血漿B型腦鈉肽水平在慢性阻塞性肺疾病近遠(yuǎn)期治療預(yù)后評估中的價值

趙娜 謝才德

?

血漿B型腦鈉肽水平在慢性阻塞性肺疾病近遠(yuǎn)期治療預(yù)后評估中的價值

趙娜 謝才德

目的 探討血漿B型腦鈉肽(BNP)水平在慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)近遠(yuǎn)期治療預(yù)后評估中的價值。方法 選擇2013年12月到2016年1月在重慶市第九人民醫(yī)院住院的慢阻肺患者250例作為慢阻肺組，選擇同期正常健康人250例作為對照組，兩組都進(jìn)行血漿BNP檢測，同時進(jìn)行肺功能、血氣分析與近遠(yuǎn)期預(yù)后隨訪與相關(guān)性分析。結(jié)果 慢阻肺組與對照組的血漿BNP含量分別為(567.33±56.38) pg/mL和(95.67±25.35) pg/mL，慢阻肺組的血漿BNP含量明顯高于對照組(P<0.05)。慢阻肺組的FEV1%、FEV1/FVC和PO2值都明顯低于對照組(P<0.05)，兩組的VC%、pH和PCO2值對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。慢阻肺組的住院時間與門診次數(shù)分別為8.56±1.24d和2.45±0.22次，都明顯多于對照組的2.11±1.03d和0.48±0.23次(P<0.05)；Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示BNP與住院時間、門診次數(shù)都呈現(xiàn)明顯正相關(guān)性(r=0.342,0.298,P<0.05)；多變量Logistic回歸分析結(jié)果表明BNP(OR=20.588，95%CI5.029-84.279，P<0.05)也為影響近遠(yuǎn)期預(yù)后的主要危險因素(P<0.05)。結(jié)論 血漿BNP水平在慢阻肺患者中呈現(xiàn)高表達(dá)狀況，是反映患者病情與治療近遠(yuǎn)期預(yù)后良好指標(biāo)，在臨床上具有很好的評估價值。

B型腦鈉肽；慢性阻塞性肺疾??；預(yù)后；相關(guān)性

慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)在臨床上主要表現(xiàn)為氣道不完全可逆性氣流受限，當(dāng)前在我國的發(fā)病率有逐年上升趨勢[1]。慢阻肺的病情發(fā)展比較迅速，可發(fā)展為呼吸衰竭、肺心病、心力衰竭等，嚴(yán)重者可危及生命[2-3]。無創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)當(dāng)前在慢阻肺治療中的應(yīng)用比較多，是指經(jīng)口鼻面罩進(jìn)行的正壓通氣，能提高治療療效，但是在預(yù)后評估上還存在一定的缺陷[4-5]。B型腦鈉肽(Brain Natriuretic Peptide, BNP)主要是由心室在血容量增加和壓力超載的情況下分泌的一種神經(jīng)激素，是一種強力的促尿鈉排泄、利尿及血管舒張肽，早期是被作為心力衰竭診斷的一個重要指標(biāo)[6-7]。當(dāng)前有研究表明慢阻肺合并心力衰竭時血漿BNP明顯升高，主要在于慢阻肺可使肺通氣量減少，進(jìn)而發(fā)生呼吸衰竭，使心肌處于缺氧狀態(tài)，增加了心肌受損[8-9]。本文具體探討了血漿BNP水平在慢阻肺近遠(yuǎn)期治療預(yù)后評估中的價值，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、研究對象

選擇2013年12月到2016年1月重慶市第九人民醫(yī)院住院的慢阻肺患者250例作為慢阻肺組，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2007年中華醫(yī)學(xué)會慢阻肺診治指南修訂版的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均有慢性咳嗽、咳痰、喘息病史2年以上；追蹤期間無死亡情況發(fā)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：塵肺、肺結(jié)核、彌漫性泛細(xì)支氣管炎、支氣管擴張癥及閉塞性支氣管炎者；嚴(yán)重肝、腎功能不全患者；惡性腫瘤患者；妊娠與哺乳期婦女。同期選擇正常健康人250例作為對照組。兩組的收縮壓、舒張壓、空腹血糖、性別、年齡、受教育年限、體重指數(shù)等對比無差異，P>0.05。(見表1)。研究得到了兩組入選者的知情同意，且得到了醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

表1 兩組基線資料對比

二、血漿BNP測定

兩組入選者都于清晨空腹抽取2mL肘靜脈血，置于抗凝試管中，4℃離心10min(2000r/min)，分離生層血漿，BNP檢測儀器為羅氏公司ADM型系列全自動快速化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)(羅氏公司)，BNP檢測試劑盒來自上海生物工程技術(shù)公司，BNP檢測方法為免疫熒光法，各項質(zhì)控指標(biāo)及質(zhì)控參數(shù)在允許范圍內(nèi)，由我院檢驗科操作。

三 、肺功能與血氣狀況

兩組入選者也都同期進(jìn)行肺功能的測定，檢測指標(biāo)包括第1秒用力呼氣量實測值與預(yù)計值比(FEV1%)、肺活量實測值與預(yù)計值比(VC%)、第1秒用力呼氣量與用力肺活量比(FEV1/FVC)。同時動脈采血抽橈動脈血2.0mL采用血氣分析儀行血氣分析，收集數(shù)據(jù)包含指標(biāo)酸堿度(pH)、氧分壓(PO2)、二氧化碳分壓(PCO2)等。

四、預(yù)后隨訪

所有患者都常規(guī)給予治療，包括支氣管擴張劑、抗生素、糖皮質(zhì)激素、祛痰劑等支持治療，同時采用呼吸機行無創(chuàng)正壓通氣。所有患者隨訪至今，追蹤因呼吸系統(tǒng)疾病住院的患者門診次數(shù)與住院時間。

五、統(tǒng)計方法

選擇SPSS14.00軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)的兩樣本均數(shù)比較采用成組t檢驗設(shè)計；而計數(shù)數(shù)據(jù)的兩兩對比采用χ2檢驗，用Logistic回歸模型進(jìn)行影響因素分析，相關(guān)性分析由Spearman等級相關(guān)計算得出，P<0.05代表差異顯著。

結(jié) 果

一、血漿BNP含量對比

經(jīng)過檢測，慢阻肺組與對照組的血漿BNP含量分別為567.33±56.38pg/mL和95.67±25.35pg/mL，慢阻肺組的血漿BNP含量明顯高于對照組(P<0.05)。(見表2)。

二、肺功能與血氣狀況指標(biāo)對比

經(jīng)過測定，慢阻肺組的FEV1%、FEV1/FVC和PO2值都明顯低于對照組(P<0.05)，兩組的VC%、pH和PCO2值對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，(見表3)。

三、近遠(yuǎn)期預(yù)后情況對比

所有患者隨訪至今，慢阻肺組的住院時間與門診次數(shù)分別為8.56±1.24d和2.45±0.22次，都明顯多于對照組的2.11±1.03d和0.48±0.23次(P<0.05)。(見表4)。

表2 兩組血漿Nt-proBNP含量對比(pg/mL,±s)

表3 兩組肺功能與血氣狀況指標(biāo)對比(±s)

表4 兩組近遠(yuǎn)期預(yù)后情況對比(±s)

四、評估價值分析

在慢阻肺組中，我們將BNP、肺功能、血氣狀況指標(biāo)與近遠(yuǎn)期預(yù)后情況進(jìn)行Spearman相關(guān)性分析，結(jié)果顯示BNP與住院時間、門診次數(shù)都呈現(xiàn)明顯正相關(guān)性(r=0.342,0.298,P<0.05)。同時進(jìn)行多變量logistic回歸分析，結(jié)果表明BNP(OR=20.588，95%CI 5.029-84.279，P<0.05)也為影響近遠(yuǎn)期預(yù)后的主要危險因素(P<0.05)。(見表5)。

表5 血漿BNP水平在慢阻肺近遠(yuǎn)期治療預(yù)后評估中的價值

討 論

腦鈉肽廣泛分布于心、肺、腦、脊髓、延髓等組織，是一種主要由心室合成及分泌的循環(huán)激素[10-12]，在體內(nèi)可對抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)的縮血管作用，具有排鈉、排尿、擴血管作用，也具有對抗腎素-血管緊張素、腎上腺素等的水、鈉潴留效應(yīng)[13]。不過在慢阻肺患者血漿BNP的檢測目前還比較少見，慢阻肺患者BNP水平與預(yù)后的關(guān)系目前報道尚少[14]。本研究顯示慢阻肺組與對照組的血漿BNP含量分別為567.33±56.38pg/mL和95.67±25.35pg/mL，慢阻肺組的血漿BNP含量明顯高于對照組(P<0.05)。慢阻肺患者可導(dǎo)致右心室擴大，使心肌負(fù)荷加重引起心肌受損，阻礙了室間隔運動，從而導(dǎo)致BNP增加[15]；同時由于病情較重的慢阻肺患者多數(shù)存在肺動脈高壓及右心功能不全，均可升高BNP水平[16]。

本研究顯示慢阻肺組的FEV1%、FEV1/FVC和PO2值都明顯低于對照組(P<0.05)，兩組的VC%、pH和PCO2值對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。但是慢阻肺對機體各方面的影響程度也需要采用多項指標(biāo)聯(lián)合檢測進(jìn)行全面反映。在慢阻肺的治療中，無創(chuàng)通氣主要通過鼻面罩連向無創(chuàng)呼吸機，通過連接的氧氣進(jìn)行給氧，并通過調(diào)節(jié)呼吸壓力及吸氣壓力等參數(shù)增加患者通氣量，可增大通氣量及功能殘氣量，促使支氣管擴張及防止細(xì)支氣管的氣道陷閉，并防止肺泡萎縮，不過也需要在臨床上進(jìn)行合理的預(yù)后判定[17]。早期研究表明慢阻肺患者BNP水平升高能及早提示可能同時存在心衰，能早期反映心臟結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致的心功能變化，可在局部更能真實地反映心功能變化[18-19]。本研究顯示慢阻肺組的住院時間與門診次數(shù)分別為8.56±1.24d和2.45±0.22次，都明顯多于對照組的2.11±1.03d和0.48±0.23次(P<0.05)；Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示BNP與住院時間、門診次數(shù)都呈現(xiàn)明顯正相關(guān)性(r=0.342,0.298,P<0.05)；多變量logistic回歸分析結(jié)果表明BNP(OR==20.588，95%CI 5.029-84.279，P<0.05)也為影響近遠(yuǎn)期預(yù)后的主要危險因素(P<0.05)，能夠明確表明慢阻肺患者因呼吸系統(tǒng)的住院時間及門診次數(shù)與BNP存在明顯相關(guān)性，為此BNP可對慢阻肺患者行近遠(yuǎn)期預(yù)后評估[20]。不過本次研究的慢阻肺患者數(shù)仍相對偏少，對實驗的準(zhǔn)確性有一定影響，故有待行進(jìn)一步大樣本研究。

總之，血漿BNP在慢阻肺患者中呈現(xiàn)高表達(dá)狀況，是反映患者病情與治療近遠(yuǎn)期預(yù)后良好指標(biāo)，在臨床上的應(yīng)用具有很好的評估價值。

[1] Buchan A, Bennett R, Coad A, et al. The role of cardiac biomarkers for predicting left ventricular dysfunction and cardiovascular mortality in acute exacerbations of COPD[J].Open Heart,2015,2(1):52-55.

[2] 鐘小東,陳學(xué)清,王晨,等.無創(chuàng)正壓通氣治療慢阻肺合并肺源性心臟病的療效及對血漿C反應(yīng)蛋白和腦鈉素水平的影響[J].浙江醫(yī)學(xué),2015,37(11):964-966,970.

[3] Akpinar EE, Hogün D,Akpinar S, et al. Incidence of pulmonary embolism during COPD exacerbation[J].J Bras Pneumol,2014,40(1):38-45.

[4] 張帥,張虹霞,林蕊艷,等.氮末端腦鈉肽前體在不同降鈣素原水平社區(qū)獲得性肺炎患者中的臨床意義研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2015,18(19):2301-2305.

[5] 張愛榮.聯(lián)合檢測血清降鈣素原、超敏C-反應(yīng)蛋白對慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床價值[J].中國實用醫(yī)刊,2015,42(12):124-125.

[6] Nishimura K, Nishimura T, Onishi K, et al. Changes in plasma levels of B-type natriuretic peptide with acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease[J].Int J Chron Obstruct Pulmon Dis,2014,9(1):155-162.

[7] 鐘曉華.血清腦鈉肽水平與慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)性研究[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(26):37-38.

[8] 胡煒科,邵利江,虞松平,等.肺部感染評分和急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分對慢阻肺急性加重期并2型呼吸衰竭患者預(yù)后評估的應(yīng)用價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(11):8-10.

[9] Flessas N, Alexanian I, Parissis J, et al. Plasma activity of B-type natriuretic peptide in patients with biventricular heart failure versus those with right heart failure due to chronic obstructive pulmonary disease[J].J Cardiovasc Med (Hagerstown),2014,15(6):476-480.

[10] 朱祈,李亞青.BODE指數(shù)對慢性阻塞性肺疾病預(yù)后評估的價值研究[J].浙江醫(yī)學(xué),2015,37(13):1170-1172.

[11] 鄭國峰,張軍.氨基末端腦鈉肽前體和D-二聚體在慢性阻塞性肺疾病患者中檢測的臨床意義[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2015,38(4):273-275.

[12] Omar HR. Acute cardiogenic pulmonary edema with normal BNP: the value of repeat BNP testing[J].Am J Emerg Med,2015,33(4):605.e5-605.e6.

[13] 劉順林.血清 SAA、BNP 診斷 AECOPD 并發(fā)肺心病心力衰竭的臨床意義[J].心腦血管病防治,2015,15(5):417-418.

[14] 劉建華,張寧,溫翠玲,等.腦鈉肽對慢性阻塞性肺疾病的診斷價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(25):2773-2775.

[15] 張小芳.重組人腦利鈉肽改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并充血性心力衰竭患者心肺功能的研究[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2015,12(5):121-124.

[16] 干麗萍,陳建建,張秋,等.血漿NT-proBNP對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者預(yù)后的預(yù)測價值[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(7):1166-1168.

[17] 劉慧招.急性肺栓塞患者血漿B型鈉尿肽與近期預(yù)后的相關(guān)性分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,22(1):89-92.

[18] Nayer J, Aggarwal P, Galwankar S. Utility of point-of-care testing of natriuretic peptides (brain natriuretic peptide and n-terminal pro-brain natriuretic peptide) in the emergency department[J].Int J Crit Illn Inj Sci,2014,4(3):209-215.

[19] 郭凱,殷少軍.慢性阻塞性肺疾病急性加重期相關(guān)生物標(biāo)志物及其診斷意義[J/CD].中華診斷學(xué)電子雜志,2015,3(2):133-137.

[20] 姚婉貞.慢性阻塞性肺疾病病情和預(yù)后評估指標(biāo)新認(rèn)識[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2015,95(8):561-563.

Value of plasma B natriuretic peptide level in the short and long-term prognosis of patients with chronic obstructive pulmonary disease

ZHAONa,XIECai-de

DepartmentofRespiratoryMedicine,theNinthPeople'sHospitalofChongqing,Chongqing400700,China

Objective To investigate the value of plasma B natriuretic peptide (BNP) level in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Methods From December 2013 to January 2016, it selected 250 COPD patients hospitalized in the Ninth People's Hospital of Chongqing as the COPD group, and 250 healthy people as the control group at the same period. Their plasma BPN was detected, and its correlation with lung function, blood gas analysis and short and long-term prognosis was analyzed. Results The plasma BNP level in the COPD group and the control group was 567.33±56.38pg/mL and 95.67±25.35pg/mL respectively (P<0.05). The values of FEV1%, FEV1/FVC and PO2in the COPD group were significantly lower than those in the control group (P<0.05), and there was no significant difference in VC%, pH and PCO2values between the two groups (P>0.05). The duration of hospital stay and outpatient visits were 8.56±1.24 and 2.45±0.22 times in the COPD group, which were significantly higher than those in the control group (2.11±1.03d and 0.48±0.23 times) (P<0.05). Spearman correlation analysis showed that BNP was significantly positively correlated with the duration of hospital stay and outpatient visits (r=0.342, 0.298,P<0.05). Multi-variable logistic regression analysis results showed that BNP (OR==20.588, 95%CI5.029-84.279,P<0.05) was also the major risk factor for the effect of short and long-term prognosis (P<0.05). Conclusion The plasma BNP is high expressed in COPD patients, and it is a good indicator to reflect the patient's condition and treatment of short and long-term prognosis.

B type natriuretic peptide; chronic obstructive pulmonary disease; prognosis; correlation

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.03.011

400700 重慶，重慶市第九人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科

謝才德,E-mail:24784304@qq.com

2016-07-27]