結(jié)核病疫情與抗結(jié)核藥品管理的探討

李耀榮

674400迪慶州疾病預(yù)防控制中心

結(jié)核病疫情與抗結(jié)核藥品管理的探討

李耀榮

674400迪慶州疾病預(yù)防控制中心

目的：探討結(jié)核病疫情的發(fā)生與抗結(jié)核藥品管理的相關(guān)性。方法：回顧性分析60例復治肺結(jié)核患者臨床資料，依據(jù)其治療情況分為既往規(guī)律化療組與既往不規(guī)律化療組。結(jié)果：既往不規(guī)律化療組患者復治率要顯著高于既往規(guī)律化療組，兩組患者的結(jié)核病復治率差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論：規(guī)律用藥治療可降低結(jié)核病的復發(fā)率，切實做好抗結(jié)核藥品的管理工作，是預(yù)防發(fā)生耐多藥結(jié)核病的重要舉措。

結(jié)核病疫情；抗結(jié)核藥品；藥品管理

本文以60例復治結(jié)核病患者為例，探討結(jié)核病疫情與抗結(jié)核藥品管理的相關(guān)性問題。

資料與方法

收集2014年7月-2016年7月在結(jié)核病防治中心登記的60例復治肺結(jié)核患者的臨床治療資料，依據(jù)其治療的情況分為兩組：既往規(guī)律化療組8例與既往不規(guī)律化療組52例。在既往規(guī)律化療組中男5例、女3例，年齡28～46歲，平均(37.2±5.1)歲；既往不規(guī)律化療組中男29例，女23例，年齡26～49歲，平均(37.8±4.5)歲。兩組患者皆存在抗結(jié)核藥物治療史，且對其資料加以檢驗，發(fā)現(xiàn)存在可比性(P＞0.05)。

方法：①既往規(guī)律化療組：化療方案：2HRZE/4HR，于強化期，使用R(利福平）0.45 g，H(異煙肼）0.3 g，Z(吡嗪酰胺）1.5 g以及E(乙胺丁醇）0.75 g，每天于睡前口服1次；于鞏固期，使用R(利福平）0.45 g與H(異煙肼）0.3 g，于每天睡前口服1次。②既往不規(guī)律化療組：并沒有針對性的治療方案，患者可隨意在藥店購買抗結(jié)核藥物。具體表現(xiàn)為：用藥品種諸多且不全，單一用藥，使用藥物劑量不足，間斷性用藥，不能嚴格按照療程用藥等。

觀察指標：比較既往規(guī)律用藥組與不規(guī)律用藥組患者的復治率。

統(tǒng)計學方法：使用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，t檢驗計量資料，χ2檢驗計數(shù)資料，以結(jié)果P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

既往不規(guī)律化療組患者復治率86.7% (52/60），既往規(guī)律化療組患者復治率13.3%(8/60），既往不規(guī)律化療組患者的復治率要顯著比既往規(guī)律化療組患者高，兩組患者的結(jié)核病復治率對比，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=64.533，P＜0.05)。

討論

肺結(jié)核病作為一種慢性傳染性疾病，已經(jīng)從傳染病的丙類上升到了乙類，這也直接說明國家的重視程度?，F(xiàn)階段，結(jié)核病疫情仍伴有上升的趨勢，且結(jié)核病疫情的特點為感染人數(shù)量眾多、死亡人數(shù)眾多、農(nóng)村患者居多、耐藥性患者居多，所以，對疫情的控制除了要采取原有的舉措之外，還應(yīng)針對疫情發(fā)生的因素采取新的針對性舉措。

抗結(jié)核藥品管理的重要性分析：由于結(jié)核病的傳播方式與傳染源會直接造成對人身體的危害，如果患者能達成與醫(yī)生的合作，是可以治愈結(jié)核病的，而在合作過程中，最為關(guān)鍵的就是對患者的用藥指導，有針對性地對患者及其家屬做規(guī)范化的用藥指導，提高患者治療依從性，是藥物治療安全的最關(guān)鍵保障?；颊咴谟盟幍倪^程中，由于藥物自身存在的不良反應(yīng)或者是患者自身方面的原因，若未能及時對患者及其家屬做用藥指導，則會使患者出現(xiàn)不規(guī)則用藥甚至是斷藥的問題，這樣一來，不僅會容易產(chǎn)生耐藥性，而且還會使病情復發(fā)、病情嚴重，不能徹底對結(jié)核病進行根治，由此來說，做好抗結(jié)核藥品的管理與規(guī)范使用具有重要意義。

關(guān)于耐藥性結(jié)核病發(fā)生的原因：①不盡合理的化療方案：患者會發(fā)生耐藥性結(jié)核病的重要因素在于人為，也就是定制、執(zhí)行了不合理的化療方案，并沒有去結(jié)合防治機構(gòu)做正規(guī)、規(guī)律的化療造成的。在整個強化期過程中，如果患者僅用2種或者3種抗結(jié)核藥物的話，會直接導致強化期不強[1]。正確的化療方案應(yīng)為：在強化期除了至少要使用兩種全殺菌藥物之外，再使用幾種半殺菌藥物或者是抑菌藥物，才可達到藥物發(fā)揮殺菌效用的目的。②不完善的化療管理：并沒有去結(jié)核機構(gòu)，并沒有加以實施督導管理，尤其是在強化期這一時期，患者由于其順應(yīng)性很差，出現(xiàn)不按照醫(yī)囑嚴格用藥的問題或者是自行中斷治療，隨便更改制定好的治療方案或者是過早停藥。若患者對藥物服用方法的不正確也會使其產(chǎn)生不依從性，比如說有些抗結(jié)核藥是隔天服用的，若患者不知道服法而每天服用，則會由于用量增加而導致毒性加大，且藥效也得不到十足的發(fā)揮[2]。③抗結(jié)核藥品管理的失誤：農(nóng)村有相當一大部分的肺結(jié)核病患者，由于其病程拖得比較久，且經(jīng)濟方面不支持程序治療，又不具備很好的社會保障，因此導致大部分患者都自行到零售藥店去買抗結(jié)核藥品，并且沒有專業(yè)的防結(jié)核工作者對其做用藥的指導、化療的督導，繼而直接使患者未能依據(jù)規(guī)范的化療方案進行規(guī)范化治療，病情久拖、久治不愈，甚至會由此而產(chǎn)生耐藥性，直接影響到其結(jié)核病的控制。另外，有些農(nóng)村轉(zhuǎn)診者有這樣的觀點：在轉(zhuǎn)診之后會伴有各項檢查，經(jīng)濟費用也會有所增加，因此到市場藥店自行買藥，在無專業(yè)人士指導的情況下，導致病情反復發(fā)作。

在當前市場經(jīng)濟的推動之下，藥品市場也獲得了快速的發(fā)展，其中個體成分有了大幅增長，導致藥品的來源渠道也變得復雜起來，直接導致藥品質(zhì)量無法保證，尤其是對存在特殊性的結(jié)核藥物來說，由于管理的困難而影響到結(jié)核病的防治工作。同時，抗結(jié)核病藥品的銷售員大部分都是非專業(yè)人員，在患者自行購藥時無法予以規(guī)范的用藥指導，導致患者病情遷延不愈。

控制結(jié)核病疫情的對策：基于藥品市場存在的管理缺陷問題，不利于結(jié)核病的有效控制，為遏制這一狀態(tài)，建議有關(guān)抗結(jié)核病的藥品不要零售或者批發(fā)給縣級之下的醫(yī)療機構(gòu)，例如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院、個體醫(yī)院等等，實行定點銷售，對藥品零售企業(yè)來說，像乙胺丁醇、吡嗪酰胺以及異煙肼等等這些專用抗結(jié)核的藥品進行嚴格、規(guī)范化管理，銷售時應(yīng)依據(jù)衛(wèi)生行政部門所列出的醫(yī)療機構(gòu)處方銷售方法進行規(guī)范化銷售，控制進藥的渠道，將藥源統(tǒng)一起來，保證藥品質(zhì)量，避免有劣質(zhì)或者是假藥上市。

對各級衛(wèi)生行政部門與藥品監(jiān)督管理部門來說，應(yīng)加強相互之間的密切協(xié)作，對抗結(jié)核藥品流通領(lǐng)域以及各個使用的環(huán)節(jié)加強監(jiān)督與管理，定期進行檢查，或者不定期組織專項檢查。對藥品市場做好制約管理工作，將衛(wèi)生行政部門的管理職能充分發(fā)揮出來，健全檢查制度，避免有發(fā)生私自銷售抗結(jié)核藥品的問題。

對縣市區(qū)級以上的醫(yī)療機構(gòu)來說，在進行對住院結(jié)核病患者或者是肺外結(jié)核病患者治療的過程中，應(yīng)嚴格依據(jù)專業(yè)抗結(jié)核醫(yī)生的指導進行用藥治療，在出院之后，及時轉(zhuǎn)到結(jié)核防治機構(gòu)，持續(xù)做后續(xù)的化療治療。

要求各級衛(wèi)生行政部門與藥品監(jiān)督管理部門，將抗結(jié)核藥品的管理工作從根本上重視起來。這是由于當前對抗結(jié)核藥品來說，并不需要處方便可以隨處買到，這就直接造成患者會有不規(guī)律化療問題的出現(xiàn)，繼而病情久拖不愈，逐漸形成慢性源，甚至會導致發(fā)生耐藥菌傳播的情況，直接對社會造成危害[3]。總的來說，如果想要徹底控制結(jié)核病疫情，則應(yīng)從根本上做好抗結(jié)核藥品的管理工作。

由政府部門負責，各個部門之間的協(xié)作，社會全員的共同參與，一同做好結(jié)核病的防治工作，切實做好抗結(jié)核藥品的管理工作，凈化市場、藥源，提高藥品質(zhì)量，在正規(guī)管理與化療的條件下，最大限度地減少耐藥發(fā)生，是預(yù)防發(fā)生耐多藥結(jié)核病的重要舉措，同時是控制疫情的關(guān)鍵所在。

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表1 社區(qū)基本藥物抗生素的應(yīng)用分析

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Study on the tuberculosis epidemic situation and management of anti tuberculosis drugs

Li Yaorong

Center for disease prevention and Control of Diqing Prefecture674400

Objective:To investigate the relationship between the occurrence of tuberculosis and the management of anti tuberculosis drugs.Methods:60 cases of pulmonary tuberculosis were selected,then their clinical data were analyzed retrospectively,and they were divided into the regular chemotherapy group and the previous irregular chemotherapy group according to the treatment situation.Results:The relapse rate of patients with irregular chemotherapy was significantly higher than that of the previous regular chemotherapy group,and the difference in the relapse rate was statistically significant between groups(P＜0.05).Conclusion:Regular medication can reduce the relapse rate of tuberculosis.Do a good job in the management of anti tuberculosis drugs effectively is an important measure to prevent the occurrence of multi drug resistant tuberculosis.

Tuberculosis epidemic;Anti TB drugs;Drug Administration

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.5