支氣管鏡診治小兒肺不張的臨床價(jià)值

劉曉佳,田 玲,楊曉瑩,高翠環(huán),劉東婷

(唐山市婦幼保健院,河北 唐山063000)

支氣管鏡診治小兒肺不張的臨床價(jià)值

劉曉佳,田 玲,楊曉瑩,高翠環(huán),劉東婷

(唐山市婦幼保健院,河北 唐山063000)

肺不張是兒科中常見的小兒呼吸系統(tǒng)疾病之一，其主要由環(huán)境或遺傳等因素導(dǎo)致的異物、細(xì)胞病變等引起[1，2]。肺不張的具體病變部位存在于呼吸系統(tǒng)中，但小兒氣管相對(duì)成人狹小，過去的臨床診斷中常出現(xiàn)因取樣困難而引發(fā)的誤診情況。肺不張所造成的呼吸系統(tǒng)障礙嚴(yán)重影響了患兒的正常發(fā)育，對(duì)其生活質(zhì)量甚至生命健康帶來極大威脅。本研究主要通過對(duì)肺不張患兒進(jìn)行支氣管鏡診治，并以其診治資料為依據(jù)對(duì)小兒肺不張的病變部位、病因以及治愈率進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)支氣管鏡的診治手段能提高對(duì)小兒肺不張的診斷詳細(xì)度與真實(shí)性水平。研究取得了較為滿意的結(jié)果，現(xiàn)將其具體結(jié)果作出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2013年1月至2015年1月收治的90例肺不張患兒作為本次研究的對(duì)象，以其支氣管鏡診治結(jié)果為依據(jù)進(jìn)行回顧性分析。其中，男患兒有43例，女患兒47例；年齡最大的為13歲，最小1歲，平均年齡為(5.13±1.06)歲；90例肺不張患兒中出現(xiàn)咳痰癥狀的有37例，呼吸產(chǎn)生障礙的有23例，有氣短癥狀的17例，長(zhǎng)期具有慢性咳嗽癥狀的13例。所有患兒均接受支氣管鏡診治，且通過CT檢測(cè)確診為肺不張病癥。

1.2 診斷方法

本研究主要使用支氣管鏡的方式對(duì)肺不張患兒的具體病況進(jìn)行檢查。在進(jìn)行患兒支氣管鏡檢查的過程中，首先對(duì)其采取局部麻醉措施，使其處于平穩(wěn)的檢查狀態(tài)下；取患兒仰臥位，使用鼻導(dǎo)管，將其置于患兒鼻部，以幫助患兒在檢查過程中順利吸氧，同時(shí)對(duì)其血氧的飽和度進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。隨后，將支氣管鏡經(jīng)患兒鼻腔插入，觀察鏡下的肺不張疑似病變部位以及形態(tài)，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行鉗取活檢、刷檢；另外，以支氣管鏡下反映情況為依據(jù)，對(duì)患兒進(jìn)行肺泡灌洗吸引以及細(xì)胞學(xué)檢查。通過上述檢查記錄患兒肺不張病變部位，并以資料的統(tǒng)計(jì)分析為基礎(chǔ)進(jìn)行病因分析。完成診斷后，根據(jù)分析結(jié)果中的肺不張具體病因，對(duì)患兒進(jìn)行針對(duì)性治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 肺不張病變部位分析

根據(jù)研究結(jié)果可知，90例肺不張患兒中病發(fā)在右側(cè)肺的共有69例，右側(cè)肺病變的總比率達(dá)到了76.67%。在右側(cè)肺發(fā)生肺不張病變的患兒中，具體出現(xiàn)在上葉的有19例，其所占比率為27.54%；出現(xiàn)在中葉的有27例，所占比率為39.13%；出現(xiàn)在下葉的有12例，所占比率為17.39%；出現(xiàn)在全葉的有11例，所占比率為15.94%?？梢姡覀?cè)肺病變于中葉部位的患兒最多，上葉部位次之，下葉與全葉部位的例數(shù)相當(dāng)。另外，90例患兒中其余21例患兒的肺不張病發(fā)于左側(cè)肺，其總比率為23.33%。在左側(cè)肺發(fā)生肺不張的患兒中，具體出現(xiàn)在上葉的有6例，其所占比率為；出現(xiàn)在中葉的有2例，所占比率為；出現(xiàn)在下葉的有11例，所占比率為；出現(xiàn)在全葉的有2例，所占比率為。可見，左側(cè)肺病變于下葉部位的患兒最多，上葉部位次之，中葉以及全葉部位的例數(shù)相同。

2.2 肺不張病因分析

從研究結(jié)果可知，在90例肺不張患兒中，有12.22%的患兒病因尚未明確，另外，導(dǎo)致小兒肺不張的主要原因?yàn)楫愇镆蛩匾约把装Y因素；其中，因支氣管異物而導(dǎo)致肺不張的患兒占比45.56%，而由炎癥引發(fā)的肺不張患兒占比42.22%，具體見表1。

表1 90例肺不張患兒的病因分析

2.3 不同病因的肺不張患兒治愈率分析

從治愈率方面看，本次研究的90例肺不張患兒中，由于異物、炎癥引起的肺不張患兒的治愈率均達(dá)到了100%；其次，病因尚未明確的患兒治愈率也為63.64%。具體見表2。

表2 90例肺不張患兒的治愈情況分析

3 討論

肺不張是小兒內(nèi)科的常見疾病之一，常引起患兒呼吸系統(tǒng)障礙，對(duì)患兒發(fā)育健康造成極大的消極影響[3-5]。從過去的小兒肺不張?jiān)\治實(shí)踐上看，及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷能為治療提供有效、可靠的參考依據(jù)，有助于提高肺不張的治愈率，為提升患兒生活質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。本研究主要通過對(duì)90例肺不張患兒的支氣管鏡診治資料進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)支氣管鏡的診療手段能詳細(xì)反應(yīng)患兒肺不張的具體病變部位，對(duì)提高診斷的準(zhǔn)確性有較大幫助；其次，支氣管鏡的診斷手法為治療提供了可靠依據(jù)，有助于提升治療方案的科學(xué)性以及可操作性，對(duì)治愈率的提高具有明顯的積極作用。

從研究結(jié)果可知，在支氣管鏡的診斷下，可明確90例患兒中多數(shù)病變產(chǎn)生于右側(cè)肺，且其具體部位以中、上葉居多；其次，患兒肺不張的具體病因多由異物、炎癥引起，另外還包括尚未明確的其他病因。一般來說，異物與炎癥通常容易引起患兒支氣管粘膜發(fā)生厚度增加的情況，表現(xiàn)為一定程度的水腫以及充血狀，并形成大量分泌物；在患兒支氣管狹窄部分將造成堵塞的結(jié)果，最終引發(fā)肺不張癥狀。據(jù)相關(guān)資料顯示，現(xiàn)階段引起小兒肺不張的關(guān)鍵在于環(huán)境，環(huán)境的污染狀況容易對(duì)兒童的呼吸系統(tǒng)健康造成不良影響。

從治愈率上看，在支氣管鏡的引導(dǎo)下，90例患兒中，由于異物、炎癥引起的肺不張癥狀治愈率均達(dá)到了100%，而少數(shù)原因尚未明確的肺不張患兒治愈率也達(dá)到了63.64%；說明在支氣管鏡的輔助條件下，能在很大程度上保證小兒肺不張的治愈率，對(duì)恢復(fù)以及促進(jìn)患兒健康成長(zhǎng)具有積極的診斷價(jià)值。一般來說，炎癥導(dǎo)致的小兒肺不張通常以抗生素進(jìn)行治療，對(duì)于異物引發(fā)的肺不張則需要通過異物取出進(jìn)行氣管疏通。目前，異物取出所采用的治療途徑包裹支氣管鏡取出、開胸取出以及切開支氣管取出等，異物的清除治療完成后，患兒肺不張癥狀通常能取得較為顯著的治療效果。支氣管鏡是目前外科手術(shù)的重要檢查儀器，為診斷、術(shù)前、術(shù)后檢查提供了巨大的幫助。一般來說，支氣管鏡本體附有活檢取樣的功能，這使得醫(yī)療工作者在診斷過程中能有效開展包括活檢采樣、細(xì)胞檢查以及細(xì)菌檢查等在內(nèi)的診斷活動(dòng)。支氣管鏡能通過與TV系統(tǒng)的相互結(jié)合達(dá)到實(shí)時(shí)攝影、反映檢查過程的效果，對(duì)患者的病變部位觀察工作提供了真實(shí)、可靠的依據(jù)。目前，支氣管鏡常用于支氣管病變以及肺葉檢查的醫(yī)療實(shí)踐中，具有高效、準(zhǔn)確、安全的優(yōu)勢(shì)。在通過支氣管鏡診斷后開展關(guān)于小兒肺不張的一系列治療活動(dòng)，對(duì)提高治療的準(zhǔn)確度、有效性具有極大的促進(jìn)作用，說明在支氣管鏡的輔助條件下，能在很大程度上保證小兒肺不張的治愈率。因此可知，支氣管鏡的診治方式對(duì)恢復(fù)以及促進(jìn)患兒健康成長(zhǎng)具有積極的診斷價(jià)值。

綜上所述，在小兒肺不張病癥的治療過程中采用支氣管鏡進(jìn)行診治，首先能幫助明確患兒肺不張具體的病變部位，并根據(jù)支氣管鏡反映的診斷數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)的病因分析。在此基礎(chǔ)上，在支氣管鏡的輔助下，能準(zhǔn)確采取治療策略，對(duì)于保證治愈率具有一定程度的積極作用。本次研究結(jié)果較為滿意，可在臨床中推廣支氣管鏡的診治方式。

[1]吳秩珊，蔡冬春，何輝行.支氣管鏡診治小兒肺不張的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2014,16(06)：48.

[2]劉玉慧，陳文霞，代運(yùn)磊,等.纖維支氣管鏡在小兒支原體肺炎伴肺不張?jiān)\斷和治療中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22(14)：38．

[3]李兆龍，郭俊宇.纖維支氣管鏡在小兒支氣管異物診治中的臨床價(jià)值[J].臨床肺科雜志，2014，19(07)：1349.

[4]尹 梅，馬金海，張 輝．支氣管鏡診斷小兒肺不張28例報(bào)告[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2014，36(12)：1151．

[5]丁異熠．纖維支氣管鏡在小兒難治性肺炎治療中的應(yīng)用分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13(12)：48．

1007-4287(2017)01-0087-02

劉曉佳(1981-),女,河北省唐山市人，主管護(hù)師，研究方向：小兒纖維支氣管鏡。

2015-10-26)