中晚期宮頸癌外照射階段調(diào)強(qiáng)放療與三維適形放療的劑量對比研究

齊曼 張文博 王立志 宋冀(通訊作者)

067000河北承德市中心醫(yī)院放化療中心

中晚期宮頸癌外照射階段調(diào)強(qiáng)放療與三維適形放療的劑量對比研究

齊曼 張文博 王立志 宋冀(通訊作者)

067000河北承德市中心醫(yī)院放化療中心

目的：探討中晚期宮頸癌外照射階段調(diào)強(qiáng)放療與三維適形放療的劑量對比研究。方法：收治中晚期宮頸癌患者50例。所有患者中采用三維適形放療25例，采用調(diào)強(qiáng)放療25例。比較兩種放療方法的臨床療效。結(jié)果：在調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃中CI平均0.98，高于三維適形放療(0.58)，更接近于1；調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃中HI為0.87，低于三維適形計(jì)劃中的1.12；直腸、膀胱、腸道、股骨頭在調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃中受照射的體積均明顯小于三維適形放療計(jì)劃；腸道的最大劑量在調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃中低于三維適形放療計(jì)劃，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃治療中晚期宮頸癌可獲得更高的治療增益比。

宮頸癌；調(diào)強(qiáng)放療；三維適形放療

宮頸癌的發(fā)病率和死亡率均較高，常規(guī)二維放療在臨床已應(yīng)用多年，但受照靶區(qū)的適形度差，照射的劑量曲線不滿意，而三維適形放療雖然劑量曲線較二維治療好轉(zhuǎn)，仍然不能滿足宮頸癌的劑量梯度要求[1，2]。近年來，調(diào)強(qiáng)放射治療(IMRT)在各級醫(yī)院逐漸開展。本文主要就中晚期宮頸癌外照射階段調(diào)強(qiáng)放療與三維適形放療的劑量進(jìn)行對比研究，旨在為宮頸癌的臨床診治提供思路，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2009年1月-2015年1月收治中晚期宮頸癌患者50例。年齡37～59歲，平均(44.9±5.3)歲。所有患者均經(jīng)過病理確診為宮頸癌，相關(guān)肝腎功能及血常規(guī)檢查均未見放療禁忌。所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分兩組，三維適形放療組25例，調(diào)強(qiáng)放療組25例。

CT模擬掃描和靶區(qū)勾畫：患者采用俯臥體位，應(yīng)用腹部定位板及熱塑膜在模擬機(jī)下確定體表及體膜的標(biāo)記，并帶定位板及體膜行增強(qiáng)CT掃描，掃描前2 h排空膀胱及直腸，分4次口服1%泛影葡胺水溶液共800 mL，掃描范圍從腰2椎體下緣至肛門外口，層厚5 mm。將CT掃描所得圖像傳輸至Pinnacle放療計(jì)劃系統(tǒng)，然后根據(jù)CT成像勾畫出重要危及器官和擬照射靶區(qū)，并確定它們的放射劑量。

計(jì)劃設(shè)計(jì)：每位患者設(shè)計(jì)5野調(diào)強(qiáng)或4野適形治療計(jì)劃。通過BEV設(shè)計(jì)三維適形的射野，設(shè)計(jì)時(shí)對于重要的組織與器官應(yīng)盡可能避開，采用4野共面照射，形成適形照射野采用的是多葉光柵。在IMRT計(jì)劃中采用5野共面照射，設(shè)野角度安排分別在360°范圍內(nèi)均勻分布。在射線路徑上對適形和調(diào)強(qiáng)治療計(jì)劃進(jìn)行不均勻組織校正。

靶區(qū)處方劑量及危及器官劑量限制：①靶區(qū)處方劑量：三維適形放療計(jì)劃：PTV：200 cGy·次-1，總劑量：5 000 cGy，95%PTV≥5000 cGy。調(diào)強(qiáng)計(jì)劃：PTV：200 cGy·次-1，總劑量：5000 cGy，95%PTV≥5 000 cGy。②危及器官(OAR)劑量限制：對于直腸，10%體積＜5 000 cGy；對于股骨頭，10%體積劑量＜5 000 cGy，50%體積劑量＜3 000 cGy；對于膀胱，10%體積劑量＜5 000 cGy；對于小腸，10%體積劑量＜5 000 cGy，D1 cm3＜5 200 cGy。

治療計(jì)劃的評估：根據(jù)DVH和等劑量分布曲線圖對調(diào)強(qiáng)放療和三維適形放療計(jì)劃中靶區(qū)和危及器官的劑量分布差異進(jìn)行分析。HI定義：劑量不均勻性指數(shù)，Homogeneity Index=D5%/D95%，PTV內(nèi)劑量從高到低的高劑量5%體積區(qū)域內(nèi)接受的最低劑量是D5%的意義，而PTV內(nèi)劑量從高到低的高劑量95%體積區(qū)域內(nèi)接受的最低劑量則是D95%的意義，異質(zhì)性和HI具有相關(guān)性，HI越接近1，異質(zhì)性越小，HI越大，PTV內(nèi)劑量分布越不均勻，靶區(qū)實(shí)際接受的劑量超出處方劑量越大，也就是說劑量的 均 勻 性 越 差 。 ConformityIndex= VPTV95%/VPTV×VPTV95%/Vp是劑量覆蓋適形指數(shù)(CI)的定義，其中VPTV95%是指被處方劑量的95%等劑量線所包繞的體積，PTV的體積在上述公式中的顯示是VPTV，Vp是指≥處方劑量的等劑量線所包繞的體積，CI值0～1，等劑量線所包繞的區(qū)域與靶區(qū)完全一致的情況是=1，而=0時(shí)表示靶區(qū)與等劑量線所包繞的區(qū)域沒有重疊，適形度越高，CI值越接近1。OAR主要評價(jià)股骨頭V 50，膀胱V 50，直腸V 50，小腸V 50，Dmax。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

PTV的劑量分布情況：調(diào)強(qiáng)計(jì)劃中HI為(0.87±0.02)，低于三維適形放療計(jì)劃中的HI值(1.12±0.01)，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明劑量均勻性在調(diào)強(qiáng)放療中更好。在調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃中CI(0.98±0.01)，高于三維適形計(jì)劃中CI 值(0.58±0.03)，更接近1，說明調(diào)強(qiáng)放療的適形度更好。

OAR劑量比較：調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃中直腸和膀胱、腸道在受照射的體積均明顯小于三維適形放療計(jì)劃，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃中受照射的劑量對于雙側(cè)股骨頭而言小于三維適形放療計(jì)劃，兩者之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在各劑量水平，非靶區(qū)正常組織在調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃中受照射的體積與三維適形放療計(jì)劃相比，前者均明顯小于后者。

討論

有研究表明放化療可明顯延長中晚期宮頸癌患者的生存期。宮頸癌外照射階段放療總劑量約為45～50 Gy，放療的主要副反應(yīng)為放射性直腸、膀胱炎、腸梗阻、腸穿孔等，因此，控制放療靶區(qū)內(nèi)危及器官的受照劑量成為當(dāng)下宮頸癌放療外照射階段的重中之重。近年來隨著三維適形放療技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，腫瘤病變部位的局部放射劑量有一定程度的提高，而周邊正常區(qū)域劑量明顯下降。但三維適形技術(shù)仍難以達(dá)到對放療靶區(qū)劑量均勻性的要求。

綜上所述，與三維適形放療計(jì)劃相比，調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃治療中晚期宮頸癌可獲得更高的治療增益比，從而使療效提高，使治療并發(fā)癥的發(fā)生減少，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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[2]Yin YJ,Li HQ,Sheng XG,et al.The Treatment of Pelvic Locoregional Recurrence of Cervical Cancer After Radical Surgery With Intensity-Modulated Radiation Therapy Compared With Conventional Radiotherapy:A Retrospective Study[J].Int J Gynecol Cancer, 2015,25(6):1058-1065.

表1 患者治療前與治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較(x±s)

表2 患者治療前與治療后焦慮評分、抑郁評分比較(x±s，分)

參考文獻(xiàn)

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Dose comparison study of intensity modulated radiation therapy and three-dimensional conformal radiotherapy during external irradiation stage in the treatment of middle and advanced cervical cancer

Qi Man,Zhang Wenbo,Wang Lizhi,Song Ji(Corresponding author)

Radiotherapy and Chemotherapy Center,Central Hospital of Chengde City 067000

Objective:To investigate the dose comparison of intensity modulated radiation therapy and three-dimensional conformal radiotherapy during external irradiation stage in the treatment of middle and advanced cervical cancer.Methods:50 patients with middle and advanced cervical cancer were selected,three dimensional conformal radiotherapy was used in 25 patients,and 25 cases were modulated by intensity modulated radiation therapy,we compared the effectiveness of the two methods of radiotherapy. Results:In the intensity modulated radiation therapy,the mean of CI was 0.98,higher than three dimensional conformal radiation therapy of 0.58,closer to 1,HI was 0.87 in the intensity modulated radiation therapy plan,lower than 1.12 in the three dimensional conformal plan.The volume of the rectum,bladder,intestine and head of the femoral head in the intensity modulated radiation therapy plan were significantly smaller than the three dimensional conformal radiotherapy plan.The maximum dose of the intestinal tract in the intensity modulated radiation therapy is lower than the three dimensional conformal radiotherapy plan,the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Radiotherapy for the treatment of advanced cervical cancer can get a higher therapeutic benefit ratio.

Cervical cancer;Intensity modulated radiation therapy;Three dimensional conformal radiotherapy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.45