管狀胃代食管術與全胃代食管術治療食管癌的療效對比分析

呂建發(fā)

431600湖北省漢川市人民醫(yī)院

管狀胃代食管術與全胃代食管術治療食管癌的療效對比分析

呂建發(fā)

431600湖北省漢川市人民醫(yī)院

目的：比較管狀胃代食管術與全胃代食管術治療食管癌的療效。方法：收治食管癌患者92例，隨機分為兩組。對照組給予全胃代食管術治療，研究組給予管狀胃代食管術治療，比較兩組臨床指標及術后并發(fā)癥。結果：研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論：管狀胃代食管術治療食管癌的療效顯著，并發(fā)癥發(fā)生率較低。

管狀胃代食管術；全胃代食管術；食管癌

食管癌是臨床上較常見的惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率與死亡率，老年人為高發(fā)群體[1]。據(jù)相關資料，我國死亡的23%的惡性腫瘤患者為食管癌患者[2]。食管癌是食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生而導致的惡性病變，發(fā)展階段一般為上皮不典型增生、原位癌、浸潤癌等，食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的癌前病變，而從不典型增生到發(fā)生癌變一般需要幾年時間，甚至十幾年，故早期發(fā)現(xiàn)癌前病變就有機會根治[3]。目前臨床上常用的食管癌切除術包括管狀胃代食管術、全胃代食管術。本研究分別采用管狀胃代食管術、全胃代食管術治療食管癌，現(xiàn)將研究結果報告如下。

資料與方法

2015年5月-2016年4月收治食管癌患者92例，采用隨機數(shù)字法將所有患者分成兩組，每組46例。研究組男28例，女18例；年齡55～79歲，平均年齡(62.7±6.4)歲；腫瘤位置：上段12例，中段19例，下段15例；病理分型：腺癌8例，鱗狀細胞癌38例。對照組男29例，女17例；年齡54～80歲，平均年齡(61.9±5.8)歲；腫瘤位置：上段11例，中段19例，下段16例；病理分型：腺癌7例，鱗狀細胞癌39例。采取統(tǒng)計學軟件對兩組患者的一般資料進行分析、處理，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，可以進行比較。

方法：兩組患者行全麻，按照腫瘤部位確定切口位置，食管上段癌患者經(jīng)上腹正中切口+右胸后外側切口+左側頸部切口；食管中段癌患者經(jīng)右胸前加上腹正中切口；食管下段癌患者從左胸后外側切口；游離患者食管，將腫瘤切除，清掃淋巴結。對照組患者采用全胃代食管術治療，游離胃部后，將其提至頸部或胸部，吻合食管、胃管。研究組患者采用管狀胃代食管術治療，從患者的胃底部最高點小彎側1～2 cm為起點，保留幽門管周圍的右動脈分支，使用直線切割縫合器將小彎和大彎平行切開至胃底，制成胃內徑3～4 cm的順行窄管狀胃，切除近端胃大部，將食管、管狀胃在胸頂吻合。兩組患者均未采用幽門成形術，術后進行抗感染處理，根據(jù)實際情況考慮是否留置引流管。

觀察標準：詳細觀察并記錄兩組患者的術中相關指標，包括手術時間、術中出血量、術后胃腸減壓時間、引流時間、住院時間等，以及對患者出現(xiàn)的并發(fā)癥進行記錄、比較。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，臨床指標情況采用(x±s)表示，組間比較采用t檢驗，術后并發(fā)癥發(fā)生率組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組患者的手術各項指標比較：兩組手術時間、術中出血量、術后胃腸減壓時間、引流時間、住院時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率10.9%，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率34.8%，研究組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組手術各項指標比較(±s)

表1 兩組手術各項指標比較(±s)

組別 手術時間(min) 術中出血量(mL)術后胃腸減壓時間(d) 引流時間(d)住院時間(d)研究組 180.5±37.2 239.4±60.3 6.9±2.0 5.4±1.9 11.9±1.6對照組 182.6±38.5 242.8±59.6 7.0±1.8 5.6±2.1 12.4±2.3 t 0.266 0.272 0.252 0.479 1.210 P 0.791 0.786 0.802 0.632 0.229

表2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

討論

食管癌是臨床常見的消化內科惡性腫瘤。數(shù)據(jù)顯示，我國食管癌的死亡率居惡性腫瘤死亡率的第二位，僅次于胃癌[4]。食管癌的發(fā)病原因較復雜，包括過量飲酒、吸煙、長時間食用熱湯食物及受到致癌物質的影響等[5]。隨著人們生活節(jié)奏加快、壓力加大、生活習慣及飲食習慣逐漸發(fā)生變化，食管癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，對人們的生命安全帶來了嚴重的威脅[6]。臨床上通常以食管癌切除術為主要治療手段，但食管在胸腔內，與心臟、肺、氣管以及縱隔內的神經(jīng)大血管較接近，局部解剖結構較復雜，手術難度較大，一旦出現(xiàn)術后并發(fā)癥，將會嚴重影響手術效果以及患者術后的生活質量[7]。隨著醫(yī)療水平的提高，管狀胃代食管術在臨床上得到了廣泛的應用，其具有操作簡單、安全，并發(fā)癥少的特點，已逐漸取代了傳統(tǒng)的全胃代食管術。本研究發(fā)現(xiàn)，管狀胃代食管術與全胃代食管術相比，并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少，說明了管狀胃代食管術治療食管癌效果更好。

綜上所述，對食管癌患者采取管狀胃代食管術治療，效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全可靠，值得在臨床上應用及推廣。

[1]劉建明.管狀胃代食管術與全胃代食管術治療食管癌的臨床分析[J].醫(yī)學信息,2015, 21(43):85-86.

[2]楊詩平.管狀胃代食管術與全胃代食管術治療食管癌的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)學研究,2015,15(5):12-14.

[3]劉楓林,趙輝.管狀胃代食管術與全胃代食管術治療食管癌的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2014,31(17):24-25.

[4]韓孔啟,李志強,宮心明,等.管狀胃代食管術治療食管癌的療效和安全性分析[J].吉林醫(yī)學,2014,22(18):3989-3990.

[5]李勇,王化勇,王雷,等.管狀胃與全胃代食管術治療食管癌的療效比較[J].臨床腫瘤學雜志,2013,18(8):743-745.

[6]曾玉山,黎萍.管狀胃代食管在胸上中段食管癌治療中的應用[J].廣州醫(yī)學院學報, 2011,39(6):35-37.

[7]王振軍,謝宗濤,王志強,等.經(jīng)左胸小切口聯(lián)合管狀胃重建在老年食管癌患者根治術中應用[J].中華老年醫(yī)學雜志,2016,35 (4):376-380.

表2 兩組手術前后MMSE評分(±s，分)

表2 兩組手術前后MMSE評分(±s，分)

注：與術前相比，★P＜0.05；與對照組相比，△P＜0.05。

組別 例數(shù) 術前 術后1 h 術后3 h 術后6 h 術后12 h 術后24 h 術后48 h對照組 40 27.54±2.03 22.54±0.89★ 24.09±0.65★ 26.43±0.76★ 27.03±1.54 27.94±1.26 28.09±1.09觀察組 40 28.43±1.65 24.35±1.24★△ 26.35±0.94★△ 27.52±0.93 28.13±1.24 28.43±1.45 28.56±1.41

討論

老年患者認知功能障礙，會延長住院時間，不利于術后恢復，增加了家庭負擔。研究表明，麻醉是造成患者認知功能障礙的一種重要因素[2]，而不同麻醉用藥對老年人術后認知功能的影響也不同。因此，患者術前需要選擇合適的麻醉藥物，降低認知功能障礙的發(fā)生率。

七氟醚是一種麻醉誘導藥物，具有良好的肌松效果[3]。手術時，需要根據(jù)患者的實際情況調節(jié)劑量。異丙酚通過易化作用可以直接激活γ-氨酪酸A受體，減弱興奮性突觸活動，進而發(fā)揮麻醉作用。兩者被廣泛應用于手術麻醉中，由于老年人自身機能具有差異，選擇藥物時需要慎重。

目前，最具影響的認知缺損篩選工具為MMSE評分，具有簡單、易行、可靠性高等優(yōu)點。本研究中，兩組患者在術后1 h的MMSE評分均明顯下降，可能與麻醉藥物仍然殘留相關；與術前MMSE評分相比，對照組術后12 h差異無統(tǒng)計學意義，觀察組術后6 h差異無統(tǒng)計學意義，表明異丙酚麻醉時，患者恢復認知功能的時間更短。本研究發(fā)現(xiàn)，與對照組患者相比，觀察組患者術后1 h、3 h的MMSE評分更高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，表明與七氟醚相比，異丙酚對老年患者術后認知功能影響更小。本研究觀察組患者自主呼吸恢復時間更長，輕喚睜眼時間、拔管時間更短，表明患者的術后恢復情況更優(yōu)。

綜上所述，異丙酚與七氟醚均影響老年人腹部手術后的認知功能，但七氟醚影響更嚴重、持續(xù)時間更長。因此，異丙酚是老年人腹部手術全身麻醉的更優(yōu)選擇，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]吳丹.七氟醚和異丙酚全身麻醉對老年患者麻醉后蘇醒時間及術后認知功能的影響對比[J].中國藥業(yè),2013,22(5):95-96.

[2]沈杰,董榕,張富軍,等.七氟醚復合麻醉與異丙酚復合麻醉老年患者術后認知功能的比較[J].中華麻醉學雜志,2015,35(3): 287-289.

[3]孔祥飛.異丙酚對七氟醚麻醉患兒蘇醒期躁動的影響[J].中外醫(yī)學研究,2013,11(11): 105.

Comparative analysis of curative effect between reconstruction of the esophagus by gastric tube and reconstruction of the esophagus by total stomach in the treatment of esophageal cancer

Lv Jianfa

The People's Hospital of Hanchuan City 431600

Objective:To compare the curative effect between reconstruction of the esophagus by gastric tube and reconstruction of the esophagus by total stomach in the treatment of esophageal cancer.Methods:92 cases of patients with esophageal cancer were divided into two groups randomly.The control group was treated with reconstruction of the esophagus by total stomach.The research group was treated with reconstruction of the esophagus by gastric tube.The clinical indexes and postoperative complications between groups were compared.Results:The incidence of postoperative complications in the research group was significantly lower than that of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion: Reconstruction of the esophagus by gastric tube in the treatment of esophageal cancer had significant curative effect and lower incidence of complications.

Reconstruction of the esophagus by gastric tube;Reconstruction of the esophagus by total stomach;Esophageal cancer

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.25