母乳強(qiáng)化劑對(duì)出院后早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響研究

陳桂瓊 麥潤嬋 陳麗珊

·臨床護(hù)理·

兒科護(hù)理

母乳強(qiáng)化劑對(duì)出院后早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響研究

陳桂瓊 麥潤嬋 陳麗珊

目的 探討早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)中應(yīng)用母乳強(qiáng)化劑對(duì)出院后早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響。 方法 選取2013年12月-2015年12月在產(chǎn)科出生的120例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各60例。對(duì)照組進(jìn)行院內(nèi)早產(chǎn)兒配方奶聯(lián)合母乳喂養(yǎng)，實(shí)驗(yàn)組予以母乳強(qiáng)化劑喂養(yǎng)。糾正胎齡足月后2個(gè)月時(shí)比較2組早產(chǎn)兒的體質(zhì)量、身長、頭圍的增長速度。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒出院后體質(zhì)量、身長、頭圍的增長速度快于對(duì)照組(t=2.672,P=0.009;t=2.186,P=0.031;t=2.186,P=0.031)。 結(jié)論 母乳強(qiáng)化劑聯(lián)合母乳喂養(yǎng)不僅可提高早產(chǎn)兒生長發(fā)育的速度，滿足早產(chǎn)兒生長的需求，同時(shí)還可保留母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)。

母乳；早產(chǎn)兒；母乳強(qiáng)化劑；生長發(fā)育

隨著生活節(jié)奏的加快、環(huán)境污染以及生育年齡的推遲，早產(chǎn)兒比例正在日益增大，醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的飛速發(fā)展使早產(chǎn)兒的存活率較以前大大提高。但大量臨床資料[1-2]提示，早產(chǎn)兒多存在著“先天不足”的現(xiàn)象，鈣、鐵等多種營養(yǎng)物質(zhì)的儲(chǔ)備不及足月兒，且早產(chǎn)兒喂養(yǎng)也較足月兒困難，因而常出現(xiàn)營養(yǎng)不良的狀況，長期的營養(yǎng)不良可導(dǎo)致早產(chǎn)兒生長發(fā)育遲緩。臨床研究[3]表明，母乳強(qiáng)化劑已成為目前改善早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀況的首要選擇。本研究選取120例早產(chǎn)兒分組進(jìn)行母乳強(qiáng)化劑喂養(yǎng)及院內(nèi)早產(chǎn)兒配方奶聯(lián)合母乳喂養(yǎng)，對(duì)2組早產(chǎn)兒的生長發(fā)育情況進(jìn)行對(duì)比。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年12月-2015年12月在我院產(chǎn)科出生的120例早產(chǎn)兒。入選標(biāo)準(zhǔn)：出生胎齡<34周、出生體質(zhì)量<2 000g[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)牛奶或母乳強(qiáng)化劑過敏者，先天性心臟病、先天性遺傳代謝病及發(fā)育畸形早產(chǎn)兒。所有早產(chǎn)兒家長均簽署知情同意書，同意加入本次研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法將早產(chǎn)兒分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各60例。2組早產(chǎn)兒出生時(shí)胎齡、體質(zhì)量、頭圍、身長比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(表1)。

表1 2組早產(chǎn)兒一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組予以院內(nèi)早產(chǎn)兒配方奶聯(lián)合母乳喂養(yǎng)，配方奶使用院內(nèi)早產(chǎn)/低出生體重嬰兒配方粉，早產(chǎn)兒出生后24～48 h內(nèi)開奶，最初予以微量喂養(yǎng)，每日增加低于20 mL/kg的奶量。實(shí)驗(yàn)組予以母乳強(qiáng)化劑喂養(yǎng)。母乳強(qiáng)化劑為雅培金裝喜康寶(0.9g×50 袋，美國產(chǎn))。早產(chǎn)兒出生后24～48 h內(nèi)開奶，母乳喂養(yǎng)量達(dá)80mL/(kg·d)時(shí)開始添加母乳強(qiáng)化劑，開始時(shí)予以半量強(qiáng)化(0.5 g加入20 mL母乳中)，3d后如未發(fā)生不良反應(yīng)則加量至全量(1 g加入20 mL母乳中)。2組的喂養(yǎng)時(shí)間均從開奶到糾正胎齡足月后2個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)方法

比較2組糾正胎齡足月后2個(gè)月時(shí)的體質(zhì)量、身長、頭圍的增長速度。體質(zhì)量增長速度[g/(kg·d)]=1000×[(Wt′/Wt)1/n-1],Wt′為足月后2個(gè)月體質(zhì)量(單位：kg)，Wt為出院時(shí)體質(zhì)量(單位:kg)，n為出院至足月后2個(gè)月天數(shù)；身長增長速度(cm/周)=(足月后2個(gè)月身長-出院身長)/n；頭圍增長速度(cm/周)=(足月后2個(gè)月頭圍-出院頭圍)/n；n同前。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

糾正胎齡足月后2個(gè)月,實(shí)驗(yàn)組體質(zhì)量、身長、頭圍的增長速度快于對(duì)照組。見表2。

組別 體質(zhì)量增長速度[g/(kg·d)]頭圍增長速度(cm/周)身高增長速度(cm/周)對(duì)照組(n=60)9.35±1.270.85±0.040.54±0.05實(shí)驗(yàn)組(n=60)9.46±1.310.94±0.050.63±0.07t值 2.6722.1862.186P值 0.0090.0310.031

3 討論

早產(chǎn)兒是具有生理特殊性的一個(gè)群體，早產(chǎn)低出生體重兒出生后生長發(fā)育速度明顯快于足月兒，對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的需求也高于足月兒，與足月兒相比，早產(chǎn)兒常常存在營養(yǎng)儲(chǔ)備不足現(xiàn)象，因此需要通過營養(yǎng)強(qiáng)化喂養(yǎng)來滿足早產(chǎn)兒生長發(fā)育和智力發(fā)育的需求。母乳是所有新生兒的食物首選，母乳中含有嬰兒所需要的各種營養(yǎng)物質(zhì)，有利于嬰兒的消化吸收和健康發(fā)育，臨床研究[5-6]表明,初乳中含有大量嬰兒所需要的抗生素，有利于增強(qiáng)嬰兒的抵抗力和免疫力。與足月母親的乳汁相比，早產(chǎn)兒母親乳汁中的蛋白質(zhì)含量要高出80%左右，而且容易吸收，這樣在一定程度上可以彌補(bǔ)早產(chǎn)兒過早離開母體所引起的營養(yǎng)不良。大部分早產(chǎn)兒的消化道黏膜尚未發(fā)育成熟，肝臟、腎臟系統(tǒng)功能也不完善，進(jìn)食含酪蛋白高的配方奶往往不易被消化吸收，還會(huì)造成排泄障礙，而母乳中所含的是已經(jīng)乳化的小脂肪顆粒和肉堿，有利于消化吸收。由于母乳具有其他奶制品無可替代的優(yōu)勢(shì)，早產(chǎn)兒出生后即應(yīng)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

然而亦有研究[7-8]表明，雖然早產(chǎn)兒母親乳汁有營養(yǎng)、代謝、免疫方面的優(yōu)勢(shì)，且維生素和鈣、鐵、鋅等微量元素的含量都很豐富，但仍無法滿足低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒對(duì)礦物質(zhì)和蛋白質(zhì)的需求，早產(chǎn)兒易出現(xiàn)發(fā)育遲緩、智力發(fā)育障礙和代謝性骨病等不良狀況。《早產(chǎn)兒/低出生體質(zhì)量兒喂養(yǎng)建議》[9]提出胎齡小于34周、出生體質(zhì)量小于2kg的早產(chǎn)兒均應(yīng)予以母乳強(qiáng)化劑喂養(yǎng)。母乳強(qiáng)化劑中含有蛋白質(zhì)、維生素和鈣、磷、鈉、鎂、銅、鋅等礦物質(zhì)，可支持早產(chǎn)兒出生后的體格發(fā)育、腦部和免疫系統(tǒng)的發(fā)育，還有助于早產(chǎn)兒早期的語言和視力發(fā)育，并實(shí)現(xiàn)追趕性生長。在喂養(yǎng)母乳的同時(shí)使用母乳強(qiáng)化劑，使早產(chǎn)兒既受益于母乳喂養(yǎng)的好處，又能滿足其快速生長的營養(yǎng)需求。本研究結(jié)果顯示，母乳強(qiáng)化劑喂養(yǎng)組早產(chǎn)兒出院后每天體質(zhì)量增長速率、每周頭圍增長速率及身長增長速率均明顯快于院內(nèi)早產(chǎn)兒配方奶聯(lián)合母乳喂養(yǎng)組，生長發(fā)育速度也快于配方奶聯(lián)合母乳喂養(yǎng)組，與黃益華等[10]研究結(jié)果相一致。

[1] 王丹華，劉喜紅，丁宗一．早產(chǎn)/低出生體重兒喂養(yǎng)建議．中國兒童保健雜志，2011，19(9)：868-870．

[2]MeierPP，EngstromJL，PatelAL，etal.ImprovingtheuseofhumanmilkduringandaftertheNICUstay.ClinPerinatol，2010，37(1)：217-245.

[3] 韓露艷, 王丹華. 早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的研究進(jìn)展. 中國兒童保健雜志，2011，19(11):1005-1007,1555.

[4] 楊文旭，楊慧明.早產(chǎn)兒出院后喂養(yǎng)與生長發(fā)育臨床研究進(jìn)展.中國婦幼保健，2011，26(13)：2066-2068.

[5] 母乳強(qiáng)化劑應(yīng)用研究協(xié)作組. 母乳強(qiáng)化劑在早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)中應(yīng)用的多中心研究. 中華兒科雜志,2012,50(5):336-342.

[6] 郝麗紅，王艷，楊秋凌，等.強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)對(duì)促進(jìn)早產(chǎn)兒生長發(fā)育的臨床觀察. 中國兒童保健雜志，2015,23(10)：1063-1066.

[7] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)兒童保健學(xué)組. 兒童微量營養(yǎng)素缺乏防治建議. 中華兒科雜志,2010,48(7):502-509.

[8] 麥潤嬋，陳海平，陳桂瓊.早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)中應(yīng)用母乳強(qiáng)化劑的可行性分析.中國醫(yī)學(xué)工程，2015,23,(8):138,141.

[9] 《中華兒科雜志》編輯委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組, 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)保健學(xué)組. 早產(chǎn)/ 低出生體重兒喂養(yǎng)建議. 中華兒科學(xué)雜志,2009,47(7):508-510.

[10] 黃益華，鄭戈，項(xiàng)文娜，等.營養(yǎng)強(qiáng)化對(duì)出院后早產(chǎn)兒生長及智能發(fā)育影響的前瞻性對(duì)照研究.臨床兒科雜志，2012,30(3)：221-224.

The influence of human milk fortifier on the growth of premature infants after their discharge

CHENGuiqiong*,MAIRunchan,CHENLishan.

PediatricsDepartment,TheFifthPeople'sHospitalofDongguan,Dongguan523900,China.

Objective To explore the influence of human milk fortifier on the growth of premature infants after their discharge. Methods Totally 120 delivered between December 2013 and 2015 were chosen and randomly divided into an experimental group and a control group, each of 60. The control group was given breast feeding plus pretermformula, while the experimental group was provided with breast feeding plus human milk fortifier. Two months after correct gestational age to full term, the two groups were compared in the weight, body length and the head circumference. Results After discharge, significantly more increase was observed in all the measurements for the experimental than the control group (t=2.672,P=0.009;t=2.186,P=0.031;t=2.186,P=0.031). Conclusions Human milk fortifier can not only increase the growth of premature infants, but also retain the advantages of breastfeeding.

Breast milk; Premature infants; Human milk fortifier; Growth and development

523900 廣東東莞，東莞市第五人民醫(yī)院兒內(nèi)科

陳桂瓊，E-mail:tianfuwsfwz@163.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.01.018

2016-05-16)

*Correspondingauthor