割術后患者進行循環(huán)體位干預的舒適度研究。方法 將102例患者分為觀察組和對照組，每組各51例。對照組予術后常規(guī)護理及健康指導；觀察組在對照組基礎上利用循環(huán)體位圖釋警示患者規(guī)范體位，0：00-5：00 Am特殊時段每小時巡視，觀察并在體位干預巡視記錄卡上記錄患者個體特殊情況，針對性予護理及指導。比較兩組患者在術后1 d、3 d、7 d特殊時段治療體位持續(xù)時間及睡眠時間，患者舒適度自我感受及治療體位所致不良反應。結果 觀察組在特殊時段堅持治療體位時間明顯長于對照組，且睡眠較好(P<0.05)；患者對舒適度的自我感受也明顯好于對照組(P<0.05)；而觀察組出現(xiàn)的不良反應明顯少于對照組(P<0.05)。結論 在特殊時段對玻璃體切割術后患者進行循環(huán)體位干預，有利于增加患者舒適度，有利于患者堅持術后治療體位，保障手術效果，值得推廣。

特殊時段； 循環(huán)體位干預； 舒適度； 治療體位； 護理

Special period; Circulating body position intervention; Comforting level; Treatment position; Nursing

玻璃體切割術是治療復雜性玻璃體視網膜疾病的重要手段，術后堅持治療體位，尤其俯臥位，是保證手術效果的關鍵。原則上患者術后應每日至少堅持16 h。長期的治療體位，易引起頭暈、胸悶、顏面部浮腫、頸肩腰背部酸痛等不適，使患者出現(xiàn)負性情緒或不能很好地堅持，直接影響手術效果及患者術后生存質量[1]。國內外有研究[2-3]報道，00∶00-05∶00 Am是患者最難保持體位的時間段。為保證患者在此特殊時段有效地堅持治治體位，應加強患者夜間的監(jiān)管與指導。我科對住院部51例玻璃體切割手術患者在0∶00-5∶00 Am此特殊時段進行循環(huán)體位干預，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月-2015年4月我科住院部玻璃體切割手術患者102例，其中，男47例，女55例，平均年齡(46.7±27.2)歲。嚴重心、腎、精神疾病及腰、肩、頸、背部疾病者除外。將患者分為觀察組與對照組，每組各51例。對照組予術后常規(guī)護理及健康指導，觀察組在對照組基礎上利用循環(huán)體位圖釋警示患者規(guī)范體位。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 護士均在術后告知兩組患者治療體位的重要性，并予示范及指導。0∶00-5∶00 Am每小時巡視病房。對照組予術后常規(guī)護理及健康指導；觀察組在對照組基礎上利用循環(huán)體位圖釋警示患者規(guī)范體位。(1)設計循環(huán)體位圖釋，將圖釋放至病人床頭，利用文字與圖片，時刻警示患者，規(guī)范患者體位。 (2)圖釋以箭頭方式將各種治療體位串聯(lián)成圈，指導并協(xié)助患者每2 h依照箭頭方向循環(huán)更換體位。(3)設計體位干預巡視記錄卡，每小時巡視并記錄患者所取體位。若患者在言語、行為、表情、心理等方面有異常征象時，在體位干預巡視記錄卡上特別備注，并實施針對性健康教育及心理指導。

1.3 評價指標 (1)記錄患者術后1 d、3 d、7 d特殊時段堅持治療體位時間及睡眠時間。(2)巡視中觀察并記錄患者因治療體位導致的不良反應，如胸悶、頸肩背部酸痛、肢體麻木、煩躁。(3)運用自行設計的舒適度自我感受量表在患者術后1周時進行評價。舒適：情緒良好，身心放松，未出現(xiàn)任何不適；一般：情緒較好，頸肩背部輕度酸軟，但能忍受治療體位，特殊時段堅持治療體位至少4 h；不適：患者煩躁，感覺全身不舒服，頸肩背部酸痛，特殊時段堅持治療體位少于4 h。

2 結 果

2.1 兩組患者術后特殊時段治療體位持續(xù)時間及睡眠時間比較 觀察組術后治療體位持續(xù)時間優(yōu)于對照組，且睡眠時間較對照組長，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后特殊時段治療體位持續(xù)時間及睡眠時間比較±s) h

2.2 兩組患者術后出現(xiàn)不良反應比較 見表2。

表2 兩組患者出現(xiàn)不良反應比較 例(%)

2.3 兩組患者舒適度比較 見表3。

表3 兩組患者舒適度比較 例(%)

3 討論

舒適，即自在、安寧、滿足的持久狀態(tài)。舒適的整體框架包括生理、精神心理、社會和環(huán)境四個方面[4]。玻璃體切割術后要求患者堅持治療體位，而常見的治療體位有：俯臥位、健眼側臥位、床上低頭位、低頭站立或行走、床旁低頭坐位。如此長期的面向下低頭位，給患者帶來了頸肩背部、胸腹部及肢體等生理上的不適，易造成患者情緒低落、煩躁不安等精神心理上的不適。為保證患者夜間睡眠，0∶00-5∶00 Am時段僅取用俯臥位、健眼側臥位、俯臥位每2 h循環(huán)更換體位，如廁等取低頭站立或行走位。表1顯示，給予循環(huán)護理干預的患者，堅持治療體位的時間較長，睡眠更好，且對舒適度的自我感受好于對照組，患者出現(xiàn)不良反應少。王愛平等[5]報道，長時間的體位限制是引起心理壓力的原因。夜晚不同于白天，患者易將所有注意力轉向自身，一些患者易產生孤獨感，白天尚能忍受，夜晚卻希望得到護士的關注[6]。如果護士能提早預見患者可能出現(xiàn)的心理焦慮，及時進行心理干預，有利于保障患者安全，確保體位有效性，同時，也有利于提高護士心理護理能力。夜班護士在0∶00-5∶00 Am特殊時段每小時巡視，若發(fā)現(xiàn)患者言語、表情、行為、心理等方面有異常征象時，應在體位干預巡視記錄卡上特別備注，并實施針對性的健康教育及心理指導。解決了以往重白天輕夜間，及夜間護理監(jiān)管脫節(jié)的護理問題，使術后體位管理在實施無縫隙管理的同時得到護士循環(huán)地監(jiān)控與指導,避免了因治療體位不適或不良情緒影響手術效果,且利于減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，規(guī)范術后遵醫(yī)行為，提高手術效果。通過循環(huán)護理干預的患者，情緒較穩(wěn)定，且能耐受治療體位，對舒適度的自我感受良好，夜間睡眠好。

另外，對待玻璃體切割術后患者，護士除了對患者生理、精神心理上的照護以增進其舒適感外，還可帶動患者家屬或朋友等社會家庭支持，增強治療信心。玻璃體切割術后患者，因長期限制體位，睡眠質量普遍下降，醫(yī)院可根據患者生活習慣和體質差異，適當調節(jié)病房溫度、濕度，保持病房整潔，控制病房探視率，減少噪音，也可將患者協(xié)調至較安靜的房間，使舒適護理更人性，更貼近病人生活，有利于提高患者舒適度，提升臨床護理服務質量。

玻璃體切割術后患者舒適度的研究一直是護理熱點，但多數研究僅限于對患者的日間護理，忽略了夜間護理的重要性。而0∶00-5∶00 Am，是患者最難忍受治療體位的時段，臨床護理工作者應重視該特殊時段對患者的照護，以監(jiān)督患者夜間體位為手段，增加患者舒適度為目的，真正做到“以病人為中心”的整體護理，使患者得到無縫隙地管理和指導。

[1] 陳夢,周才喜,段娜，等.球形孔源性視網膜脫離手術治療的臨床研究[J].中國實用眼科雜志，2010，28(6)：579-582.

[2] Verma D,Jalabi MW,Watts WG,et al.Evaluation of posturing in macular hole surgery[J].Eye,2002,16(6):701-704.

[3] 趙倩，曾建軍.責任制下的專人體位護理與心理干預在玻璃體切割術聯(lián)合眼內硅油填充術后的應用效果[J].華西醫(yī)學，2014，29(7)：1337.

[4] 閻成美，趙婷鷺.舒適護理理論及應用的研究[J].東南國防醫(yī)藥，2012，14(3)：242.

[5] 王愛平,戴穎.視網膜脫離患者手術前后心理壓力的評估[J].中華護理雜志，2004,39(7):520-521.

[6] 楊雪嬌，胡嫦，劉義蘭.住院患者對夜間護理服務體驗的質性研究[J].護理學雜志，2014，29(3)：50-53.

傅鈺仙(1986-)，女，本科，護師，從事臨床護理工作

R473.77,R776.4

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.03.023

2016-09-22)