運(yùn)用PDCA管理循環(huán)提升本科護(hù)理實(shí)習(xí)生滿意率的研究

田玉鳳 陳彩娥 鐘曉紅 李曉穎

(三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 湖北省宜昌市中心人民醫(yī)院,湖北 宜昌 443003)

·護(hù)理管理·

運(yùn)用PDCA管理循環(huán)提升本科護(hù)理實(shí)習(xí)生滿意率的研究

田玉鳳 陳彩娥 鐘曉紅 李曉穎

(三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 湖北省宜昌市中心人民醫(yī)院,湖北 宜昌 443003)

目的 探討運(yùn)用PDCA 管理循環(huán)提升本科護(hù)理實(shí)習(xí)生滿意率的效果。方法 在召開教師和學(xué)生會(huì)議的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行問卷調(diào)查，然后采用 PDCA 循環(huán)管理進(jìn)行持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)，改進(jìn)后繼續(xù)用問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷調(diào)查的內(nèi)容包含實(shí)習(xí)理論知識(shí)、操作技能、帶教老師態(tài)度、實(shí)習(xí)進(jìn)度安排4個(gè)方面，結(jié)果 運(yùn)用PDCA管理循環(huán)后滿意率與運(yùn)用PDCA循環(huán)前的滿意率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 PDCA管理循環(huán)能明顯提高實(shí)習(xí)學(xué)生理論知識(shí)滿意度和操作技能滿意度，提高帶教老師態(tài)度滿意度，同時(shí)提高老師和學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)進(jìn)度滿意度，值得推廣。

PDCA管理循環(huán) ； 本科護(hù)理； 臨床教學(xué)

PDCA management cycle; Undergraduate nursing; Clinical teaching

隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，衛(wèi)生保健體系的健全和新醫(yī)改政策的實(shí)施，以及醫(yī)學(xué)教育全球化和文化多元化，不斷為護(hù)理學(xué)本科人才培養(yǎng)注入了新的內(nèi)涵，同時(shí)對(duì)本科護(hù)理學(xué)人才也提出了更高的要求[1]。臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)理教育的重要組成部分，是幫助護(hù)生把課堂上所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床護(hù)理實(shí)踐緊密結(jié)合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是使護(hù)生獲得專業(yè)護(hù)士所必須具備的專業(yè)技能、態(tài)度和行為的重要途徑[2]。PDCA管理循環(huán)是由美國戴明博士根據(jù)企業(yè)質(zhì)量控制需要所提出的持續(xù)質(zhì)量提升方法，已被廣泛地應(yīng)用于社會(huì)的各領(lǐng)域[3]。本文總結(jié)了我院運(yùn)用 PDCA管理循環(huán)提升本科護(hù)理實(shí)習(xí)生滿意率的過程、結(jié)果及經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 隨機(jī)選擇2014 年6月在我院實(shí)習(xí)的本科護(hù)理實(shí)習(xí)生120人作為研究對(duì)象，其中，男7人，女113人；年齡21～23歲 。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)計(jì)調(diào)查問卷 調(diào)查內(nèi)容為實(shí)習(xí)滿意度狀況。問卷設(shè)計(jì)從實(shí)習(xí)理論知識(shí)、操作技能、帶教老師態(tài)度、實(shí)習(xí)進(jìn)度安排4個(gè)方面進(jìn)行，設(shè)滿意、一般、不滿意三個(gè)選項(xiàng)。累計(jì)發(fā)放 120份，回收 116份，回收率為98.3% 。在本次問卷發(fā)放前召開教師和學(xué)生會(huì)議，調(diào)查實(shí)習(xí)生不滿意的原因：依次為對(duì)實(shí)習(xí)進(jìn)度不滿意，其次為對(duì)帶教老師的態(tài)度不滿意，以及老師的操作技能及理論知識(shí)的傳授不滿意。

1.2 PDCA管理循環(huán)的運(yùn)用

1.2.1. 計(jì)劃階段(Plan) 通過問卷調(diào)查我們了解到本科護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)于我院實(shí)習(xí)滿意度不高的原因分析如下：(1)臨床工作繁忙：臨床護(hù)理一線工作繁忙、瑣碎，導(dǎo)致一些帶教老師的積極性不高，從而影響實(shí)習(xí)帶教教學(xué)質(zhì)量。(2)帶教老師素質(zhì)參差不齊：個(gè)別帶教老師基本素質(zhì)較低、缺乏系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)，無法正確地教導(dǎo)實(shí)習(xí)生，為其授業(yè)解惑。(3)教學(xué)安排有待優(yōu)化：本次研究對(duì)象均為本科護(hù)理實(shí)習(xí)生，學(xué)生存在個(gè)體差異，對(duì)知識(shí)掌握能力不一致。針對(duì)上述存在的問題，進(jìn)行小組討論，采用頭腦風(fēng)暴法征求大家的改善意見，列出改進(jìn)項(xiàng)目措施，同時(shí)制定質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)控計(jì)劃。

1.2.2 實(shí)施階段(Do) (1)完善制度職責(zé)，建立獎(jiǎng)懲機(jī)制。 制定一系列臨床帶教制度及職責(zé)、培訓(xùn)管理制度、實(shí)習(xí)生管理制度、臨床教學(xué)質(zhì)量獎(jiǎng)勵(lì)制度等，對(duì)臨床帶教老師的行為進(jìn)行規(guī)范，相應(yīng)的獎(jiǎng)懲機(jī)制能充分調(diào)動(dòng)帶教老師的積極性，有利于完善實(shí)習(xí)帶教工作，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量。(2)加強(qiáng)師資培訓(xùn)：提高帶教老師遴選標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行嚴(yán)格的考核和培訓(xùn)。(3)通過教學(xué)評(píng)價(jià)及時(shí)優(yōu)化教學(xué)計(jì)劃：通過教學(xué)評(píng)價(jià)適當(dāng)調(diào)整護(hù)理教學(xué)計(jì)劃，護(hù)理學(xué)作為一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，每個(gè)學(xué)生都是一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體，在臨床實(shí)踐過程中學(xué)習(xí)和應(yīng)用才能不斷進(jìn)步。因材施教才能幫助護(hù)生掌握相關(guān)的知識(shí)，以適應(yīng)臨床工作和護(hù)士角色。

1.2.3 檢查階段(Check) 教學(xué)評(píng)價(jià)從兩個(gè)方面開展，院級(jí)層面每個(gè)月召開實(shí)習(xí)生座談會(huì)，收集存在的問題并進(jìn)行原因分析和持續(xù)改進(jìn)；科室層面護(hù)士長(zhǎng)和帶教組長(zhǎng)不定期進(jìn)行評(píng)價(jià)，詢問實(shí)習(xí)生對(duì)實(shí)習(xí)的意見及建議，認(rèn)真進(jìn)行記錄，積極進(jìn)行總結(jié)、分析及整改。

1.2.4 處理階段(Action) 通過教學(xué)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)問題，有利于促進(jìn)師生教學(xué)的進(jìn)步和改善。對(duì)實(shí)習(xí)生的意見及建議進(jìn)行及時(shí)處理，剔除不利的因素，改進(jìn)教學(xué)工作，提高臨床帶教質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata 3.0錄入數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用χ2分析，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次PDCA管理循環(huán)活動(dòng)持續(xù)1年，至2015年6月時(shí)再次隨機(jī)抽取本科護(hù)理實(shí)習(xí)生120人進(jìn)行滿意度調(diào)查，PDCA管理循環(huán)應(yīng)用前后本科護(hù)生實(shí)習(xí)滿意度情況。見表1。

表1 PDCA應(yīng)用前本科護(hù)生實(shí)習(xí)滿意度情況比較 例(%)

3 討論

3.1 PDCA 管理循環(huán)能明顯提高實(shí)習(xí)學(xué)生理論知識(shí)滿意度和操作技能滿意度，實(shí)習(xí)學(xué)生理論知識(shí)滿意度和操作技能滿意度主要受學(xué)生及帶教老師兩方面因素的影響。

3.1.1 護(hù)理專業(yè)學(xué)生方面 (1)學(xué)生自身存在的態(tài)度不端正，學(xué)習(xí)臨床護(hù)理專業(yè)知識(shí)缺乏主動(dòng)性和自覺性，在實(shí)習(xí)中普遍表現(xiàn)為重技術(shù)操作，輕基礎(chǔ)護(hù)理。(2)對(duì)護(hù)理職業(yè)沒有正確的認(rèn)識(shí)，從學(xué)生專項(xiàng)臨床實(shí)習(xí)生角色轉(zhuǎn)變不能適應(yīng)，從而對(duì)所從事的專業(yè)產(chǎn)生了負(fù)面情緒。(3)臨床知識(shí)準(zhǔn)備不足，護(hù)理專業(yè)學(xué)生在校期間所學(xué)的專業(yè)知識(shí)及操作技能與臨床實(shí)際需求存在一定的差異。(4)學(xué)生的理解能力，學(xué)生理解多少消化多少，對(duì)教育質(zhì)量起決定性作用，反應(yīng)了教學(xué)質(zhì)量的高低。

3.1.2 帶教老師方面 (1)教師的職業(yè)道德修養(yǎng)，教師的職業(yè)道德修養(yǎng)是教師進(jìn)行教學(xué)任務(wù)的基本素質(zhì)之一，臨床教學(xué)中帶教老師的職業(yè)道德修養(yǎng)各不相同，從而產(chǎn)生了帶教水平的差異。(2)帶教老師自身的知識(shí)水平，臨床護(hù)理專業(yè)與臨床醫(yī)學(xué)密不可分，護(hù)理專業(yè)的學(xué)生面對(duì)的是臨床住院病人，需要正確的處理患者的病情需要有充足的知識(shí)儲(chǔ)備，帶教老師擁有扎實(shí)理論基礎(chǔ)和豐富臨床經(jīng)驗(yàn)才能是學(xué)生更好的掌握理論知識(shí)更好的提高技能水平。(3)帶教老師的語言表達(dá)能力，醫(yī)學(xué)專業(yè)具有一定的抽象性，老師如何生動(dòng)形象的將抽象的知識(shí)具體的展現(xiàn)在學(xué)生面前可以有效的提高教學(xué)的效率。(4)課堂組織能力，學(xué)生的學(xué)習(xí)場(chǎng)所不固定，學(xué)習(xí)時(shí)間不固定，學(xué)習(xí)科目不固定等情況，對(duì)教師的組織能力提出了新的要求。

針對(duì)管理中存在的問題及時(shí)召開座談會(huì)，分別解決老師層面和學(xué)生層面出現(xiàn)的問題。護(hù)理帶教工作是一項(xiàng)綜合性的實(shí)踐工作，帶教老師的選擇是順利進(jìn)行帶教的一個(gè)重要方面，也是對(duì)于整個(gè)臨床護(hù)理實(shí)習(xí)至關(guān)重要的一個(gè)方面[4]。對(duì)于帶教老師，一方面鼓勵(lì)他們參與繼續(xù)教育學(xué)習(xí)；一方面定期考核教師專業(yè)知識(shí)及技能操作水平。學(xué)生則加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，在實(shí)習(xí)中，帶教老師針對(duì)性地提問，加強(qiáng)臨床操作訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力，促進(jìn)學(xué)生知識(shí)的積累和操作水平的提高。定期對(duì)實(shí)習(xí)生教育中新發(fā)現(xiàn)的問題集中討論，促進(jìn)教師和學(xué)生交流。PDCA循環(huán)對(duì)檢查后的結(jié)果進(jìn)行處理，并提出整改措施，它不是一個(gè)簡(jiǎn)單的重復(fù)循環(huán)過程，而是一個(gè)螺旋式上升的提高過程。每一次的再循環(huán)都是一個(gè)更高層次新的開始，從而使工作的開展更加程序化、理論化，做到工作忙而不亂，井然有序[4]。本研究提示PDCA應(yīng)用后，本科護(hù)生實(shí)習(xí)理論知識(shí)滿意度提高至94%，學(xué)習(xí)操作技能滿意度提高至91.4%。

3.2 PDCA管理循環(huán)能明顯提高護(hù)生對(duì)帶教老師態(tài)度的滿意度 帶教老師大多是處于臨床工作第一線，既要滿足工作質(zhì)量的需要，避免臨床差錯(cuò)的產(chǎn)生，還要抽出時(shí)間精力安排學(xué)生學(xué)習(xí)，并為學(xué)生的工作行為所造成的后果負(fù)責(zé)。面對(duì)教學(xué)與工作的雙重壓力，帶教老師時(shí)常簡(jiǎn)化帶教工作，忽視護(hù)生的訴求，造成滿意度的降低。在臨床教學(xué)中，帶教教師扮演著重要角色，他們既是教學(xué)的設(shè)計(jì)者、指導(dǎo)者和信息提供者，又是學(xué)習(xí)的促進(jìn)者、教學(xué)的組織者和管理者[5]。帶教教師的自身素質(zhì)和教學(xué)能力對(duì)于護(hù)生專業(yè)態(tài)度形成、專業(yè)實(shí)踐能力培養(yǎng)具有深遠(yuǎn)的影響[6]。然而，現(xiàn)實(shí)中教師對(duì)護(hù)生的實(shí)際關(guān)心遠(yuǎn)低于護(hù)生的期望值，42.65%護(hù)生認(rèn)為臨床教師對(duì)護(hù)生的關(guān)心不夠[7]。本次調(diào)查中，在PDCA應(yīng)用前20.7%護(hù)生對(duì)教師的態(tài)度不滿。進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)生，希望得到老師的尊重和理解，希望得到老師的幫助和鼓勵(lì)。教師應(yīng)做到公正、公平，客觀地評(píng)價(jià)和對(duì)待每一個(gè)護(hù)生，一視同仁[8]。帶教老師對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)中的一些想法和需求應(yīng)給予適當(dāng)?shù)淖鹬睾屠斫?，給學(xué)生創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)和工作環(huán)境，提高護(hù)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量。通過PDCA循環(huán)，針對(duì)帶教老師在帶教過程中不足的地方予以改進(jìn)，嚴(yán)格要求帶教老師尊重護(hù)生的合理訴求，尊重護(hù)生的獨(dú)立人格，對(duì)護(hù)生起潛移默化的作用，改變護(hù)生實(shí)習(xí)態(tài)度，使其熱愛自己的專業(yè)，自覺地學(xué)習(xí)。使護(hù)生對(duì)帶教老師的不滿意度降低至5.2%，滿意度提高至89.6%。

3.3 PDCA管理循環(huán)能明顯提高老師和學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)進(jìn)度的滿意度 表2顯示，PDCA管理循環(huán)能有效提高老師和學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)進(jìn)度的滿意度。目前在我國，護(hù)生實(shí)習(xí)進(jìn)度由所在醫(yī)院來安排。學(xué)校給出實(shí)習(xí)計(jì)劃，包含實(shí)習(xí)時(shí)間、目標(biāo)、實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)科室等。護(hù)生所在醫(yī)院護(hù)理部安排協(xié)調(diào)各科室，討論并制定詳細(xì)可行的護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃，由臨床護(hù)士作為帶教教師，護(hù)生跟隨護(hù)士班次，進(jìn)行轉(zhuǎn)科。這種教學(xué)模式缺乏一個(gè)統(tǒng)一規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)習(xí)計(jì)劃及實(shí)習(xí)進(jìn)度由各個(gè)醫(yī)院制定，實(shí)習(xí)過程也由醫(yī)院監(jiān)控為主，醫(yī)院與學(xué)校之間的交流不足，不能夠?qū)ψo(hù)生的實(shí)習(xí)情況及實(shí)習(xí)進(jìn)度及時(shí)把握。臨床實(shí)習(xí)帶教教師必須掌握學(xué)生的認(rèn)知與學(xué)習(xí)發(fā)展規(guī)律，把握學(xué)生所處的具體階段，促使學(xué)生的認(rèn)知和學(xué)習(xí)順利地由一個(gè)階段過渡到下一階段。應(yīng)用PDCA循環(huán)后，使臨床教學(xué)管理的每個(gè)步驟相連接，將學(xué)生實(shí)習(xí)的情況及時(shí)的反饋和分析，根據(jù)各個(gè)科室的實(shí)際情況和護(hù)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度合理地安排帶教老師和實(shí)習(xí)學(xué)生，提高護(hù)生實(shí)習(xí)的效率。

衡量臨床教學(xué)質(zhì)量的一個(gè)重要評(píng)價(jià)指標(biāo)是護(hù)生對(duì)教師、臨床教學(xué)活動(dòng)和教學(xué)環(huán)境的滿意度。PDCA循環(huán)法又稱戴明循環(huán)管理法，它包括計(jì)劃(P)、執(zhí)行(D)、檢查(C)、總結(jié)(A)4個(gè)階段[9]，是能使工作有效進(jìn)行，并且能使工作質(zhì)量在不斷循環(huán)中得到提高的一種合乎邏輯的工作管理方法。PDCA循環(huán)是對(duì)檢查后的結(jié)果進(jìn)行處理，并作出調(diào)整，它不是一個(gè)簡(jiǎn)單的重復(fù)循環(huán)過程，而是一個(gè)螺旋式上升的提高過程，使工作的開展更加順暢。護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的提高，必須經(jīng)過分析原因、明確目標(biāo)、措施得力、總結(jié)測(cè)評(píng)、反饋調(diào)節(jié)過程，每個(gè)環(huán)節(jié)相連，大環(huán)扣小環(huán)，周而復(fù)始，螺旋式上升。PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于護(hù)生的帶教工作，正好應(yīng)合了這一教學(xué)理念，把管理工作重點(diǎn)放在如何提高護(hù)生的帶教質(zhì)量上，使帶教工作有目的、有計(jì)劃進(jìn)行。我院將PDCA運(yùn)用到臨床教學(xué)中，提高了臨床帶教老師的綜合素質(zhì)，也提升了實(shí)習(xí)生的滿意率，取得了一定的效果和經(jīng)驗(yàn)。

教學(xué)過程不僅是知識(shí)技能的傳遞過程，也是學(xué)生人生價(jià)值觀、世界觀、道德品質(zhì)、心理素質(zhì)的形成過程，帶教老師的水平直接決定實(shí)習(xí)生的成績(jī)[10]。教師的品德體現(xiàn)在:愛崗敬業(yè)、熱愛學(xué)生、嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)、為人師表。低水平的老師很難培養(yǎng)出高素質(zhì)的學(xué)生，帶教老師要注意提高自己素質(zhì)，不僅要進(jìn)行自身知識(shí)體系的更新，掌握精湛的護(hù)理技術(shù)，而且要掌握教育、教學(xué)規(guī)律，不斷提高教育和教學(xué)理論水平，探索改進(jìn)教學(xué)方法，才能在臨床護(hù)理教學(xué)過程中起到良好的示范作用[11]。護(hù)生實(shí)習(xí)期的主要課程全部由醫(yī)院帶教實(shí)習(xí)老師負(fù)責(zé)，在一定程度上提高了實(shí)踐能力，增加了操作機(jī)會(huì)，對(duì)進(jìn)一步熟悉護(hù)理流程和醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理工作操作模式提供了有利條件[12]。然而這種實(shí)習(xí)模式在重視實(shí)踐的同時(shí)脫離了學(xué)校教學(xué)模式的要求，失去了教學(xué)規(guī)范性和系統(tǒng)性，由于不同醫(yī)院、不同科室的實(shí)習(xí)生范圍不同，所接觸的實(shí)習(xí)內(nèi)容重點(diǎn)和范圍也有很大的差距[13]。目前，我國大多數(shù)臨床帶教老師都需要負(fù)責(zé)繁重的臨床工作，對(duì)學(xué)生的教學(xué)屬于兼任，因此也不能面面俱到。而醫(yī)院與學(xué)校教學(xué)授課之間的差距，造成學(xué)生在接受教學(xué)內(nèi)容過程中的疏漏和重復(fù)性教學(xué)浪費(fèi)增多，嚴(yán)重影響了實(shí)習(xí)質(zhì)量[14]。運(yùn)用PDCA可以提升本科護(hù)理實(shí)習(xí)生滿意率，優(yōu)于盲目、隨機(jī)的傳統(tǒng)帶教方式，能提高本科護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教質(zhì)量。

誠然，在研究的過程中，還有許多問題如評(píng)價(jià)考核體系不盡完善、內(nèi)容等尚需豐富，在PDCA循環(huán)應(yīng)用于臨床教學(xué)過程中通過嘗試與探索，力爭(zhēng)把人文素質(zhì)教育融于護(hù)理專業(yè)教育之中，培養(yǎng)出適合時(shí)代需求的高素質(zhì)的實(shí)用型護(hù)理人才。

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2014年三峽大學(xué)高等教育研究項(xiàng)立項(xiàng)項(xiàng)目(編號(hào)：1423)

田玉鳳(1965-)，女，湖北宜昌，碩士，主任護(hù)師，教授，碩士生導(dǎo)師，教辦主任，研究方向：護(hù)理管理、護(hù)理教育

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.03.005

2016-09-15)