經(jīng)穴疏導(dǎo)手法治療椎動脈型頸椎病的療效觀察*

李正祥 王海梁李秀彬 王立新 徐靈聰 李思斌 張陽春 袁繪 陳筱

浙江省溫嶺市中醫(yī)院浙江溫嶺317500

經(jīng)穴疏導(dǎo)手法治療椎動脈型頸椎病的療效觀察*

李正祥 王海梁#李秀彬 王立新 徐靈聰 李思斌 張陽春 袁繪 陳筱

浙江省溫嶺市中醫(yī)院浙江溫嶺317500

目的：觀察經(jīng)穴疏導(dǎo)手法治療椎動脈型頸椎病的療效。方法：將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的66例患者隨機分為2組，觀察組33例，采用經(jīng)穴疏導(dǎo)手法治療；對照組33例，采用口服西比靈治療。比較兩組患者治療后臨床療效，記錄治療前后功能積分、臨床癥狀積分及頸椎動脈痙攣指數(shù)并進行比較。結(jié)果：觀察組總有效率（93.94%）、治愈率（24.24%），均優(yōu)于對照組總有效率（75.76%）、治愈率（9.09%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在功能積分、臨床癥狀積分及頸椎動脈痙攣指數(shù)方面，觀察組均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：經(jīng)穴疏導(dǎo)手法及口服西比靈治療椎動脈型頸椎病均有一定療效，經(jīng)穴疏導(dǎo)手法針對性強，療效更顯著。

經(jīng)穴疏導(dǎo)手法 椎動脈型頸椎病 頸性眩暈 臨床觀察

椎動脈型頸椎病(CSA)是以椎動脈受累造成椎-基底動脈供血不足為主要癥狀的一型頸椎病。臨床常表現(xiàn)為眩暈、惡心、嘔吐、頭痛、耳鳴、視物模糊，甚至猝倒等癥狀，危害人類健康[1]。該病是頸椎病中常見類型，其發(fā)病率僅次于神經(jīng)根型頸椎病，約占所有頸椎病的20%，多好發(fā)于中老年人，以40～60歲的人群為多見[2]。近年來，人們生活節(jié)奏加快，該病趨于年輕化，發(fā)病率逐年升高。筆者于2014年1月至2015年10月對66例CSA患者運用經(jīng)穴疏導(dǎo)手法治療，取得滿意療效?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：病例來源于本院2014年1月～2015年10月門診及住院確診的椎動脈型頸椎病患者66例，男性26例，女性40例，年齡30～65歲，平均年齡47.32± 6.85歲。隨機分為兩組各33例，兩組基線資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《第二屆頸椎病專題會議紀(jì)要》制定的CSA診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為椎動脈型頸椎病者；年齡在30歲以上；治療前1周內(nèi)停用一切藥物治療和其他治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)條件者；符合納入標(biāo)準(zhǔn)并伴其它型頸椎?。怀庋墼葱?、耳源性眩暈；一周內(nèi)接受任何藥物內(nèi)服或外用者；年齡＜30歲者，妊娠或哺乳期婦女；合并有心腦血管、胃腸道、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，精神病患者；無法判斷療效者。

2 治療方法

2.1 觀察組：采用經(jīng)穴疏導(dǎo)手法治療。操作方法：①頸肩部經(jīng)穴疏導(dǎo)手法：患者取端坐位，術(shù)者于其后方，囑患者放松，分別依序施以掌揉、指撥、拿捏、滾按手法放松肩部肌肉，手法輕柔，方向以脊柱為中心，向兩側(cè)移動，反復(fù)依序施法2～3min；術(shù)者一手扶患者前額使其固定，一手運用拇指彈撥法、點按法，依序從風(fēng)池、天柱、風(fēng)府穴開始沿足少陽膽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、督脈經(jīng)脈循行線施法，手法輕柔穩(wěn)重，逐步施力，由上而下，直至肩背處，單側(cè)操作，雙側(cè)交替施法5～8min；拿捏頸項部，左右交替2～3次；②經(jīng)穴點揉手法：患者坐位，術(shù)者用雙手拇指指腹或中指指腹點按、按揉其雙側(cè)（或單側(cè)）風(fēng)池、風(fēng)府、大椎、肩井、天宗、玉枕、腦空、腦戶、百會、太陽、聽宮、聽會、督脈、背部膀胱經(jīng)穴等穴位，其中風(fēng)池、大椎、百會點按30次，余穴5次，力量深透，約耗時5～8min；③頭部經(jīng)穴疏導(dǎo)手法：患者坐位，術(shù)者位于其前方，抹印堂，推坎宮，揉太陽，彈玉枕，提雙耳，行至后方，掃膽經(jīng)，夾提兩鬢，拿五經(jīng)，推橋弓。操作如下：兩手拇指從印堂穴交替由下而上至前額發(fā)髻抹數(shù)次，再由印堂穴左右眉弓抹至太陽穴，并指揉太陽穴數(shù)次；雙手環(huán)抱患者頭部，以雙手食指背扣中指，彈擊玉枕穴數(shù)次；雙手中指點揉完骨，耳后諸穴，并向上夾提雙耳數(shù)次；右手拇指端橈側(cè)和其余四指指端從前方向后下方掃散兩側(cè)膽經(jīng)，左右各5次；將兩掌心著力于兩側(cè)顳部，節(jié)律性對按，向百會穴夾提數(shù)次；五指在前發(fā)際處順時針點揉，中指點在督脈線上，其余四指分別點在膀胱、膽經(jīng)線上，從前發(fā)際向后拿五經(jīng)，操作6次；用大拇指的指腹、指尖或拇指外側(cè)，自上而下地用推法推按位于耳后翳風(fēng)到缺盆成一條線的橋弓穴，先左后右，兩側(cè)交替進行，然后分別揉、拿左右橋弓穴。④結(jié)束手法：患者坐位，采用拿法、按揉法、拍法等手法施術(shù)于患者頸肩部，共1～2min。療程：每日治療1次，6次休息1日，治療12次為1個療程。

2.2 對照組：每晚口服氟桂利嗪膠囊（西比靈，西安揚森，5mg）10mg。2周為1個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn)：對治療前后患者的功能狀態(tài)、臨床癥狀、頸椎動脈痙攣指數(shù)進行評估。痊愈：眩暈、頸痛及其相關(guān)癥狀全部消失，不影響活動及工作，隨訪3個月無復(fù)發(fā)；顯效：眩暈、頸痛及其相關(guān)癥狀基本消失，僅在勞累或天氣變化時有輕度癥狀，功能恢復(fù)，不影響日常生活或工作；有效：眩暈、頸痛及其相關(guān)癥狀有所改善，但病情不穩(wěn)定，停藥后有復(fù)發(fā)，對重勞動有影響；無效：臨床癥狀或體征無變化，或反加重。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料均數(shù)用±s表示，治療前后比較用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果：分述如下。

3.3.1 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.3.2 兩組治療前后功能、臨床癥狀積分及痙攣指數(shù)比較：見表2。

表2 功能評價量表評分比較（±s）

表2 功能評價量表評分比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別例數(shù)觀察組對照組33 33功能積分治療前27.12±4.45 27.06±4.42治療后20.52±2.42*#24.35±3.24*臨床癥狀積分治療前29.56±5.12 29.86±5.23治療后48.32±7.45*#34.44±5.68*痙攣指數(shù)治療前0.72±0.19 0.73±0.20治療后0.53±0.08*#0.61±0.15*

4 體會

椎動脈型頸椎病是由各種因素造成椎-基底動脈供血不足所致，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，機械壓迫學(xué)說和交感神經(jīng)刺激學(xué)說是引起椎-基底動脈供血不足的主要發(fā)病機理。機械壓迫可分為骨性壓迫和軟組織牽系損傷壓迫，骨性壓迫包括橫突孔狹窄、鉤椎關(guān)節(jié)增生、頸椎旋轉(zhuǎn)等骨性異常導(dǎo)致的椎動脈受壓。頸部存在稱為“鉤突-椎動脈-脊神經(jīng)復(fù)合體”[4]及橫突間肌等結(jié)構(gòu)對椎動脈可起到限制、固定作用，使椎動脈與骨性結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系相對固定，這種對椎動脈的限制及固定作用稱為椎動脈的牽系機制，軟組織牽系壓迫可由椎間盤退變、椎間盤突出、鉤椎間關(guān)節(jié)相對移位等牽拉纖維束帶，出現(xiàn)軟組織損傷，引起椎動脈受壓痙攣。頸交感神經(jīng)與椎動脈關(guān)系密切，交感神經(jīng)纖維分布在椎動脈周圍，是伴隨椎動脈的神經(jīng)組成中的重要部分，當(dāng)受到刺激時，可引起椎動脈痙攣，使腦部供血量急劇減少而發(fā)病。椎動脈痙攣亦可刺激附著的交感神經(jīng)，故椎動脈型頸椎病常伴交感神經(jīng)刺激癥狀，如頭暈、睡眠欠佳、眼脹、耳鳴、惡心、嘔吐、胸悶、心悸等。

經(jīng)穴疏導(dǎo)手法通過集中運用推拿手法中的滾法、揉法、點按法、彈撥法、理法、掃散法、抓法等松解疏導(dǎo)類手法，局部通過松解頸部肌肉痙攣，恢復(fù)頸椎生理平衡，減少軟組織牽系損傷壓迫，整體上通過點揉頭部經(jīng)穴、督脈及膀胱經(jīng)諸穴，并配合理法、掃散法等疏導(dǎo)類手法，達到疏風(fēng)解痙，醒腦開竅，調(diào)和氣血，升陽止眩的目的。有研究[5]表明，手法對人體的刺激作用能夠被多種不同皮膚感受器接收，產(chǎn)生的神經(jīng)沖動反射性地興奮大腦皮層及延髓的血管運動中樞使推拿局部的血管舒張，皮膚溫度升高，血流加快，血流量增加。經(jīng)穴疏導(dǎo)手法對椎動脈型頸椎病的治療作用，可能是通過手法對項背及頭面部的刺激作用，反射性地興奮大腦皮層及延髓的血管運動中樞，減輕椎動脈痙攣，降低交感神經(jīng)刺激，達到改善腦供血，減輕和糾正椎-基底動脈供血不足的目的。經(jīng)穴疏導(dǎo)手法為松解類手法，對患者的刺激性小，操作簡便，安全性高，而更容易被患者接受，值得臨床借鑒。

[1]賈紅玲，單秋華，張永臣.項七針治療椎動脈型頸椎病和對椎-基底動脈血流動力學(xué)的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2007，5(5)：594-595.

[2]王君鰲，陳文治.傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對椎動脈型頸椎病的認識與治療[J].中醫(yī)正骨，2004，16(10)：49-51．

[3]孫宇.第二屆頸椎病專題座談會記要[J].中華外科雜志，1993，31(8)：472-476.

[4]Ebraheim NA，Luj，nanlan SP et al，Anatomic basis of the anterior surgery on the cervieal spine：relationships between uncus-artery-root complex and vertebral mety injury[J].Surg Radiol Anats，1998，20(6)：389-392.

[5]趙國新，長谷川豪志.推拿作用機的探討[J].按摩與導(dǎo)引，1995(5)：6.

2016-07-21

溫嶺市科技計劃項目經(jīng)穴疏導(dǎo)推拿手法治療椎動脈型頸椎病臨床規(guī)范化研究，編號：2013C31069

#通訊作者：王海梁，E-mail：362348221@qq.com