小兒肺炎血清CK、CK-MB、cTnT及ECG變化在治療及預(yù)后中的應(yīng)用研究

謝雪梅

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小兒肺炎血清CK、CK-MB、cTnT及ECG變化在治療及預(yù)后中的應(yīng)用研究

謝雪梅

目的 研究小兒肺炎患兒血清CK、CK-MB、cTnT水平及ECG變化特征在疾病治療及預(yù)后評(píng)價(jià)中的應(yīng)用。方法 分別選取2014年5月-2015年5月我院收治肺炎感染50例作為治療組及健康體檢兒童48例作為對(duì)照組，依照患兒的嚴(yán)重程度將治療組分為輕癥組和重癥組；檢測(cè)所有受試者心肌酶譜、肌鈣蛋白T及心電圖情況并進(jìn)行比較。結(jié)果 輕癥組及重癥組CK、CK-MB、LDH、AST、cTnT水平均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；治療后，對(duì)照組與重癥組CK-MB 及cTnT 存顯著性差異(P<0.05)；與治療前相比，治療后重癥組CK、CK-MB 及cTnT 水平均顯著降低(P<0.05)；治療前輕癥組及重癥組患兒心電圖異常率與對(duì)照組存顯著性差異(P<0.05)；輕癥組與重癥組ECG差異存統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；治療前，輕癥組及重癥組CK、CK-MB 、cTnT 水平均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，且重癥組也顯著高于輕癥組(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)患者CK、CK-MB及cTnT水平進(jìn)行檢測(cè)并與ECG數(shù)據(jù)同時(shí)考慮，有利于小兒肺炎的診斷及預(yù)后判斷。

小兒肺炎；肌酸激酶；肌酸激酶同工酶; 肌鈣蛋白T ；心電圖

小兒肺炎為嬰幼兒常見病，常見的病原體包括肺炎支原體、細(xì)菌、病毒等[1]。肺炎為肺泡、肺間質(zhì)、呼吸道炎癥，甚至可危及其他重要器官[2]。由于氣體交換減少，肺炎患兒可出現(xiàn)不同程度的缺氧，嚴(yán)重者出現(xiàn)酸中毒及低氧血癥等，嚴(yán)重危害患兒的生命健康。肌酸激酶(creatine kinase，CK)為心肌、骨骼肌內(nèi)存在的酶，當(dāng)心肌損傷時(shí)，釋放肌酸激酶進(jìn)入到血液中，引起血清CK水平升高[3]。肌鈣蛋白T (Troponin T，cTnT)主要存在于心室、心房肌中，炎癥會(huì)使心肌細(xì)胞死亡，心肌細(xì)胞釋放cTnT并進(jìn)入血液，引起血清cTnT水平升高[4]。本研究比較了肺炎患兒及健康兒童血清CK和cTnT水平的變化，結(jié)合心電圖(ECG)及臨床癥狀，了解肺炎患兒的身體變化并為病情的診斷及預(yù)后提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2014年5月- 2015年5月收入我院兒科的肺炎患兒50例為治療組，另取同時(shí)期來我院體檢的健康兒童48例為對(duì)照組。所有肺炎患兒均符合小兒肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并根據(jù)嚴(yán)重程度分為輕癥組和重癥組。其中，輕癥組共17例，男9例，女8例，年齡在90d- 5歲，平均年齡(2.1±0.9)歲；重癥組共33例，男16例，女17例，年齡在60d- 6歲，平均年齡(2.0±1.1)歲；對(duì)照組48例，男23例，女25例，年齡在60d- 6歲，平均年齡(2.3±1.0)歲。三組患者在治療前的一般資料無顯著性差異(P>0.05)。有可比性。研究符合中國(guó)臨床試驗(yàn)研究法規(guī)及赫爾辛基宣言，且經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。組內(nèi)所有患者于入選前簽署知情同意書，知情同意書的簽署過程符合相關(guān)要求。

二、方法

根據(jù)患兒具體情況使用相應(yīng)的治療方法，具體如下：① 吸氧，保持呼吸道順暢，使患兒可以順利呼吸；② 根據(jù)患兒具體情況使用對(duì)癥藥物治療(病毒唑：病毒性肺炎；地滅靈：厭氧菌肺炎)，根據(jù)患兒癥狀進(jìn)行祛痰、退熱、平喘等治療；③ 加強(qiáng)患兒心肌營(yíng)養(yǎng)，適量補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)藥物如維生素C等。

三、檢測(cè)指標(biāo)

患兒禁食10h，于入院2日后清晨、治療8日后清晨、對(duì)照組體檢4日清晨，抽取2mL空腹肘靜脈血，離心收集血清，-20℃保存待測(cè)。

1 心肌酶譜：使用日立7600-020型全自動(dòng)生化分析儀(日本株式會(huì)社日立高新技術(shù))通過酶動(dòng)力學(xué)法測(cè)定肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)。

2 肌鈣蛋白T：使用羅氏Cobas 6000自動(dòng)生化免疫分析儀(德國(guó)羅氏診斷有限公司)通過電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定。

3 心電圖：使用手提式心電監(jiān)護(hù)儀(MAC 5000，Milwaukee，USA)監(jiān)測(cè)及記錄

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

一、治療前三組的心肌酶及肌鈣蛋白T水平比較

與對(duì)照組相比，輕癥組及重癥組CK、CK-MB、LDH、AST、cTnT水平升高，重癥組升高明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，而輕癥組升高未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。表明患兒血清心肌酶、cTnT水平高于健康兒童，且與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。(見表1)。

表1 治療前三組心肌酶及肌鈣蛋白T水平比較(±s)

二、治療前后三組CK、CK-MB 、cTnT 水平比較

治療前，與對(duì)照組比較，輕癥組CK水平略有升高，但未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，CK-MB 及cTnT 水平顯著升高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；重癥組CK 、CK-MB 及cTnT水平均顯著升高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。表明，疾病越嚴(yán)重，患兒CK、CK-MB 、cTnT 水平越高。治療后，與對(duì)照組比較，輕癥組的CK、CK-MB 及cTnT 水平均恢復(fù)正常，兩組相比未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；重癥組CK 水平恢復(fù)正常，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，但CK-MB 及cTnT 仍具有顯著性差異(P<0.05)。與治療前相比，治療后重癥組CK、CK-MB 及cTnT 水平均顯著降低(P<0.05)。(見表2)。

表2 治療前后三組CK、CK-MB 、cTnT 水平比較(±s)

三、三組心電圖異常比較

治療前輕癥組出現(xiàn)11例心電圖異常，包括竇性心動(dòng)過速及房性早搏，占64.70%，與對(duì)照組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；重癥組共有28例心電圖異常，包括P波高尖、竇性心動(dòng)過速、房性早搏、束支傳導(dǎo)阻滯等，占84.85 %，與對(duì)照組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。與輕癥組相比，重癥組ECG異常情況具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。治療后，輕癥組心電圖基本正常，與對(duì)照組相比未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；重癥組心電圖也有顯著恢復(fù)，但竇性心動(dòng)過速、束支傳導(dǎo)阻滯較難恢復(fù)。(見表3、4)。

表3 三組心電圖異常比較(n，%)

表4 心電圖異常情況比較

四、患兒心肌酶、心電圖與病情相關(guān)性

治療前，輕癥組CK、CK-MB 、cTnT 水平明顯增加，心電圖以竇性心動(dòng)過速、房性早搏為主，主要癥狀包括發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等，經(jīng)過治療，患兒基本康復(fù)。治療前，重癥組CK、CK-MB 、cTnT 水平均顯著高于對(duì)照組及輕癥組。重癥組ECG異常類型較多，除具有輕癥組癥狀外，還存在心肌缺血、猝死、心肌炎等。經(jīng)過治療，多數(shù)好轉(zhuǎn)，但CK、CK-MB 、cTnT 水平顯著高于對(duì)照組，心電圖仍表現(xiàn)心肌損傷等情況。

討 論

小兒肺炎是由細(xì)菌或病毒感染產(chǎn)生，通常是病毒感染合并細(xì)菌感染。臨床癥狀主要為頭痛、喘鳴、發(fā)熱、呼吸困難、呼吸增快、胸痛、咳嗽、屏氣、腹痛等[6]，若未能徹底治療則會(huì)反復(fù)，導(dǎo)致各種嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括：胸腔積液、壞死性肺炎、支氣管胸膜瘺、急性呼吸衰竭、腦膜炎、心包炎骨髓炎、關(guān)節(jié)炎及膿毒血癥等[7]，對(duì)嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生不良影響，嚴(yán)重者甚至威脅生命。嬰幼兒若肺部受到感染，癥狀較成年人更重，主要與嬰幼兒咳嗽排痰能力差，氣管腔窄，粘液少，纖毛活動(dòng)性差，肺部未完全發(fā)育，間質(zhì)豐富，肺泡少，肺氣量少等有關(guān)，當(dāng)呼吸道分泌物增多時(shí)，氣道易阻塞，導(dǎo)致缺氧窒息等[8]。肺炎為嬰幼兒常見感染性疾病，已成為5歲以下兒童死亡的重要原因之一[9]，每年全世界范圍內(nèi)肺炎死亡兒童超過400 萬。普通肺炎一般經(jīng)過治療后多數(shù)痊愈，重癥肺炎由于器官嚴(yán)重?fù)p傷，并發(fā)癥較多，難以徹底治愈。目前主要使用心肌酶譜和cTnT 來檢測(cè)心肌損傷[10]。

心肌細(xì)胞含有各種不同作用的酶，健康時(shí)，心肌細(xì)胞膜可避免心肌酶透過進(jìn)入血清[11]，因此，心肌外心肌酶較少，心電圖顯示為正常的竇性心率，兒童肺部感染后，心肌損傷，心肌酶透過，血清心肌酶增加，心電圖異常[12]。治療后，絕大部分患兒治愈，血清心肌酶回到正常水平，ECG正常。本研究表明：治療前，輕癥組CK 略有增加(P>0.05)，CK-MB 及cTnT 顯著增多(P<0.05)，64.70 %患兒ECG異常；重癥組CK、CK-MB 及cTnT 均顯著增加(P<0.05)。即病情越重，心肌酶及cTnT 水平越高。治療后，輕癥組CK、CK-MB 及cTnT水平均正常(P>0.05)，重癥組CK 水平正常(P>0.05)，但CK-MB 及cTnT 水平仍升高(P<0.05)。治療前，輕癥組心電圖主要為竇性心動(dòng)過速及房性早搏；重癥組ECG存在P波高尖、竇性心動(dòng)過速、房性早搏、束支傳導(dǎo)阻滯等異常。重癥組除輕癥組癥狀外，還存在心肌缺血、猝死、心肌炎等。治療后，輕癥組基本治愈，但重癥組仍有部分未治愈。

綜上所述，隨著病情加重，小兒肺炎患兒血清CK、CK-MB 、cTnT水平增加，并且存在心電圖異常，治療后，絕大部分患兒治愈。表明小兒肺炎易導(dǎo)致嚴(yán)重的器官尤其是心肌損傷，因此，對(duì)患者CK、CK-MB及cTnT水平進(jìn)行檢測(cè)并與ECG數(shù)據(jù)同時(shí)考慮，有利于小兒肺炎的診斷及預(yù)后判斷。但本研究納入病例較少，未能完全排除其他因素，小兒肺炎患兒血清CK、cTnT水平及ECG變化特征在疾病治療及預(yù)后評(píng)價(jià)中的應(yīng)用仍需大量病例數(shù)目，多種研究方法證實(shí)。

[1] 李政錦, 周文, 彭昌. 小兒肺炎支原體感染后免疫功能變化的研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012, 22(15): 3221-3223.

[2] 董曉艷, 陸權(quán). 小兒肺炎支原體感染的診治現(xiàn)狀與進(jìn)展[J]. 實(shí)用兒科臨床雜志, 2011, 26(4): 235-238.

[3] 厲敏香, 范錚, 方成超. 小兒肺炎支原體肺炎診治體會(huì)[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2011 (9): 996-997.

[4] Greenberg D, Givon-Lavi N, Newman N, et al. Nasopharyngeal carriage of individual Streptococcus pneumoniae serotypes during pediatric pneumonia as a means to estimate serotype disease potential[J]. Pediatr Infect Dis J, 2011, 30(3): 227-233.

[5] 曹玉璞. 小兒肺炎支原體感染的診斷與治療[J]. 中國(guó)實(shí)用兒科雜志, 1995, 10(6): 339-340.

[6] 葉素芬. C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)在小兒肺炎中的診斷價(jià)值[J][J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012, 22(9): 1988-1990.

[7] Esposito S, Tagliabue C, Picciolli I, et al. Procalcitonin measurements for guiding antibiotic treatment in pediatric pneumonia[J]. Respir Med, 2011, 105(12): 1939-1945.

[8] 胡皓夫, 曹利靜. 小兒肺炎的治療[J]. 實(shí)用兒科臨床雜志, 2011, 26(4): 239-240.

[9] 胡海雷, 錢澤全, 周興輝. 127 例小兒肺炎支原體感染的血液學(xué)檢查結(jié)果分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(9): 2130-2132.

[10] Rosenthal V D,lvarez-Moreno C, Villamil-Gómez W, et al. Effectiveness of a multidimensional approach to reduce ventilator-associated pneumonia in pediatric intensive care units of 5 developing countries: International Nosocomial Infection Control Consortium findings[J]. Am J Infect Control, 2012, 40(6): 497-501.

[11] 姜毅, 李溫慈, 徐海濱, 等. 小兒肺炎咽拭子肺炎支原體培養(yǎng)及藥敏分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2011, 21(9): 1925-1927.

[12] 盧宏華, 方小燕. 去乙酰毛花苷聯(lián)合美托洛爾治療小兒肺炎合并心力衰竭的臨床療效[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(12): 2926-2928.

Serum CK, CK-MB, cTnT levels and ECG change in diagnosis and treatment in children with pneumonia

XIEXue-mei

theSecondDepartmentofClinicalLaboratories,YulinTraditionalChineseHospital,Yulin,Shanxi719000,China

Objective To explore the application of serum CK, CK-MB, cTnT levels and ECG changes in the treatment and prognosis of children with pneumonia. Methods 50 children with pneumonia infection were selected from May 2014 to 2015 as the treatment group, and another 48 healthy children were taken as the control group. In accordance with the severity of children in the treatment group, they were divided into the mild group and the severe group. Their myocardial enzymes, cardiac troponin T (cTnT) and ECG were compared. Results The levels of CK, CK-MB, LDH, AST and cTnT were significantly higher in the treatment group than in the control group (P<0.05). After treatment, the levels of CK-MB and cTnT were significantly different between the control group and the severe group (P<0.05), and the levels of CK, CK-MB and cTnT decreased significantly in the severe group (P<0.05). There was significant difference in abnormal electrocardiogram (ECG) rate between the treatment group and the control group before treatment and between the mild group and the severe group (P<0.05). The levels of CK, CK-MB and cTnT were significantly higher in the treatment group than in the control group (P<0.05), and it was also obviously higher in the severe group than in the mild group (P<0.05). Conclusion The detection of CK, CK-MB and cTnT levels and the comparison with ECG data are conducive to the diagnosis and prognosis of pneumonia in children.

pediatric pneumonia; creatine kinase; troponin T; ECG

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.03.034

719000 陜西 榆林，榆林市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)二科

2016-07-14]