護理不良事件自愿報告系統(tǒng)的發(fā)展現(xiàn)狀研究

張燕燕 覃艷 謝興

(廣西壯族自治區(qū)南寧市第一人民醫(yī)院，廣西 南寧 530022)

·綜 述·

護理不良事件自愿報告系統(tǒng)的發(fā)展現(xiàn)狀研究

張燕燕 覃艷 謝興

(廣西壯族自治區(qū)南寧市第一人民醫(yī)院，廣西 南寧 530022)

目的 探究國內外護理不良事件自愿報告系統(tǒng)目前發(fā)展現(xiàn)狀，對我國系統(tǒng)建設提出建議。方法 本文通過文獻回顧法，查閱了中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)、PUBMED、OVID等國內外文獻數(shù)據(jù)庫，將國內外護理不良事件自愿報告系統(tǒng)的發(fā)展作一次梳理。結果 國內大部分醫(yī)院建立了內部報告系統(tǒng)，但缺乏全國統(tǒng)一的外部報告系統(tǒng)，存在護理人員上報意愿不高，缺乏反饋機制等問題。結論 應盡快建立起全國統(tǒng)一的護理不良事件自愿報告系統(tǒng)，并在安全理念、人員培訓等方面加以轉變。

護理不良事件； 報告系統(tǒng)； 醫(yī)療差錯

Nursing adverse event, Report System; Medical errors

在世界各地所有的保健系統(tǒng)和醫(yī)療系統(tǒng)中，護理質量和病人安全都是非常重要的。美國醫(yī)學研究院(IMO)研究[1]顯示，美國每年有98 000人因醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯而死亡，遠高于機動車事故、肺癌及艾滋病死亡人數(shù)。1954年，弗拉納根開始用關鍵事件調查法，用于改善航空安全，隨之醫(yī)療機構加以引用[2-3]，醫(yī)療不良事件自愿報告系統(tǒng)(Voluntary Reporting Systems)被建立起來。如今美國醫(yī)學研究院(IOM)的報告差錯事件報告意見成為美國醫(yī)療機構從差錯事件得出教訓并預防其復發(fā)的一個關鍵策略[1,4]。諸多實踐證明，醫(yī)療差錯和不良事件報告系統(tǒng)能促進醫(yī)療質量和醫(yī)療安全[5]。我國也進行了護理不良事件報告系統(tǒng)的初步探索，并取得了初步成效?，F(xiàn)將國內外護理不良事件自愿報告系統(tǒng)的發(fā)展現(xiàn)狀作如下綜述。

1 不良事件的定義

我國目前對護理不良事件的定義尚未完全統(tǒng)一，護理人員對護理不良事件和護理缺陷也缺乏全面、準確的理解，二者?；煜?，不能正確區(qū)分[6]。美國將護理不良事件定義為由護理導致的傷害,其延長了病人的住院時間,導致了殘疾,或者兩者皆有[7]。而在國內比較公認的定義是凡病人在住院期間發(fā)生跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與病人安全相關的、非正常的護理意外事件時，均屬于護理不良事件[8]。

2 護理不良事件自愿報告系統(tǒng)發(fā)展現(xiàn)狀

2.1 護理不良事件自愿報告系統(tǒng)分類 自愿報告系統(tǒng)提供了一個發(fā)現(xiàn)錯誤并從錯誤中學習的機制，根據(jù)其范圍通常可以分為國家級的外部報告系統(tǒng)和以醫(yī)院為基礎的內部報告系統(tǒng),其信息收集的方法也不盡相同,但從錯誤中學習的目標是同樣的[9]。自愿報告系統(tǒng)成功的關鍵是非懲罰性的環(huán)境、報告方式的簡潔和及時有效的反饋[10]。見表1。

表1 內部、外部不良事件自愿報告系統(tǒng)比較

2.2 國外護理不良事件自愿報告系統(tǒng)建設情況 對建立護理不良事件自愿報告系統(tǒng)，國外許多學者很早就進行了有益的探索,美、英、澳等西方發(fā)達國家現(xiàn)在大都建立起了護理不良事件報告系統(tǒng)。美國醫(yī)學研究院倡導醫(yī)療差錯和不良事件的自愿報告，以便通過分享相關信息以保證病人的安全。美國的醫(yī)院幾乎都有醫(yī)療差錯和不良事件內部報告系統(tǒng)，也有許多醫(yī)院加入了外部報告系統(tǒng)[9]。美國醫(yī)療機構聯(lián)合認證委員(The joint commission on accreditation of healthcare organizations，JCAHO)的《預警事件報告》是美國主要的自愿外部報告系統(tǒng)之一。JCAHO是美國的一個獨立的非營利性、非政府組織，也是目前美國最大的醫(yī)療機構評審機構，通過自愿申請評審的方式評審了近 2 萬個衛(wèi)生保健項目[10]。為了提高病人安全并能夠衡量其改善的程度，JCAHO 建立了一個有效的全國性的醫(yī)療差錯和不良事件的報告系統(tǒng)。該系統(tǒng)的特點為：(1)具有便于報告的醫(yī)療差錯和不良事件的標準化定義。(2)要求對每一個差錯和不良事件進行深入分析。(3)保護差錯和不良事件的責任人。(4)要求采取應對措施并對其進行隨訪。(5)與相關組織分享有關信息。Dixon等[11]在美國得克薩斯州的一所三級醫(yī)院推行了以網(wǎng)絡為基礎的自愿、匿名報告系統(tǒng),12個月后報告不良事件的次數(shù)由之前的每月128次增加到175次,且都在24 h內進行了匯報。Nakajima等[12]在日本也進行了同樣的嘗試,系統(tǒng)引入后,許多容易引起錯誤的環(huán)節(jié)都得到了改善,且員工參加教學講座的人數(shù)顯著增加。他們認為自愿報告系統(tǒng)與安全文化互為因果,可形成一種良性循環(huán)。自愿報告體系鼓勵人們暴露自己的錯誤,同時向其他人發(fā)出警示,長此以往,可形成一種人人關心安全的良好的安全文化氛圍,而良好的安全文化氛圍又可使人們自覺地將自己的差錯等主動報告,這樣就可以形成一種良性循環(huán),促進安全文化建設[13]。澳大利亞于2000年1月成立了衛(wèi)生保健安全與質量委員會(Australian council for safety and quality in health care)致力于建立無障礙醫(yī)療不良事件報告系統(tǒng)并消除建立醫(yī)療安全環(huán)境的障礙。2001 年 7 月，英國也成立了國家患者安全機構(National patient safety agency)，負責對全國的醫(yī)療不良事件信息進行收集分析，同時開展教育活動并嘗試建立獨立的、不以懲罰為手段的醫(yī)療事件報告系統(tǒng)，以建立更安全的醫(yī)療體系[14]。見表2。

表2 美、英、澳、加醫(yī)療不良事件報告系統(tǒng)比較[15]

2.1 國內護理不良事件自愿報告系統(tǒng)建設情況 1955年，河南省人民醫(yī)院就建立起護理差錯報告制度[16]。2002年頒布《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定》中明確規(guī)定了衛(wèi)生部門和醫(yī)療單位應當建立健全醫(yī)療事故和重大醫(yī)療過失行為報告制度，《醫(yī)療事故處理條例》中也有相關規(guī)定。中國醫(yī)師協(xié)會提出的《2007年度患者安全目標》中的第八項重點目標就是“鼓勵主動報告醫(yī)療不良事件”。2011年1月，原衛(wèi)生部頒布《醫(yī)療質量安全事件報告暫行規(guī)定》，其中重點強調醫(yī)療不良事件收集的重要性，提升了不良事件上報的價值；同年 4月，原衛(wèi)生部開發(fā)醫(yī)療質量安全事件信息報告系統(tǒng)，并自5月1日在各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構統(tǒng)一施行。但目前，全國范圍內完善統(tǒng)一的護理不良事件自愿報告系統(tǒng)尚未建成。

盡管這樣，在各醫(yī)院內部護理不良事件自愿報告系統(tǒng)獨立運行的情況下，護理不良事件的報告仍取得了不錯的成效。在2009年，已有270家醫(yī)院開展此項工作[16]。張文嫻[17]以廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院為試點,推行非懲罰性、保密性差錯和不良事件報告系統(tǒng)，有效調動了護理人員報告積極性。南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院史婷奇等[18]建立的醫(yī)院護理安全(不良) 事件信息化管理系統(tǒng)，提高了護理安全( 不良) 事件上報效率，減少延遲報告、瞞報和漏報。有利于營造良好的護理安全文化氛圍，促進護理質量持續(xù)改進。

跨醫(yī)院跨區(qū)域的不良事件外部上報系統(tǒng)建設在近幾年也取得了進展。浙江省護理中心構建了護理不良事件報告系統(tǒng)，目前已有300余家二級以上醫(yī)院參加了本系統(tǒng)的申報工作。按事件工作流程為軸線，填報者以文字描述和選擇的方式進行內容錄入?？蓪崿F(xiàn)根據(jù)事件錄入字段進行統(tǒng)計分析。僅運行4個月便上報護理不良事件465例[19-20]。臺灣地區(qū)在行政區(qū)域范圍內建立起統(tǒng)一由省衛(wèi)生署主管的病人安全通報系統(tǒng)，秉承自愿性，統(tǒng)一性法則，接收醫(yī)院和個人的報告[15]。南寧市護理質控中心組織構建的護理不良事件自愿報告系統(tǒng)，2014、2015兩年共上報護理不良事件3 000多例。

3 我國護理不良事件自愿報告系統(tǒng)存在的問題

與美、英、澳等發(fā)達國家相比，我國護理不良事件自愿報告系統(tǒng)發(fā)展起步較晚，仍存在不少問題，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

3.1 全國范圍內統(tǒng)一的護理不良事件自愿報告系統(tǒng)未建立 原衛(wèi)生部開發(fā)了醫(yī)療質量安全事件信息報告系統(tǒng)，但存在系統(tǒng)利用不足的情況[21]。在統(tǒng)一的護理不良事件報告系統(tǒng)未建立的情況下，各級各地上報的項目指標存在差異[16,22]，不利于統(tǒng)計、分析、比較，進而無法對臨床護理質量進行標準化評價。

3.2 我國受傳統(tǒng)東方文化的影響，對醫(yī)療錯誤事件的處置方式仍脫離不了傳統(tǒng)苛責文化 護理差錯管理及不良事件報告仍帶有強制、非自愿及懲罰的性質嚴重阻礙了護理不良事件的上報[23]。護士上報不良事件意愿不高。崔妙玲等[24]對廣西25所二級、三級甲等醫(yī)院275名護士進行調查，在處罰性上報制度下，70．2%護理人員在無人知曉時不想上報差錯和不良事件，謝小蘭等[25]對廣東珠江三角洲地區(qū)5家醫(yī)院204名臨床護士對護理不良事件的報告態(tài)度狀況進行調查，結果顯示，73．0%的人擔心報告后會被領導處罰。王海燕[26]的研究指出，在更容易出現(xiàn)差錯的低年資護士身上，護士不良事件上報的意愿較高年資更低。

3.3 不良事件報告反饋機制有待建立 美國醫(yī)學研究院IOM的錯誤報告和事件報告提供了一個從事件中吸取教訓和預防其復發(fā)的一個策略。而由于我國未建成統(tǒng)一上報系統(tǒng)，各級護理質控中心對護理不良事件的上報、分析和反饋局限在本醫(yī)院或本區(qū)域內，差錯案例無法進行大范圍的共享，受限于評價者水平，案例分析、反饋不能做到科學、合理，對幫助臨床護理安全的提升作用有限。

4 對我國護理不良事件管理的建議

4.1 盡快建立全國范圍內統(tǒng)一的網(wǎng)絡護理不良事件自愿上報機制 明確上報的不良事件種類、范圍。運用信息化技術對護理不良事件進行統(tǒng)計分析。建立專家團隊，對護理不良事件進行科學、準確評價。建立反饋機制，及時對護理不良事件作出改進建議。定期發(fā)布不良事件報告供醫(yī)療機構公開查閱，以提升護理安全。

4.2 加強醫(yī)院安全文化建設，轉變管理理念 積極倡導鼓勵并落實非懲罰性護理不良事件主動上報機制。改變把錯誤歸咎于個人，而不是從整個運行系統(tǒng)上查找漏洞的做法。對于護理不良事件的管理，從懲罰為主向建立新機制、優(yōu)化作業(yè)流程、改進工作方法轉變。

4.3 加強護士人力配備，強化隊伍建設 增加臨床一線護理人員數(shù)量，減輕護理人員工作負擔。加強對護理人員，尤其是年輕護理人員的培訓，提升護理隊伍整體素質水平，才能從根本上減少護理不良事件的發(fā)生。

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張燕燕(1960-)，女，廣西南寧，本科，主任護師，護理部主任，研究方向：老年護理及護理管理

覃艷，E-mail：409397192@qq.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.03.010

2016-10-10)