中老年人群骨密度與血鈣、血磷、骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)的關(guān)系

諶紅珊 胡 藩 劉冬梅 馮 建 趙長(zhǎng)峰

(山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)系，山東 濟(jì)南 250012)

中老年人群骨密度與血鈣、血磷、骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)的關(guān)系

諶紅珊 胡 藩1劉冬梅 馮 建 趙長(zhǎng)峰

(山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)系，山東 濟(jì)南 250012)

目的 探討濟(jì)南市366例社區(qū)中老年人群骨密度(BMD)與相關(guān)血生化指標(biāo)的關(guān)系。方法 采用超聲骨密度儀，檢測(cè)受試者橈骨遠(yuǎn)端BMD，根據(jù)BMD值將研究對(duì)象分為正常組和骨質(zhì)疏松(OP)組，抽取患者清晨空腹靜脈血，檢測(cè)血清甲狀旁腺激素(PTH)、堿性磷酸酶(ALP)、血鈣和血磷，對(duì)BMD值與各項(xiàng)血生化指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析，比較正常組和OP組血生化指標(biāo)的差異。結(jié)果 中老年人BMD緩慢下降，OP發(fā)生率逐漸升高；60歲以后男、女BMD值下降明顯，60～69歲、70～80歲年齡組女性O(shè)P檢出率明顯高于男性(P<0.01)。OP組和正常組的ALP、血磷水平差異顯著(P<0.05)。BMD T值與ALP、血磷呈負(fù)相關(guān)，調(diào)整身高、體重、年齡之后，這些指標(biāo)與BMD值的偏相關(guān)系數(shù)仍然有顯著意義，其中OP組BMD和ALP以及正常組BMD和血磷的負(fù)相關(guān)程度較好(P<0.05，P<0.01)。結(jié)論 ALP是BMD減少的重要預(yù)測(cè)因子，其增加與OP患病風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，檢測(cè)骨代謝相關(guān)指標(biāo)有助于早期防治OP。

骨密度；血鈣；血磷；骨代謝指標(biāo)

骨質(zhì)疏松(OP)嚴(yán)重?fù)p害身體健康和生活質(zhì)量。骨質(zhì)量是一個(gè)影響骨強(qiáng)度的因素，其特性是由骨微細(xì)結(jié)構(gòu)、骨轉(zhuǎn)換率、微損傷的積累、鈣化程度以及包括膠原蛋白和其他骨特異性蛋白的骨基質(zhì)蛋白的特性〔1,2〕共同決定的。其中，骨轉(zhuǎn)換率和骨基質(zhì)蛋白的特性在每一個(gè)臨床階段可以通過(guò)測(cè)量血清和尿液中的骨代謝指標(biāo)和骨基質(zhì)標(biāo)志物進(jìn)行評(píng)估〔3〕。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年9～12月山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院健康體檢中心檢查骨密度(BMD)的濟(jì)南市社區(qū)中老年人，分別來(lái)自濟(jì)南市5個(gè)行政區(qū)的離退休人員。采集BMD值、血鈣、血磷、骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)測(cè)量值、生活史、既往史、家族史、運(yùn)動(dòng)及特殊用藥史、女性月經(jīng)史等信息。共納入研究對(duì)象368例，其中有效樣本366例，男123例，女243例(已絕經(jīng))；OP患者147例，非OP者219例，男91例，女128例，年齡49～88〔平均(69.13±7.946)〕歲；男性平均年齡(71.40±7.59)歲，女性平均年齡(67.98±7.89)歲。本次調(diào)查對(duì)象的體重指數(shù)(BMI)均值為(25.12±3.94)kg/m2，男性為(25.15±4.00)kg/m2，女性為(25.11±3.91)kg/m2，均高于正常范圍。

1.2 檢測(cè)方法 采用超聲骨密度儀，采集被測(cè)對(duì)象橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)信息，按WHO規(guī)定的BMD值標(biāo)準(zhǔn)分為OP組和正常組，在山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院健康體檢中心抽取患者清晨空腹靜脈血，完成各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)，包括：甲狀旁腺激素(PTH)、堿性磷酸酶(ALP)、血鈣和血磷(P)的測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 不同年齡、性別組間各指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。濟(jì)南市社區(qū)中老年人50歲以后BMD緩慢下降，OP發(fā)生率逐漸升高，同性別不同年齡及同年齡組兩性之間的比較BMD測(cè)定值差異顯著(P<0.05)；60～69歲、70～79歲年齡組女性O(shè)P檢出率明顯高于男性(37.9% vs 22.0%,69.5% vs 20.4%，均P<0.05)，50～59歲組、80～88歲組女性與男性O(shè)P檢出率的性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(12.5% vs 11.1%,77.8 vs 57.9%,均P>0.05)；研究對(duì)象的血液指標(biāo)PTH、ALP、血鈣、血P離子均值都處于正常范圍內(nèi)，且組內(nèi)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表1，表2。OP組和對(duì)照組的PTH水平和血鈣水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，OP組的ALP和血P水平較高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 男性、女性不同年齡組BMD、血生化指標(biāo)比較±s)

與同年齡女性比較：1)P<0.05

表2 OP與對(duì)照組血生化指標(biāo)比較±s)

2.2 BMD與其他生化指標(biāo)的相關(guān)性分析 BMD與骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)ALP、血P呈負(fù)相關(guān)，調(diào)整身高、體重、年齡之后，這些指標(biāo)與BMD的偏相關(guān)系數(shù)仍然有顯著意義(P<0.01)。見(jiàn)表3。對(duì)BMD與血液指標(biāo)作相關(guān)性分析，經(jīng)身高、體重、年齡調(diào)整后，OP組BMD與ALP之間呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。對(duì)照組BMD與血P之間正相關(guān)(P<0.01),見(jiàn)表4。

表3 BMD與各指標(biāo)的相關(guān)性分析

表4 OP、對(duì)照組BMD和血生化指標(biāo)的相關(guān)性(r值)

3 討 論

BMD是骨質(zhì)量的一個(gè)重要標(biāo)志，是診斷OP的主要標(biāo)準(zhǔn)〔4,5〕。本研究按照WHO推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析，骨量減少發(fā)生率為38.6%，OP發(fā)生率較高為39.9%。這可能與來(lái)醫(yī)院骨密度室檢查人群自認(rèn)為有OP的可能性并來(lái)自測(cè)有關(guān)。

遺傳因素、生活環(huán)境、體力運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)狀況及年齡、性別因素也是影響骨量的重要因素。中老年人BMD隨年齡增加逐漸降低，與大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道一致〔6,7〕。本研究中濟(jì)南市中老年各年齡組男性與女性O(shè)P檢出率與沈陽(yáng)地區(qū)〔8〕比較相近，略高于大慶、合肥地區(qū)〔9,10〕。女性明顯受絕經(jīng)影響，缺乏雌激素，可引起骨吸收大于骨形成，并能抑制腸鈣吸收和尿鈣重吸收，導(dǎo)致骨量丟失〔11〕，另外也與其生活習(xí)慣、參加體育活動(dòng)情況、保健意識(shí)強(qiáng)弱有關(guān)。

體重指數(shù)(BMI)是目前公認(rèn)的影響B(tài)MD的一個(gè)重要指標(biāo)，Saarelainen等〔12〕研究表明，基準(zhǔn)BMI為20 kg/m2的婦女絕經(jīng)后分別出現(xiàn)脊柱和股骨頸的OP，而肥胖婦女(基準(zhǔn)BMI為30 kg/m2)OP的發(fā)生會(huì)相對(duì)延遲。本文與大多數(shù)報(bào)道一致〔7，13,14〕。中老年人的年齡、性別、身高、體重、BMI等因素都是影響B(tài)MD的重要因素，雖然不同研究報(bào)告結(jié)論稍有不同，這可能和不同地方人群，標(biāo)本量大小等因素相關(guān)。

在破骨細(xì)胞骨吸收和成骨細(xì)胞骨形成的耦聯(lián)過(guò)程中，分泌和釋放的各種代謝產(chǎn)物分別成為骨吸收指標(biāo)和骨形成指標(biāo)，也通稱為骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)。在生長(zhǎng)發(fā)育期，骨轉(zhuǎn)換率和骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)增加，則骨量增加；在絕經(jīng)后或衰老期，骨轉(zhuǎn)換率和股轉(zhuǎn)換指標(biāo)增加，則骨量丟失〔15〕。本研究提示中老年人群BMD可能隨這些骨形成指標(biāo)的增加而降低。

PTH作為影響人體內(nèi)骨代謝的主要內(nèi)分泌激素，在骨穩(wěn)態(tài)的調(diào)節(jié)過(guò)程中發(fā)揮重要作用，它既能促進(jìn)骨吸收也能促進(jìn)骨形成，對(duì)骨代謝有雙向調(diào)節(jié)作用。既往研究表明25～59歲男性血清PTH和BMD呈正相關(guān)，而在60歲以上人群中血清PTH和BMD呈負(fù)相關(guān)〔16，17〕，與本研究結(jié)果一致。

ALP是參與骨代謝的重要蛋白質(zhì)，是臨床上常見(jiàn)的評(píng)價(jià)骨形成和骨轉(zhuǎn)換的指標(biāo)之一，成骨細(xì)胞的活性及成骨作用的變化與血清ALP的活性密切相關(guān)〔18〕。絕經(jīng)后婦女ALP水平顯著高于中青年對(duì)照組〔19〕，本文研究對(duì)象特別是OP組的ALP和BMD值呈負(fù)相關(guān)。

本文血液指標(biāo)中血鈣和相關(guān)研究結(jié)果數(shù)值一致〔16〕。本研究未發(fā)現(xiàn)血鈣和BMD之間的相關(guān)性，可能由于本研究對(duì)象膳食補(bǔ)鈣情況較好，血Ca、P受膳食影響較大，水平波動(dòng)較大，因此血清鈣離子濃度高低與BMD相關(guān)性不強(qiáng)。P在骨礦物質(zhì)中的作用之一是維持機(jī)械強(qiáng)度，另一作用是以無(wú)機(jī)磷的形式存在于骨中維持細(xì)胞內(nèi)磷的穩(wěn)定。血Ca、血P與骨骼中的鈣、磷保持動(dòng)態(tài)平衡，血Ca、血P含量的測(cè)定能反映出骨組織的代謝情況〔20〕。

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〔2015-06-11修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢(mèng)園)

趙長(zhǎng)峰(1961-)，男，碩士，副教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事?tīng)I(yíng)養(yǎng)與慢性病研究。

諶紅珊(1990-)，女，碩士，主要從事?tīng)I(yíng)養(yǎng)與慢性病研究。

R681

A

1005-9202(2017)02-0380-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.02.052

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