三步漸進(jìn)護(hù)理查房在普通外科新護(hù)士培訓(xùn)中的效果研究

聶雷霞 張敏 雷慧容 吳麗媛 黃紅霞

(解放軍武漢總醫(yī)院普通外科，湖北 武漢 430070)

三步漸進(jìn)護(hù)理查房在普通外科新護(hù)士培訓(xùn)中的效果研究

聶雷霞 張敏 雷慧容 吳麗媛 黃紅霞

(解放軍武漢總醫(yī)院普通外科，湖北 武漢 430070)

目的 探討三步漸進(jìn)護(hù)理查房在普通外科新護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法 以2013年入科的15名新護(hù)士為對照組，2014年入科的14名新護(hù)士為觀察組。對照組采用傳統(tǒng)帶教培訓(xùn)方式；觀察組在傳統(tǒng)帶教培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，組織參與三步漸進(jìn)護(hù)理查房。觀察兩組新護(hù)士入科1年后?？评碚撝R(shí)、技能操作水平和護(hù)理行為能力。結(jié)果 兩組新護(hù)士入科時(shí)理論、操作、護(hù)理行為能力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但經(jīng)過培訓(xùn)，觀察組新護(hù)士半年后理論成績開始優(yōu)于對照組(P<0.05)。入科1年后理論成績、操作成績、護(hù)理行為能力均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。在護(hù)理行為能力中教學(xué)與合作、計(jì)劃與評(píng)估、溝通交流能力三方面更是得到顯著提高(P<0.01)。結(jié)論 三步漸進(jìn)護(hù)理查房將理論與實(shí)踐有益結(jié)合，形成協(xié)作團(tuán)隊(duì)，有效提升了臨床帶教效果，全面提高了普通外科新護(hù)士的綜合護(hù)理能力。

三步驟； 護(hù)理查房； 臨床帶教

在醫(yī)院眾多科室中，普通外科是進(jìn)行手術(shù)的主要科室，不僅急診多、手術(shù)多、周轉(zhuǎn)快，而且術(shù)后管道多、患者心理生理應(yīng)激反應(yīng)大，護(hù)理任務(wù)重。現(xiàn)階段患者及其家屬的自我保護(hù)意識(shí)在不斷增強(qiáng)，這就要求護(hù)理人員擁有更高的護(hù)理技能水平[1-2]。而對新護(hù)士來說，初入臨床基本護(hù)理技能不強(qiáng)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)感性認(rèn)識(shí)較弱，如果不進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)將會(huì)影響臨床護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)引發(fā)不良事件。護(hù)理查房是一項(xiàng)最基本的護(hù)理活動(dòng)，是培養(yǎng)多層級(jí)護(hù)理人員的重要手段和護(hù)士學(xué)習(xí)運(yùn)用專科知識(shí)與技能的平臺(tái)[3]。并能有效解決患者護(hù)理問題，降低職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量。鑒此，我科受臨床先導(dǎo)教學(xué)法(Observation teaching discussion,OTD)的啟發(fā)，于2015年1月針對入科1年內(nèi)的新護(hù)士進(jìn)行三步漸進(jìn)護(hù)理查房規(guī)范化培訓(xùn)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院普通外科包括四個(gè)護(hù)理單元(一病區(qū)、二病區(qū)、三病區(qū)、觀察室)，有67名護(hù)士(護(hù)士長1名，副護(hù)士長4名，護(hù)士62名)，均為女性。選取2013年和2014年分配入我科的29名年輕護(hù)士作為研究對象。以2013年9-11月分配入科新護(hù)士15人為對照組，年齡21～24歲，平均年齡(22.0±1.07)歲，其中，本科5人(33.3%)，大專10人(66.7%)。以2014年9-11月分配入科新護(hù)士14人為觀察組，年齡20～23歲，平均年齡(21.5±1.02)歲，其中，本科4人(28.6%)，大專10人(71.4%)。均為通過護(hù)士資格證考試，經(jīng)注冊的臨床執(zhí)業(yè)護(hù)士，無工作經(jīng)歷。兩組護(hù)士性別、年齡、學(xué)歷等基本資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組護(hù)士基本資料比較 n(%)

1 .2 方法

1.2.1 三步漸進(jìn)護(hù)理查房培訓(xùn)思路 三步漸進(jìn)護(hù)理查房來源于OTD教學(xué)法的啟發(fā)，分三個(gè)步驟實(shí)施，第一步，臨床觀察(Observation)：通過觀察、交流獲取臨床信息，使新護(hù)士初步認(rèn)識(shí)臨床疾病；第二步，理論學(xué)習(xí)(Teaching)：帶著問題查閱文獻(xiàn)進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，解決相應(yīng)問題；第三步，病例討論(Discussion)：以臨床病例為切入點(diǎn)，討論分析，進(jìn)一步加深學(xué)生對理論知識(shí)的理解[4-5]。

1.2.2 對照組 采用常規(guī)培訓(xùn)方法。所有新護(hù)士經(jīng)醫(yī)院護(hù)理部統(tǒng)一崗前培訓(xùn)考核后，分配到臨床科室，由本科室臨床工作滿5年的護(hù)師及以上帶教老師實(shí)行一對一臨床帶教指導(dǎo)，學(xué)習(xí)?？婆R床知識(shí)和技能操作，經(jīng)考核合格后，獨(dú)立值班。定期參加科室技能操作、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、床邊護(hù)理查房等常規(guī)培訓(xùn)與考核。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 護(hù)理查房培訓(xùn)安排 在常規(guī)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，2014年12月科室護(hù)士長、副護(hù)士長、骨干護(hù)士共同討論，擬定三步漸進(jìn)護(hù)理查房初步流程，并針對胃、腸、肝、膽、血管、甲狀腺等6個(gè)臟器常見疾病，從小疾病著手，逐漸深入，制定計(jì)劃：2015年1-12月護(hù)理查房共24次，每半月組織護(hù)理查房一次，每次查房需護(hù)士3～4名形成小組，要求必須有主管護(hù)師或5年以上護(hù)師1～2名，觀察組新護(hù)士1～2名。由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士擔(dān)任小組組長，總負(fù)責(zé)查房的組織與實(shí)施。將具體查房時(shí)間、查房病區(qū)、查房內(nèi)容制作成表格，科室護(hù)士長根據(jù)查房內(nèi)容將科室不同年資護(hù)理人員劃分到不同小組負(fù)責(zé)相關(guān)查房，做到每次查房新老搭配，責(zé)任到人。

1.2.2.2 護(hù)理查房培訓(xùn)實(shí)施 2014年12月護(hù)士長總負(fù)責(zé)，2名副護(hù)士長作為主查人，組織三步漸進(jìn)護(hù)理查房兩次，要求科室所有護(hù)士參加，并在每次查房結(jié)束后由查房護(hù)士、參與護(hù)士共同提出查房過程中的優(yōu)點(diǎn)與不足，修訂改進(jìn)護(hù)理查房流程，最后形成三步漸進(jìn)護(hù)理查房規(guī)范化培訓(xùn)流程，見表2。

表2 三步漸進(jìn)護(hù)理查房規(guī)范化培訓(xùn)流程

續(xù)表2 三步漸進(jìn)護(hù)理查房規(guī)范化培訓(xùn)流程

1.3 評(píng)價(jià)

1.3.1 客觀評(píng)價(jià) 包括理論考核和操作考核。兩組護(hù)士新入科時(shí)，均組織理論和操作考核，了解基礎(chǔ)理論和技能的掌握情況。并于入科培訓(xùn)后半年、1年再次進(jìn)行理論、技能考核。理論考核針對臨床工作，?？婆嘤?xùn)相關(guān)內(nèi)容由護(hù)士長、副護(hù)士長統(tǒng)一命題，題目內(nèi)容有填空、單選、多選、判斷，為閉卷考試，滿分100分，答題時(shí)間40 min，現(xiàn)場回收考核試卷，護(hù)士長負(fù)責(zé)評(píng)判。操作考核由護(hù)士長1名、副護(hù)士長4名和操作小教員1名組成考核小組，從本?？谱o(hù)理操作中抽考2項(xiàng)，按照護(hù)理部統(tǒng)一制定的考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，滿分100分。

1.3.2 主觀評(píng)價(jià) 包括自評(píng)和護(hù)士長評(píng)。采用美國護(hù)理學(xué)Schwirian博士開發(fā)的護(hù)理行為六維度量表[6-7](Six-Dimension Scale of Nursing Performance,6-D量表)，測評(píng)年輕護(hù)士護(hù)理能力的變化。該量表含6個(gè)維度52個(gè)條目，包括領(lǐng)導(dǎo)能力5個(gè)條目，危重患者監(jiān)護(hù)7個(gè)條目，教學(xué)與合作11個(gè)條目，計(jì)劃與評(píng)估7個(gè)條目，人際溝通12個(gè)條目，專業(yè)發(fā)展10個(gè)條目。采用Likert 4記分法，分別賦予分值，前42個(gè)條目“不是很好”計(jì)1分，“較滿意”計(jì)2分，“好”計(jì)3分，“非常好”計(jì)4分，最后10個(gè)條目“很少或從來沒有”計(jì)1分，“偶爾”計(jì)2分，“較頻繁”計(jì)3分，“持續(xù)有”計(jì)4分。分值越高表示能力越強(qiáng)。該量表Cronbach’s α為0.959，各維度Cronbach’s α系數(shù)為0.844～0.990，具有良好的信效度。征得兩組護(hù)理人員同意后，于新護(hù)士入科時(shí)和入科后滿1年進(jìn)行測評(píng)，測評(píng)時(shí)由專人使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，發(fā)放調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查。同時(shí)在新護(hù)士工作滿1年后向護(hù)士長和所在病區(qū)副護(hù)士長分別發(fā)放6-D量表進(jìn)行他評(píng)。對照組護(hù)士入科時(shí)和入科后滿1年分別發(fā)放6-D量表15份，回收15份，有效回收率100%。護(hù)士長和所在病區(qū)副護(hù)士長進(jìn)行他評(píng)，發(fā)放6-D量表30份，回收30份，有效回收率100%。觀察組護(hù)士入科時(shí)和入科后滿1年分別發(fā)放6-D量表進(jìn)行自評(píng)，發(fā)放6-D量表14份，回收14份，有效回收率100%。護(hù)士長和所在病區(qū)副護(hù)士長進(jìn)行他評(píng)，發(fā)放6-D量表28份，回收28份，有效回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 客觀評(píng)價(jià) 兩組新護(hù)士入科時(shí)理論、操作考核成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但經(jīng)過培訓(xùn)，觀察組新護(hù)士半年后理論成績開始優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。1年后理論成績?yōu)?94.78±3.35)分，明顯高于對照組(90.27±4.18)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。操作考核成績也在1年后凸顯差異，觀察組(96.28±1.89)分，高于對照組(93.80±2.62)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組新護(hù)士理論、操作考核成績比較±s) 分

2.2 兩組新護(hù)士主觀評(píng)價(jià)效果 兩組新護(hù)士入科時(shí)，通過護(hù)理行為6-D量表進(jìn)行自評(píng)，對照組領(lǐng)導(dǎo)能力為(8.21±1.97)分，危重患者監(jiān)護(hù)為(16.23±2.95)分，教學(xué)與合作為(21.34±4.16)分，計(jì)劃與評(píng)估為(14.74±3.97)分、溝通交流為(26.57±5.13)分、專業(yè)發(fā)展為(22.73±4.13)分；觀察組領(lǐng)導(dǎo)能力為(7.92±2.36)分，危重患者監(jiān)護(hù)為(15.93±2.21)分，教學(xué)與合作為(22.74±3.76)分，計(jì)劃與評(píng)估為(15.43±4.32)分、溝通交流為(27.43±4.95)分、專業(yè)發(fā)展為(23.95±3.23)分。兩組新護(hù)士護(hù)理能力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。而觀察組新護(hù)士在接受三步漸進(jìn)護(hù)理查房規(guī)范化培訓(xùn)1年后護(hù)理行為能力明顯提高，尤其在教學(xué)與合作、計(jì)劃與評(píng)估、溝通交流能力三方面無論是自評(píng)還是他評(píng)均有顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表4和表5。

表4 兩組新護(hù)士入科1年后自評(píng)比較±s) 分

表4 兩組新護(hù)士入科1年后他評(píng)比較±s) 分

3 討 論

3.1 三步漸進(jìn)護(hù)理查房將普通外科?？评碚撆c實(shí)踐有益結(jié)合，有效提高了臨床帶教效果 對于年輕護(hù)士，尤其是剛?cè)肫胀ㄍ饪?年內(nèi)的護(hù)士，盡管通過學(xué)校學(xué)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)獲得了一定的護(hù)理知識(shí)和技能，但要真正獨(dú)立承擔(dān)像普通外科這樣病種多、病情重、管道復(fù)雜、手術(shù)周轉(zhuǎn)快、液體量大等護(hù)理工作還需要通過系統(tǒng)化、規(guī)范化的臨床帶教指導(dǎo)，才能實(shí)現(xiàn)?？谱o(hù)理能力的提高，以適應(yīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的需求。護(hù)理查房作為護(hù)理實(shí)踐和管理系統(tǒng)的子系統(tǒng)，通過臨床病案將理論與實(shí)踐相結(jié)合來指導(dǎo)護(hù)理人員工作，無疑是提高新護(hù)士業(yè)務(wù)能力和工作素質(zhì)的有效培訓(xùn)策略[8]。而傳統(tǒng)護(hù)理查房常以理論說教、知識(shí)灌輸為主，雖然近年來，有不少專家嘗試不同形式的護(hù)理查房，但護(hù)理人員對知識(shí)點(diǎn)的理解、記憶、掌握和應(yīng)用才是查房的目的和臨床帶教培訓(xùn)的真正意義。三步漸進(jìn)護(hù)理查房分為臨床觀察、理論學(xué)習(xí)、病例討論三個(gè)步驟，第一步通過預(yù)告形式督促新護(hù)士有目的地加強(qiáng)觀察相關(guān)病例，預(yù)習(xí)相關(guān)知識(shí)，完成知識(shí)點(diǎn)的初步理解；第二步通過小組長指導(dǎo)，循證找據(jù)重回理論知識(shí)，從理論上，綜合分析、深入剖析臨床現(xiàn)象，加深新護(hù)士對臨床病例的理解；第三步通過典型病例床邊護(hù)理查房，再次將理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，進(jìn)一步鞏固新護(hù)士對理論、實(shí)踐知識(shí)點(diǎn)的理解、掌握和應(yīng)用。同時(shí)，在三步漸進(jìn)護(hù)理查房實(shí)踐過程中通過不同形式、巧妙生動(dòng)的重復(fù)知識(shí)點(diǎn)，落實(shí)了“重復(fù)才是記憶的竅門”[9]，減慢了遺忘速度[10]，使知識(shí)的聯(lián)系痕跡在大腦中逐漸加深[11]，延長了護(hù)理人員對知識(shí)點(diǎn)的記憶時(shí)間，漸進(jìn)式實(shí)現(xiàn)了新護(hù)士對知識(shí)點(diǎn)的理解、記憶、掌握和應(yīng)用。有效提高了新護(hù)士對?？浦R(shí)、臨床技能的掌握和應(yīng)用能力，確保了臨床帶教效果。由表3可見，經(jīng)過培訓(xùn)，觀察組新護(hù)士半年后理論成績開始優(yōu)于對照組，1年后理論成績?yōu)?94.78±3.35)分，明顯高于對照組(90.27±4.18)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。操作考核成績也在1年后凸顯差異，觀察組(96.28±1.89)分高于對照組(93.80±2.62)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3.2 三步漸進(jìn)護(hù)理查房將新老護(hù)士形成團(tuán)隊(duì)組合，有效提高了普通外科新護(hù)士綜合護(hù)理能力 三步漸進(jìn)護(hù)理查房，雖然緊緊圍繞科室臨床常見疾病展開學(xué)習(xí)，但在臨床觀察、理論學(xué)習(xí)和病例分析任何一個(gè)步驟中，查房者都要做好全面深入的資料準(zhǔn)備，這對新護(hù)士來說，初入臨床經(jīng)驗(yàn)不足，如果護(hù)理查房僅僅由新護(hù)士承擔(dān)，則很難把握到護(hù)理查房中的難點(diǎn)和重點(diǎn)，這就需要新老搭配，團(tuán)隊(duì)協(xié)作。本研究中，由主管護(hù)師或經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師與新護(hù)士組成查房協(xié)作團(tuán)隊(duì)，通過團(tuán)隊(duì)中年資高、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士的臨床經(jīng)驗(yàn)帶領(lǐng)新護(hù)士有針對性地獲取臨床資料、選擇典型病例，有效促進(jìn)了新護(hù)士對臨床工作中疑點(diǎn)、難點(diǎn)、工作重點(diǎn)的分析和掌握能力。由表4和表5可見，觀察組新護(hù)士在接受三步漸進(jìn)護(hù)理查房規(guī)范化培訓(xùn)1年后護(hù)理行為能力明顯提高(P<0.05)。同時(shí)在實(shí)戰(zhàn)性很強(qiáng)的床邊查房階段[12]，高年資護(hù)士也可以憑借多年工作經(jīng)驗(yàn)配合新護(hù)士與不同患者進(jìn)行溝通，獲取重要臨床資料，采集完整的病歷資料并解決交流查房過程中的突發(fā)事件，從而減輕新護(hù)士的緊張、不適感，使溝通交流更加得心應(yīng)手，更自然、更形象地為患者解釋疑慮困惑，既鍛煉了新護(hù)士的溝通能力和技巧、展現(xiàn)了護(hù)士形象，又為患者優(yōu)化了護(hù)理診斷，有計(jì)劃地實(shí)施針對性護(hù)理措施，強(qiáng)化了健康教育，從而全面提高了新護(hù)士的語言歸納表達(dá)、溝通交流、心理素質(zhì)等綜合能力。由表4、5可見，觀察組新護(hù)士在教學(xué)與合作、計(jì)劃與評(píng)估、溝通交流能力方面無論是自評(píng)還是他評(píng)，均顯著高于對照組(P<0.01)。

綜上所述，三步漸進(jìn)護(hù)理查房可以有效提高新護(hù)士理論、技能和臨床工作的勝任能力，但由于臨床科室每年入科新護(hù)士數(shù)量有限，臨床數(shù)據(jù)資料收集存在一定的局限性，我們將會(huì)進(jìn)一步收集臨床資料，同時(shí)根據(jù)臨床業(yè)務(wù)要求不斷改進(jìn)、規(guī)范三步漸進(jìn)護(hù)理查房流程，切實(shí)建立起提高新護(hù)士培訓(xùn)效果的有益路徑。

[1] 孫淑華.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在普通外科護(hù)理中的臨床應(yīng)用[J].中國藥物與臨床，2015，15(6)：897-899.

[2] 季誠，謝幸爾，陶鳳燕，等.體驗(yàn)式教學(xué)在新護(hù)士依法實(shí)施護(hù)理培訓(xùn)中的實(shí)踐與成效[J].中華護(hù)理雜志，2015,50(3)：332-335.

[3] 劉戀，吳麗芬.5W2H分析法在臨床護(hù)理查房中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2015，29(1A)：116-118.

[4] 劉燕南，彭艾莉，周利容，等.外科護(hù)理教學(xué)中OTD教學(xué)模式的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29(7)：617.

[5] 馬萍，趙莉萍，楊麗妲，等.臨床先導(dǎo)教學(xué)法在康復(fù)護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用與評(píng)價(jià)[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2009，31(10)：713.

[6] Schwirian PM.Evaluating the performance of nurses:a multidimensional approach[J].Nursing Research,1978,27(6)：347-351.

[7] 陳鳳姣，李繼平，馬芳，等.規(guī)范化培訓(xùn)的低年資護(hù)士護(hù)理能力現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志，2012，47(12)：1099-1102.

[8] 孔海燕，朱玉娟.護(hù)理查房在年輕護(hù)士素質(zhì)培養(yǎng)中的應(yīng)用及其影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34(16)：2487-2488.

[9] 祝遠(yuǎn)超.談提高生物學(xué)知識(shí)記憶效率的方法[J].生物學(xué)教學(xué)，2015，40(6)：75-77.

[10] 蔡笑岳.心理學(xué)[M].北京：高等教育出版社，2000:50-57.

[11] 宮素金.有效重復(fù)加深理解[J].新課程研究：教師教育,2012，3：149-150.

[12] 孫國珍，陶源，王琴，等.床邊護(hù)理查房在心內(nèi)科實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32(18)：3020-3021.

Study and application of three step nursing rounds for training new nurses of general surgery

Nie Leixia, Zhang Min, Lei Huirong, Wu Liyuan, Huang Hongxia

(DepartmentofGeneralSurgery，WuhanGeneralHospitalofGuangzhouMilitaryCommandofPLA,Wuhan,HubeiProvince430070)

Objective To study the application effect of three step nursing rounds for training new nurses of general surgery.Methods 15 new nurses were divided into the control group in 2013, and 14 new nurses were divided into the observation group in 2014. The control group used the traditional training methods. While the observation group used the training of three step nursing rounds. The professional knowledge, skills and nursing performance of two groups nurses after one year was measured and compared.Results The professional knowledge examination results of the observation group by six months training were better than that of the control group (P<0.05). The professional knowledge, skills and nursing performance of the observation group by one year training were significantly higher than that of the control group (P<0.05). Nursing performance in teaching and cooperation, planning and evaluation, communication skills of the observation group have significantly improved (P<0.01).Conclusion Three step nursing rounds beneficially combined the theory and practice, then formed cooperative teams. It significantly enhance the effect of clinical teaching, and comprehensively improved the nursing ability of new nurses in general surgery.

The three step approach； Nursing round； Clinical teaching

聶雷霞(1980-)，女，山西運(yùn)城，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

張敏，E-mail：mzhang2010@126.com

R471

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.03.003

2016-10-11)