PDCA循環(huán)在住院老年結(jié)核患者安全管理中的應(yīng)用及效果評價

宋愛紅 范雪梅 羅凱 張海霞 黨麗斌

(北京老年醫(yī)院感染疾病科,北京 100095)

PDCA循環(huán)在住院老年結(jié)核患者安全管理中的應(yīng)用及效果評價

宋愛紅 范雪梅 羅凱 張海霞 黨麗斌

(北京老年醫(yī)院感染疾病科,北京 100095)

目的 探討PDCA循環(huán)在住院老年結(jié)核患者安全管理中的應(yīng)用效果。方法 將2012年7月-2013年6月我科住院老年結(jié)核患者315例設(shè)為對照組，其中發(fā)生跌倒16例，致外傷9例，顱內(nèi)出血死亡1例；將2013年10月-2014年9月我科住院老年結(jié)核患者326例設(shè)為觀察組，觀察組將PDCA循環(huán)應(yīng)用于住院老年結(jié)核患者跌倒安全管理中，觀察PDCA循環(huán)應(yīng)用前后住院老年結(jié)核患者跌倒發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者應(yīng)用PDCA循環(huán)管理后，發(fā)生跌倒7例，致外傷3例，無顱內(nèi)出血死亡病例的發(fā)生，由此可見PDCA循環(huán)應(yīng)用后，住院老年結(jié)核患者發(fā)生跌倒的概率較對照組有明顯的降低。結(jié)論 PDCA循環(huán)應(yīng)用后，住院老年結(jié)核患者發(fā)生跌倒率下降，說明PDCA循環(huán)管理對住院老年結(jié)核患者安全管理有效，可預(yù)防風險的發(fā)生，并減輕患者的損傷程度。

PDCA循環(huán)； 老年患者； 安全管理

PDCA circulation； Senior patients； Security management

PDCA循環(huán)由美國管理專家戴明根據(jù)信息反饋原理提出，其特點是細節(jié)量化，環(huán)節(jié)監(jiān)控，全程互動[1]。PDCA循環(huán)通過計劃(P)、實施(D)、檢查(C)、處理(A)4個階段的管理，使工作質(zhì)量在不斷循環(huán)中得到提高[2]。結(jié)核病是一種嚴重危害人類健康、確診率低、復發(fā)率高的慢性呼吸道傳染病，據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計，目前結(jié)核發(fā)病呈上升趨勢，隨著我國人口的老齡化，老年結(jié)核病已成為突出問題之一。全國第四次結(jié)核病流行病學抽樣調(diào)查結(jié)果顯示老年結(jié)核病患病率高于其他各年齡組[3]。有研究[4]報道，住院老年患者跌倒發(fā)生率為40.2%，且隨著年齡增長而升高，長期生活在養(yǎng)老機構(gòu)的老年人跌倒發(fā)生率則高達50%。因此，患者安全是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)最為關(guān)注的問題，也是醫(yī)院管理中的重要問題。近年來，住院患者因跌倒引發(fā)的糾紛越來越多，防范住院患者跌倒已成為護理人員關(guān)注的重點[5]。跌倒事件排在護理不良事件的前三位，是影響老年住院患者安全的主要原因之一[6]。已成為嚴重危害老年人健康的公共衛(wèi)生問題。本研究旨在了解PDCA循環(huán)在住院老年結(jié)核患者安全管理中的應(yīng)用及效果，旨在為臨床護理管理提供有效、科學的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年7月-2013年6月在我科住院老年結(jié)核患者315例(住院前均無跌倒、外傷者)設(shè)為對照組，其中，男217例，女98例，年齡65～96歲，其中發(fā)生跌倒16例，致外傷9例，顱內(nèi)出血死亡1例；將2013年10月-2014年9月應(yīng)用PDCA循環(huán)的住院老年結(jié)核患者326例(住院前均無跌倒、外傷者)設(shè)為觀察組,其中，男223例，女103例，年齡65～97歲，其中發(fā)生跌倒7例，致外傷3例，無顱內(nèi)出血死亡病歷的發(fā)生。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)管理。觀察組在患者安全風險管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)，分析患者安全風險存在的原因。針對原因，制定計劃，組織落實，定期或不定期，進行檢查，根據(jù)結(jié)果進行評價。針對結(jié)果評價中存在的問題，進入下一輪的循環(huán)，不斷循環(huán)，不斷提高。

1.2.1 計劃階段(P)

1.2.1.1 原因分析 (1)護士因素：部分護士工作責任心不強，安全意識淡薄，未嚴格履行崗位職責，專科知識缺乏，對患者病情變化、藥物不良反應(yīng)等認識及評估不全面，對患者及家屬宣教不到位。(2)患者因素：患者對病情及跌倒相關(guān)知識缺乏，重要性認識不足，缺乏安全應(yīng)對能力；有些抗結(jié)核藥物可致視物模糊、復視等不良反應(yīng)，也會導致患者跌倒發(fā)生；患者病程長，具有傳染性，患者及家屬思想負擔重，對疾病的康復缺乏信心。(3)管理因素：不良事件上報制度執(zhí)行不力，發(fā)生跌倒時，護士未及時準確上報。護理人力資源不足也是導致跌倒不良事件發(fā)生的重要因素之一[5]。

1.2.1.2 制定對策 (1)加強護士安全風險防范意識及?？浦R培訓與考核。(2)加強患者及家屬有關(guān)老年疾病及安全知識的教育.(3)實施無懲罰原則的上報制度，加強管理。

1.2.2 實施階段(D)

1.2.2.1 強化護士安全意識，加強護士責任心 科室對護士進行安全知識教育，同時組織護士對院內(nèi)發(fā)生不良事件進行討論，查找原因；對院外發(fā)生的相關(guān)醫(yī)療糾紛的案例組織學習，使護士從中吸取經(jīng)驗教訓。

1.2.2.2 加強護士?？浦R培訓，提高護士專業(yè)技能 定期組織學習?？萍膊≈R、專業(yè)技能及常用藥物的說明書，并通過多種形式進行考核，提高護士自身專業(yè)水平及技能。對新入科的護士，由帶教老師進行一對一培訓，經(jīng)科室考核合格后方可獨立上崗。

1.2.2.3 加強患者及家屬相關(guān)知識的教育，提高應(yīng)對能力 (1)評估準確：患者入院時，由責任組長按照跌倒風險評定量表進行評估。評估內(nèi)容包括運動、跌倒史、精神不穩(wěn)定狀態(tài)、自控能力、感覺障礙、睡眠狀況、用藥史及其他相關(guān)病史。評估分數(shù)越高，其跌倒風險越大，護士將評估結(jié)果告之患者及家屬，待其理解后在評估表上簽字。(2)標識明顯：責任組長根據(jù)評估結(jié)果在患者床尾及一覽表處放置標識，隨時提醒護士及家屬在護理過程中做到安全預(yù)防措施到位。(3)健康教育到位：對于有跌倒風險的患者，責任組長通過一對一直接講解和實例分析等方法向患者及家屬講解跌倒的危害性及預(yù)防的具體措施，使患者及家屬予以重視。(4)群體化與個體化相結(jié)合的護理：評估結(jié)果為1～3分的低?；颊咦约河幸欢ǖ淖岳砟芰?，但較之正常人有可能發(fā)生跌倒或跌倒后可能對身體造成傷害，護士應(yīng)以指導和協(xié)助為主。如：指導患者做到“三慢”即起床慢、走路慢、上下樓梯慢?！皟珊线m”：患者的衣服合身，鞋襪合適?！皟捎行颉保夯颊呶锲窋[放有序，檢查時排隊有序。“一不要”：患者不要在睡覺前大量飲水，囑患者改變那些易致跌倒的不適當行為。得分大于3分的中高?；颊?，其大多數(shù)自理能力嚴重受限或不能自理，需要更多地幫助。對他們的照護除了要告知患者預(yù)防跌倒的一般注意事項意外，還應(yīng)根據(jù)其在跌倒風險評估表不同項目的得分，制定不同的護理方案：如由藥物引起在精神不穩(wěn)定一欄得分較高者者，護士在工作中，要不定時詢問患者一些簡單的問題，判斷是否有藥物副作用的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)，及時報告醫(yī)生停藥或更換藥物，并采取積極措施；對失眠患者，護士盡量將治療集中在白天完成，指導其有意識的調(diào)節(jié)生物鐘，以保證患者夜間睡眠，提高睡眠質(zhì)量。

1.2.3 檢查階段(C) 科室成立護理質(zhì)控檢查小組(護士長、責任組長、責任護士)進行有計劃的檢查，責任護士負責實施跌倒的防范措施，責任組長負責對護理過程中出現(xiàn)的新問題不斷補充防范措施并進行指導落實，護士長定期檢查防范措施的落實情況。

1.2.4 總結(jié)階段(A) 護士長根據(jù)檢查結(jié)果定期在科會上進行通報，對取得的成績予以肯定表揚，對工作中存在問題予以指出，并進行分析，作為下一循環(huán)管理中的重點。

1.3 觀察指標 兩組患者發(fā)生跌倒、外傷及顱內(nèi)出血死亡發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進行分析，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者發(fā)生跌倒、外傷及顱內(nèi)出血死亡發(fā)生率比較 見表1。

表1 兩組患者發(fā)生跌倒、外傷及顱內(nèi)出血死亡

P<0.05

3 討論

老年結(jié)核是指≥65歲的結(jié)核病人，其流行狀況與經(jīng)濟水平相關(guān)，是嚴重危害人類健康的主要傳染病，也是我國重點控制的主要疾病之一[7]。隨著全球老齡化的快速發(fā)展，老年人面臨的跌倒危險逐年增長[8]。老年人跌倒是老年綜合征中最常見的問題，其中老年綜合征是指老年人有多種疾病或多種原因造成的同一種臨床表現(xiàn)或問題的癥候群[9]。住院患者跌倒的預(yù)防是一項系統(tǒng)工程，需要醫(yī)護人員、患者及家屬對跌倒風險有一定的識別能力和預(yù)防技巧。

老年人跌倒是環(huán)境、生理、心理等因素綜合作用的結(jié)果。老年人生理功能逐衰退，中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)的控制能力下降，平衡功能失調(diào)而使跌倒的危險性明顯增加，加之老年結(jié)核患者常規(guī)服用抗結(jié)核藥物，使視力、聽力下降，行走活動受限，容易引起跌倒。

本研究結(jié)果顯示：在防止老年結(jié)核患者安全管理中，實施PDCA循環(huán)管理明顯優(yōu)于常規(guī)管理方法，老年結(jié)核患者跌倒發(fā)生率由5.08%下降至2.15%，跌倒致外傷發(fā)生率由2.86%下降至0.92%，且跌倒后沒有造成死亡。說明，PDCA循環(huán)在護理管理中，強化了護理管理工作中的細節(jié)，人人參與管理，調(diào)動了護士工作的積極性，提高了護士安全風險防范意識及專業(yè)技能，強化了護士責任心，從終末質(zhì)量控制向環(huán)節(jié)質(zhì)量控制轉(zhuǎn)變。實施針對性的健康教育，取得患者、家屬及陪護的配合，使患者、家屬及陪護掌握預(yù)防跌倒的相關(guān)知識，進一步規(guī)范了患者行為方式，提高應(yīng)對能力，降低風險系數(shù)。良好的住院環(huán)境，有效的溝通方式，使護患關(guān)系更為融洽，從而提高了患者的依從性，體現(xiàn)了以人為本，一切以患者為中心的服務(wù)意識，全面提高了護理質(zhì)量和護理人員管理水平，確保護理質(zhì)量始終處于良性循環(huán)中。將PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于住院老年結(jié)核患者安全管理中有效，可預(yù)防風險的發(fā)生，并減輕患者的損傷程度。

[1] 楊英華.護理管理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：131-132.

[2] 潘紹山.現(xiàn)代護理管理[M].北京：科學技術(shù)文獻出版社，1992：212.

[3] 端木宏謹.第四次全國結(jié)核病流行學抽樣調(diào)查報告[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(1):3-7.

[4] 王秀華，幸德珠，陳海波，等.老年病人跌倒危險因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2002，12(12)：78-79.

[5] 陳巧玲.預(yù)防住院患者跌倒的護理質(zhì)量控制[J].護士進修雜志，2010，25(1)：44-46.

[6] 楊莘，王祥，邵文利，等.335起護理不良事件分析及對策[J].中華護理雜志，2010，45(2)：130-132.

[7] 陳崢.老年病診療手冊[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2012:336.

[8] 吳琳娜，李蕓，胡秀英，等.老年患者住院期間跌倒的危險因素分析及干預(yù)路徑[J].四川大學學報：醫(yī)學版，2012，43(2)：222-225.

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宋愛紅(1966-)，女，北京，本科，副主任護師，從事老年護理工作

R473.5，R521

C

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.03.008

2016-10-15)