改良式加壓冰敷袋在中重度骨性關(guān)節(jié)炎患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用

楊秋生 蔡青

(青海省人民醫(yī)院骨科，青海 西寧 810007)

改良式加壓冰敷袋在中重度骨性關(guān)節(jié)炎患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用

楊秋生 蔡青

(青海省人民醫(yī)院骨科，青海 西寧 810007)

目的 探討改良式加壓冰敷袋對(duì)中重度骨性關(guān)節(jié)炎患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的臨床效果。方法 將40例中重度骨性關(guān)節(jié)炎行人工全膝置換術(shù)的患者分為觀察組和對(duì)照組各20例。其中，對(duì)照組給予普通的冰敷袋冰敷，觀察組給予改良式加壓冰敷袋冰敷。觀察兩組患者術(shù)后24 h引流量、膝關(guān)節(jié)周徑差、膝關(guān)節(jié)周圍皮膚溫度、置換前、置換后1 d及置換后7 d的伸膝度。結(jié)果 兩組患者置換前伸膝度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，置換后1 d及7 d,觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);而其余各指標(biāo)觀察組較對(duì)照組好差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 中重度骨性關(guān)節(jié)炎患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后使用改良式加壓冰敷袋不僅能有效減少術(shù)后出血，降低患肢腫脹，而且更有利于膝關(guān)節(jié)的伸直，最大限度的促進(jìn)關(guān)節(jié)的康復(fù)。

中重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎； 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)； 加壓冰敷袋； 護(hù)理

Moderate to severe knee osteoarthritis; Total knee arthroplasty; Pressurized ice compress bag; Nursing

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種膝關(guān)節(jié)的慢性關(guān)節(jié)炎疾病,其主要特征為軟骨的變性、破壞及丟失，以及關(guān)節(jié)邊緣、軟骨下骨的骨贅形成。該病在老年人群中最為常見，其最主要的癥狀是疼痛、腫脹、畸形和功能障礙等。而人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)已成為國(guó)際公認(rèn)的處理中重度骨性關(guān)節(jié)炎最有效和最可靠的治療方法，其能有效解除膝關(guān)節(jié)疼痛和改善關(guān)節(jié)功能，極大提高患者的生活質(zhì)量[1]。由于TKA手術(shù)后出血量較多，腫脹，而且許多中重度骨性關(guān)節(jié)炎患者行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，仍伴有不同程度的伸膝障礙。針對(duì)以上問(wèn)題，我科自行設(shè)計(jì)了一種加壓冰敷袋，其有效減少了患者術(shù)后出血，降低患肢腫脹，更有利于膝關(guān)節(jié)的伸直。其使用簡(jiǎn)便，易于操作，在臨床中取得了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8-12月，我院骨科收治的中重度骨性關(guān)節(jié)炎行膝關(guān)節(jié)置換的患者40例。病程 5～15年，平均 10年，伴外翻畸形的20例，內(nèi)翻畸形的2例，屈曲攣縮畸形的18例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)膝關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重,不同程度畸形及屈伸活動(dòng)受限,日常生活及行走困難。(2)均為初次置換。(3)單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者。(4)凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)行二次關(guān)節(jié)翻修術(shù)。(2)具有其它器質(zhì)性疾病，如冠心病、心肌梗死等。(3)皮膚表面患有皮膚性疾病者。將40例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各20例。觀察組中男2例，女18例，年齡57～75歲，平均年齡(67.5±4.82)歲，給予普通的冰敷袋冰敷；對(duì)照組均為女性，年齡60～72歲，平均年齡(65.5±5.67)歲，給予改良式加壓冰敷袋冰敷。兩組患者性別、年齡、病情方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 加壓冰敷袋的制作方法 由冰敷袋和加壓袋兩部分組成，冰敷袋：取55 cm×25 cm的棉布，海綿墊及防水布各兩塊，縫制成布袋，中間以兩條1 cm的縫線將布袋均勻分為三個(gè)長(zhǎng)20 cm,寬16 cm的冰袋兜體，冰敷袋一側(cè)設(shè)置有一長(zhǎng)條粘扣為開口，以方便更換冰袋，其中一側(cè)冰袋兜體上表面設(shè)置兩條長(zhǎng)固定粘扣，長(zhǎng)固定粘扣與松緊帶一端固定搭接，松緊帶另一端與短固定搭扣固定搭接，冰敷袋內(nèi)側(cè)為防水布，外側(cè)與患者皮膚接觸的面料為棉織物，防水布與棉織物之間為海綿墊(厚度約0.5 cm)，見圖1。加壓袋：由兩塊15 cm×15 cm棉布縫制成布袋，內(nèi)裝3 kg直徑為10 mm的鋼珠，加壓袋上設(shè)置有一長(zhǎng)固定粘扣，長(zhǎng)固定粘扣與松緊帶一端固定搭接，松緊帶另一端與短固定搭扣固定搭接，見圖2。

圖1 冰敷袋示意圖

圖2 加壓袋示意圖

1.2.2 使用方法 兩組患者術(shù)畢回房后，觀察組冰敷袋內(nèi)放置三個(gè)已凍至冰狀、質(zhì)量為500 g的生物冰袋，將冰袋兜體分別調(diào)整到膝關(guān)節(jié)正上方和內(nèi)外兩側(cè)。調(diào)整好位置后，再將加壓袋(3 kg)放置于膝關(guān)節(jié)正上方冰袋兜體上面，將患肢抬高20°，用松緊帶實(shí)施360°捆綁式冰敷。對(duì)照組則將一個(gè)上述生物冰袋用毛巾包裹后放置于膝關(guān)節(jié)正上方。兩組患者的生物冰袋約8 h更換一次，術(shù)后24 h停止使用冰敷。

1.3 觀察指標(biāo) (1)術(shù)后24 h的引流量。(2)膝關(guān)節(jié)周徑差：膝關(guān)節(jié)置換前、置換后1 d在髕骨上極分別測(cè)量膝關(guān)節(jié)周徑，兩者之差即為膝關(guān)節(jié)周徑差，其反映膝關(guān)節(jié)術(shù)后腫脹程度。(3)膝關(guān)節(jié)伸膝度：膝關(guān)節(jié)置換前、置換后1 d、置換后7 d，分別記錄做伸膝動(dòng)作時(shí)所能達(dá)到的最大角度，其反映患者膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的恢復(fù)速度及效果。(4)膝關(guān)節(jié)周圍皮膚溫度：記錄兩組患者置換后至撤銷干預(yù)前皮膚溫度。

2 結(jié)果

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，兩組患者采用不同冰敷袋效果比較 見表1和表2。

表1 兩組患者采用不同冰敷袋冰敷效果比較±s)

表2 兩組患者全膝關(guān)節(jié)置換前后伸膝度者得到無(wú)縫隙地管理和指導(dǎo)。比較 °

3 討論

由于TKA手術(shù)創(chuàng)面大、滲血多、止血困難等原因，導(dǎo)致該手術(shù)術(shù)后出血量較多[2]。而術(shù)后出血量的多少及膝關(guān)節(jié)的腫脹程度直接影響到患者術(shù)后生命體征的平穩(wěn)及患者術(shù)后的功能康復(fù)[3]，而冰敷具有止血、減輕炎性水腫及滲出的作用。本研究中改良式加壓冰敷袋分別置于膝關(guān)節(jié)正上方、內(nèi)外兩側(cè)，與膝關(guān)節(jié)周圍的皮膚幾乎完全接觸，從而使冰敷面積最大化。實(shí)施360°捆綁式冰敷，使冰敷袋與患肢的有效接觸面積達(dá)到最大，冰敷效果最佳。放置加壓袋不僅能起到壓迫止血的作用，還能使加壓冰敷效果更好。表1顯示：觀察組術(shù)后24 h引流量，膝關(guān)節(jié)周徑差為(210±16.06)mL、(4.55±0.13)cm；對(duì)照組為(308±13.7)mL、(5.15±0.16)cm，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明改良式加壓冰敷袋較普通冰敷袋更能有效減少術(shù)后出血，降低患肢腫脹。

Swenson等[4]認(rèn)為，冷敷效果的差異在于使用方法、應(yīng)用時(shí)間和局部冷敷溫度的不同。在冷敷方法與時(shí)間相同的情況下，冷敷療效取決于局部冷敷的溫度，溫度越低，冷敷效果越好。本研究結(jié)果顯示，觀察組膝關(guān)節(jié)周圍皮膚溫度為(12.6±0.11)℃，而對(duì)照組為(17.45±0.11)℃，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明觀察組冷敷效果較對(duì)照組好。Schroder等[5]認(rèn)為持續(xù)冷療皮膚溫度控制在10～15 ℃無(wú)并發(fā)癥，而皮膚溫度低于10 ℃可能會(huì)出現(xiàn)冷療的并發(fā)癥。盡管觀察組皮膚溫度較對(duì)照組低，但因其大于10 ℃，所以未出現(xiàn)任何冷療的并發(fā)癥。從表2得知，觀察組全膝關(guān)節(jié)置換前、置換后1 d、置換后7 d膝關(guān)節(jié)伸膝度分別為(155±1.50)°、(176.8±0.75)°、(176.3±0.71)°；而對(duì)照組為(154±1.41)°、(171.3±1.14)°、(171.8±1.61)°，表明兩組患者膝關(guān)節(jié)置換前伸膝度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。而置換后1 d及置換后7 d伸膝度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，加壓袋的使用使膝關(guān)節(jié)術(shù)后早期處于被動(dòng)伸直位，有利于膝關(guān)節(jié)伸直及術(shù)后功能康復(fù)。查閱資料，在以往相關(guān)實(shí)驗(yàn)中只是簡(jiǎn)單提到使用2.5 kg米袋放置于膝關(guān)節(jié)正上方，起壓迫止血的作用，有利于膝關(guān)節(jié)伸直[6]，卻未進(jìn)行數(shù)量分析。2.5 kg米袋體積過(guò)大，放置于膝關(guān)節(jié)正上方容易滑動(dòng)，受力不均勻。本研究中采用3 kg的加壓包放置于冰敷袋上，體積較小，重量適中，且不易滑動(dòng)，用加壓松緊帶固定后效果更佳，有效降低了中重度骨性關(guān)節(jié)炎患者行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后伸膝障礙的程度，后期還可單獨(dú)使用。冰敷袋未冰敷膝關(guān)節(jié)下方的目的是使膝關(guān)節(jié)處于完全伸直的狀態(tài)，有利于術(shù)后功能康復(fù)。

冰兜內(nèi)放置的生物冰袋隨著不斷融化，其形狀也不會(huì)發(fā)生改變，冰敷效果均勻。更換時(shí)，打開一側(cè)的粘扣即可進(jìn)行，操作簡(jiǎn)便，減少了護(hù)理人員的工作量。兩條加壓松緊帶，便于調(diào)節(jié)長(zhǎng)度，固定穩(wěn)妥，使用簡(jiǎn)單。只需一人操作即可，省時(shí)省力。冰敷袋內(nèi)側(cè)為防水布，外側(cè)為棉織物。夾層放置海綿墊，既可提高柔軟度，不易造成皮膚的壓瘡及凍瘡，也可使冰袋保溫，防止其過(guò)快融化。

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楊秋生(1980-)，女，本科，主管護(hù)師，從事骨科臨床護(hù)理工作

R473.6,R687.4

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.03.018

2016-10-15)