肺康復對老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者血清炎癥因子的影響

陳節(jié) 孫紅梅

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肺康復對老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者血清炎癥因子的影響

陳節(jié) 孫紅梅

目的 探討肺康復對老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者臨床療效、肺部功能、運動耐力與血清炎癥因子的影響效果。方法 收集2015年2月至2016年2月入院的80例慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期老年患者隨機分為兩組，對照組患者給予傳統(tǒng)內科藥物治療，實驗組患者則加施肺康復干預，比較兩組患者整體治療效果、治療前后呼吸困難情況、肺功能、運動耐力與炎癥因子水平。結果 實驗組患者整體治療總有效率明顯高于對照組，治療后呼吸困難情況組間比較明顯優(yōu)于對照組，存在明顯差異，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；實驗組患者治療后FVC、FEV1、FEV1/FVC與6MWT水平組間比較均顯著性高于對照組，CRP、Fbg、IL-6、IL-8、IL-10與TNF-α水平組間比較均顯著性低于對照組，存在顯著性差異，具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結論 肺康復對老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者臨床療效、肺部功能、運動耐力與血清炎癥因子的影響效果顯著，對臨床有借鑒意義。

肺康復；慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期；肺功；炎癥因子

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease)是以持續(xù)性、進展性與反復性呼吸道阻礙為特點的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，在臨床上占據較大比例，嚴重影響患者的生活能力與生存質量，已成為全世界范圍內公認的高發(fā)病與高危病[1]。有研究指出[2]，在慢阻肺穩(wěn)定期內給予藥物治療的基礎上施加一定程度的非藥物治療，可顯著性提高治療效果，并通過清除炎癥因子而修復受損的呼吸道黏膜細胞，效果顯著。故而本研究為探討肺康復對老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者臨床療效、肺部功能、運動耐力與血清炎癥因子的影響效果，將我院80例研究對象進行臨床觀察，現報道如下。

資料與方法

一、一般資料

收集2015年2月至2016年2月入院的80例慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期老年患者隨機分為兩組，每組40例。所有患者均滿足人衛(wèi)第六版《內科學》[3]與中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的《慢阻肺診治指南》[4]中關于慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期之診斷，同時排除：① 依從性與運動持續(xù)性較差患者；② 合并其他嚴重軀體疾病患者；③ 合并全身感染或病原體攜帶患者等。其中，實驗組患者男28例，女12例，年齡為61-78歲，平均年齡為(68.2±4.5)歲，病程5至18年，平均病程(7.9±0.7)年，呼吸困難分級0級4例，Ⅰ級11例，Ⅱ級20例，Ⅲ級4例，Ⅳ級1例；對照組男29例，女11例，年齡為62-76歲，平均年齡為(69.1±4.4)歲，病程5至15年，平均病程(8.2±0.9)年，呼吸困難分級0級3例，Ⅰ級10例，Ⅱ級21例，Ⅲ級5例，Ⅳ級1例。本研究所涉及的兩組患者的性別、年齡、病程以及呼吸困難分級等一般情況的差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P>0.05)。

二、方法

對照組患者給予傳統(tǒng)內科藥物治療，即口服茶堿緩釋片(廣州環(huán)球制藥有限公司生產，國藥準字H44023969)+霧化吸入噻托溴銨干粉劑(正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司生產，國藥準字H20060454)，即茶堿緩釋片0.1g/次，每日兩次+噻托溴銨干粉劑18μg/次，每日一次。實驗組患者則在以上基礎上加施肺康復干預，主要包括：① 下肢肌肉訓練：進行勻速蹬車訓練，40-60次/min，每次10min，每日一次；② 上肢伸展訓練：足量伸展上肢，提高上肢肌耐力，每次10min，每日一次；③ 呼吸訓練：進行腹式呼吸與縮唇呼吸，每次10min，每日三次。④ 有氧步行：以50-80步/min的速度進行勻速步行，每次30min，以略微感覺心率較快或氣促為宜，可視患者病情增減運動量，切忌過量運動。

三、檢測方法[5]

整體治療效果參考《內科學》，規(guī)定咳嗽、氣喘等臨床癥狀與肺部濕啰音基本消失，痰量較少，肺部功能恢復明顯，呼吸困難不明顯，X線炎癥陰影消失為顯效，咳嗽、氣喘等臨床癥狀與肺部濕啰音明顯好轉，痰量與X線炎癥陰影較治療前減少，偶見呼吸困難為有效，臨床癥狀、肺部濕啰音與影像學檢查無變化，呼吸困難明顯為無效，其中整體治療總有效率=(顯效+有效人數)/總人數×100%；呼吸困難情況參考英國醫(yī)學研究委員會呼吸困難量表(MMRC)，共分為0-Ⅳ級，級別越高代表呼吸困難越嚴重；肺功指標共包括：用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣量(FEV1)與用力肺活量/第一秒用力呼氣量(FEV1/FVC)；運動耐力采用6min步行距離(6MWT)進行測定，距離越遠代表運動耐力越強；炎癥因子共包括：C-反應蛋白(CRP)、血漿纖維蛋白(Fbg)、白介素6(IL-6)、白介素8(IL-8)、白介素10(IL-10)與腫瘤壞死因子α(TNF-α)等。

四、統(tǒng)計學分析

結 果

一、兩組患者整體治療效果比較

經卡方檢驗后，實驗組患者整體治療總有效率明顯高于對照組，存在明顯差異，具有統(tǒng)計學意義，P<0.05，(見表1)。

表1 兩組患者整體治療效果

二 、兩組患者治療前后呼吸困難情況比較

經Mann-Whitney U秩和檢驗后，實驗組患者治療后呼吸困難情況組間比較明顯優(yōu)于對照組，存在明顯差異，具有統(tǒng)計學意義，P<0.05，(見表2)。

表2 兩組患者治療前后呼吸困難情況

注：組內比較，**P<0.01

三、兩組患者治療前后肺功與運動耐力比較

經t檢驗后，實驗組患者治療后FVC、FEV1、FEV1/FVC與6MWT水平組間比較均顯著性高于對照組，存在顯著性差異，具有統(tǒng)計學意義，P<0.01，(見表3)。

四、兩組患者治療前后炎癥因子水平比較

經t檢驗后，實驗組患者治療后CRP、Fbg、IL-6、IL-8、IL-10與TNF-α水平組間比較均顯著性低于對照組，存在顯著性差異，具有統(tǒng)計學意義，P<0.01，(見表4)。

表3 兩組患者治療前后肺功與運動耐力

注：組內比較，**P<0.01；組間比較，##P<0.01

表4 兩組患者治療前后炎癥因子水平

注：組內比較，**P<0.01；組間比較，##P<0.01

討 論

慢阻肺屬于臨床常見病，據世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計顯示，該病目前階段已成為全世界范圍內第四死亡順位疾病，并預計在2020年升至第三位，并且成為第五順位經濟負擔疾病[6]。慢阻肺在我國范圍內40歲以上人口發(fā)病率高達8.3%，而在60歲以上老年人群中高達13.89%，是我國發(fā)病率最高的呼吸系統(tǒng)疾病，約含有4300萬人患有該病，不僅嚴重危害患者的生命健康與生活質量，并給家庭與社會帶來嚴重的經濟負擔[7]。

現代醫(yī)學認為，慢阻肺與炎癥因素關系密切，呼吸道各部位富含巨噬細胞、T淋巴細胞與中性粒細胞，這些細胞在激活狀態(tài)下充分釋放炎癥介質，促進炎癥反應的發(fā)生，并破壞呼吸道與肺部結構，故而炎癥反應是慢阻肺發(fā)病與進展的關鍵因素[8]。慢阻肺穩(wěn)定期相對發(fā)病較為緩慢，是氣道恢復與消除炎癥的最佳時期，故而臨床上采用藥物干預進行緩解，但效果不甚理想[9]。肺康復干預是目前臨床上較為新型的肺部康復非藥物治療方案，是慢阻肺穩(wěn)定期重要治療方式之一，是通過改善患者肌肉耐力與強度，提高其活動能力，逆轉肺部功能，增加機體代謝能力，促進血液流通與循環(huán)，從而消除炎癥因子，修復受損的呼吸道，從根本上緩解臨床癥狀，改善呼吸困難，從而提高治療效果[10]。

為探討肺康復對老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者臨床療效、肺部功能、運動耐力與血清炎癥因子的影響效果，將我院80例研究對象進行臨床觀察，數據顯示，實驗組患者整體治療總有效率明顯高于對照組，治療后呼吸困難情況組間比較明顯優(yōu)于對照組；實驗組患者治療后FVC、FEV1、FEV1/FVC與6MWT水平組間比較均顯著性高于對照組，CRP、Fbg、IL-6、IL-8、IL-10與TNF-α水平組間比較均顯著性低于對照組?？梢钥闯?，在藥物治療的基礎上施加肺康復干預，可有效提高患者肺部功能，提升運動耐力，提高清除炎癥因子強度，改善臨床癥狀，緩解呼吸困難，效果較為明顯。綜上所述，肺康復對老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者臨床療效、肺部功能、運動耐力與血清炎癥因子的影響效果顯著，對臨床有推廣意義。

[1] 卜麗娜,宋愛玲,賈衛(wèi)紅,等.肺康復對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的療效分析[J].臨床肺科雜志,2016,21(5):799-801.

[2] 夏莘,劉茜,曾穎,等.肺康復訓練對老年慢性阻塞性肺疾病患者焦慮、抑郁障礙的影響[J].重慶醫(yī)學,2014,43(5):639-640.

[3] 葉任高,陸再英.內科學 [M].第6版.北京.人民衛(wèi)生出版社,2006:297-368.

[4] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志,2013,36(4):255-264.

[5] 李杏良,馬盼盼,任松森,等?.肺康復對慢性阻塞性肺疾病合并重度呼吸衰竭治療的促進作用[J].中國老年學雜志,2015,35(7):1783-1785.

[6] 李蓉蓉,張軍,鮮于云艷.肺康復訓練在慢性阻塞性肺疾病患者中應用效果的Meta分析[J].中國實用護理雜志,2012,28(35):47-52.

[7] 張偉,王恩舉,汪雅茹.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的肺康復治療[J].山東醫(yī)藥,2015,59(32):103-105.

[8] 杜舒婷,邢彬,丁連明,等.肺康復運動聯合舒利迭與噻托溴銨對中重度慢性阻塞性肺疾病患者癥狀、運動耐力和肺功能的影響[J].中國運動醫(yī)學雜志,2014,33(2):104-108.

[9] 李霞,徐靜,賀娟,等.老年慢性阻塞性肺疾病患者穩(wěn)定期的肺康復治療效果評價[J].中外健康文摘,2013,33:25-26.

[10] 彭磊,陳紅英,陸劍豪.益氣活血法結合中醫(yī)肺康復對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者炎癥因子及肺功能的影響[J].陜西中醫(yī),2015,36(11):1453-1456.

Effect of pulmonary rehabilitation on serum inflammatory factors of elderly patients with stable chronic obstructive pulmonary disease

CHENJie,SUNHong-mei

HuaxiHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan610000,China

Objective To investigate the clinical efficacy of pulmonary rehabilitation on serum inflammatory factors of elderly patients with stable chronic obstructive pulmonary disease. Methods February 2015 to February 2016, 80 hospitalized elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease were randomly divided into two groups. The control group was treated with conventional medical therapy, and the experimental group was then applied on pulmonary rehabilitation interventions. Their breathing difficulties, lung function, exercise tolerance and inflammatory cytokine levels were compared before and after treatment. Results The total effective rate was significantly higher in the experiment group than in the control group after treatment (P<0.05), and dyspnea improved more obviously in the experiment group than in the control group after treatment. The value of FVC, FEV1, FEV1/FVC and 6MWT was significantly higher in the experiment group than in the control group, and the value of CRP, Fbg, IL-6, IL-8, IL-10 and TNF-α were significantly lower in the experiment group than in the control group (P<0.01). Conclusion Pulmonary rehabilitation can improve their clinical efficacy, lung function, exercise tolerance and have obvious effect on serum inflammatory factors in treatment of elderly patients with stable COPD.

pulmonary rehabilitation; stable chronic obstructive pulmonary disease; lung function; inflammatory cytokines

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.03.021

610000 四川 成都，四川大學華西醫(yī)院干部醫(yī)療科

2016-07-05]