養(yǎng)心氏片對正常血壓者及高血壓病人血壓的影響

張淑楠，吳維霞，宋文秀，王宏露，張 鴻，張鵬強(qiáng)，丁彥春

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養(yǎng)心氏片對正常血壓者及高血壓病人血壓的影響

張淑楠1，吳維霞1，宋文秀2，王宏露1，張 鴻3，張鵬強(qiáng)3，丁彥春3

目的 觀察養(yǎng)心氏片對正常血壓者及高血壓病人24 h平均血壓及短期血壓的影響。方法 將30例血壓控制穩(wěn)定的高血壓病人作為高血壓組，30名健康人群作為血壓正常組。高血壓組在常規(guī)降壓治療的基礎(chǔ)上加用養(yǎng)心氏片，血壓正常者服用養(yǎng)心氏片，均為每次3片，3次服藥時(shí)間均為08：00、12：00、16：00，療程1周，兩組服藥前后用動(dòng)態(tài)血壓檢測24 h平均血壓，并監(jiān)測服藥首日短期血壓變化。結(jié)果 高血壓組服用養(yǎng)心氏片1周后24 h平均收縮壓和舒張壓與服用前相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；以服藥首日服用養(yǎng)心氏前08：00的血壓為基線血壓，各時(shí)間點(diǎn)SBP與基線SBP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而08：30、09：00、10：30、11：00、12：00和12：30的DBP較基線DBP下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。正常血壓組服用養(yǎng)心氏1周后24 h平均收縮壓和舒張壓與服用前相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；服藥首日08：00血壓作為基線血壓，各時(shí)間點(diǎn)SBP均低于基線SBP，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而09：00、09：30、10：00、12：30和16：00的DBP較基線DBP下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 養(yǎng)心氏片對血壓控制穩(wěn)定的高血壓病人及正常血壓者的24 h平均收縮和舒張壓血壓無明顯影響。養(yǎng)心氏片能使高血壓病人短期部分時(shí)段舒張壓下降，但對短期收縮壓無影響。養(yǎng)心氏能使正常血壓者短期收縮壓輕度下降和部分時(shí)段的舒張壓下降。

高血壓；養(yǎng)心氏片；短期血壓；動(dòng)態(tài)血壓

藥源性高血壓是繼發(fā)性高血壓的病因之一，是藥物的不良反應(yīng)以及藥物相互作用或用藥不當(dāng)引起的。在臨床上藥源性高血壓并不少見，主要見于服用交感神經(jīng)興奮藥物、腎上腺皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥、口服避孕藥等病人[1]。西藥引起的藥源性高血壓易于引起臨床醫(yī)生注意，而中藥引起的藥源性高血壓易被忽視。

養(yǎng)心氏片是一種由黃芪、黨參、丹參、葛根、淫羊藿、山楂、地黃、當(dāng)歸、黃連、延胡索、靈芝、人參、甘草組成的中藥復(fù)方制劑，具有扶正固本、益氣活血的功效，已經(jīng)廣泛用于治療氣血瘀滯型冠心病心絞痛及合并高血脂、高血糖的病人[2]。這部分病人常常合并有高血壓。黃芪、人參、丹參和葛根作為養(yǎng)心氏的重要組成成分，其單一組分對人體血壓具有調(diào)節(jié)作用。研究表明人參、黃芪[3]能升高血壓，葛根有降壓作用[4]，丹參對血壓具有雙向調(diào)節(jié)作用。養(yǎng)心氏作為中藥復(fù)方制劑對服藥者的血壓是否有影響尚有爭議。本研究通過觀察病人服用養(yǎng)心氏前后血壓的變化情況，了解養(yǎng)心氏對服藥者血壓水平的影響，為臨床安全使用養(yǎng)心氏提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 隨機(jī)選取2016年3月—2016年6月就診于大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院高血壓門診和病房的血壓控制穩(wěn)定的原發(fā)性高血壓病病人30例作為高血壓組。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2010年《中國高血壓防治指南》的標(biāo)準(zhǔn)：靜息狀態(tài)下非同日3次收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg；正在接受抗高血壓藥物治療的病人。其中男9例，女21例；年齡45歲～75歲(52.5歲±4.6歲)；病程2年～10年(3.1年±2.7年)。同期選擇健康志愿者30名作為血壓正常組，其中男13名，女17名；年齡37歲～72歲(48.6歲±5.3歲)。所有研究對象均排除繼發(fā)性高血壓、嚴(yán)重心臟瓣膜疾病、鎖骨下動(dòng)脈竊血、嚴(yán)重心律失常、充血性心力衰竭、嚴(yán)重肝腎功能不全、依從性差、養(yǎng)心氏組分過敏者和有心理障礙者。

1.2 用藥方法 高血壓組病人在常規(guī)接受降壓藥物治療(用藥劑量及時(shí)間不變)包括鈣通道阻滯劑、β-受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、利尿劑等的基礎(chǔ)上服用養(yǎng)心氏片(上海醫(yī)藥集團(tuán)青島國風(fēng)藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z37021102)，每次3片，每天3次，共服用1周。血壓正常組服用養(yǎng)心氏片，每次3片，每天3次，共服用1周。所有研究對象3次服藥時(shí)間均為08：00、12：00、16：00。

1.3 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測 所有入選者在服藥前1 d行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，記錄基礎(chǔ)血壓情況。首日08：00、12：00、16：00時(shí)分別記錄服用養(yǎng)心氏前血壓；首日08：00服用養(yǎng)心氏后行血壓監(jiān)測，每30 min記錄血壓1次，連續(xù)記錄3 h；記錄12：00、16：00服用養(yǎng)心氏30 min后血壓；記錄首日20：00睡前血壓。服用養(yǎng)心氏1周后復(fù)查動(dòng)態(tài)血壓。

所有自測血壓均采用瑞士麥克醫(yī)生電子血壓計(jì)測量，取靜息狀態(tài)右上肢平臥位血壓，測量3次，每次1 min～2 min，取最低值。

1.4 觀察指標(biāo) 服藥前、服藥1周后24 h平均收縮壓和舒張壓

2 結(jié) 果

2.1 高血壓組服藥前后24 h平均血壓變化情況 高血壓組服用養(yǎng)心氏1周后24 h平均收縮壓和舒張壓與服藥前相比略有降低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 高血壓組服藥前后24 h平均血壓變化(±s) mmHg

2.2 高血壓組首日服用養(yǎng)心氏短期血壓變化情況 以首日08：00服用養(yǎng)心氏前的血壓為基線血壓，發(fā)現(xiàn)各時(shí)間點(diǎn)SBP與基線SBP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而08：30、09：00、10：30、11：00、12：00和12：30的DBP較基線DBP下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2、圖1。

mmHg

圖1 養(yǎng)心氏對高血壓病人短期血壓的影響

2.3 正常血壓者服用養(yǎng)心氏前后24 h平均血壓的變化 在血壓正常的健康人群中，服用養(yǎng)心氏1周后24 h平均收縮壓和舒張壓與服用前相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，從而表明養(yǎng)心氏對正常健康人群的血壓水平無影響。詳見表3。

mmHg

2.4 養(yǎng)心氏對正常血壓者短期血壓的影響 以首日08：00服用養(yǎng)心氏前的血壓為基線血壓，發(fā)現(xiàn)正常血壓者服藥后各時(shí)間點(diǎn)SBP均低于基線SBP，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而09：00、09：30、10：00、12：30和16：00的DBP較基線DBP下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4、圖2。

mmHg

圖2 養(yǎng)心氏對血壓正常者短期血壓的影響

2.5 不良反應(yīng) 高血壓組治療期間出現(xiàn)惡心1例，腹瀉1例，可耐受，2 d～3 d后自行緩解，繼續(xù)口服養(yǎng)心氏；血壓正常組未出現(xiàn)不良反應(yīng)病例。詳見表5。

表5 不良反應(yīng)發(fā)生情況

3 討 論

養(yǎng)心氏是由人參、黨參、黃芪、丹參等中藥組成的，其中對血壓可能造成影響的主要成分為人參、丹參、黃芪和葛根。丹參具有擴(kuò)張血管、抗血小板聚集、抑制血栓形成的作用，用于治療冠心病心絞痛[5]。此外，有研究發(fā)現(xiàn)丹參也可用于治療高血壓，具有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的效果[6]。人參能夠促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放一氧化氮(NO)從而擴(kuò)張血管，目前用于治療動(dòng)脈粥樣硬化和血管硬化。有研究表明：人參可能有升壓作用，人參總皂苷能通過垂體-腎上腺系統(tǒng)影響血壓，能升高非應(yīng)激狀態(tài)下的血漿皮質(zhì)酮水平，通過垂體或垂體以上部位興奮腎上腺皮質(zhì)功能。人參短期大劑量應(yīng)用，可增強(qiáng)甲狀腺功能，通過甲狀腺影響血壓[7]。黃芪中含有黃芪皂苷Ⅳ，是黃芪正性肌力作用的主要活性成分，能通過強(qiáng)心作用升高血壓[8]。葛根的主要成分為葛根素、葛根黃酮，能夠降低血壓黏滯度、擴(kuò)張外周血管、冠狀動(dòng)脈等，有降壓作用[9]。養(yǎng)心氏作為一種中藥復(fù)方制劑，可以有效治療冠心病心絞痛、舒張性心衰、糖尿病、心律失常等疾病，這些疾病常常合并有高血壓。服用養(yǎng)心氏對高血壓病人和血壓正常者長期和短期血壓的影響尚不清楚。本研究通過觀察30例血壓控制穩(wěn)定的高血壓病人、30名正常人群服用養(yǎng)心氏1周后血壓水平的變化情況，明確養(yǎng)心氏對血壓水平的影響。

本研究主要采用24 h動(dòng)態(tài)血壓作為評估血壓水平的方法。24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測能夠全面而準(zhǔn)確地反映研究對象24 h血壓情況，從而避免隨測血壓的偶然性及情緒、運(yùn)動(dòng)等外界因素對血壓水平的影響，是反映實(shí)際血壓情況的有效檢測方法。本研究發(fā)現(xiàn)血壓控制穩(wěn)定的高血壓病人，在服用降壓藥物的同時(shí)加用養(yǎng)心氏1周后，病人24 h的SBP和DBP水平較服藥前下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)本研究還用手動(dòng)測量血壓的方式評估服用養(yǎng)心氏對高血壓病人短期血壓的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)養(yǎng)心氏對高血壓病人短期SBP無影響，能引起短期DBP輕度下降，這表明養(yǎng)心氏不會引起血壓控制穩(wěn)定的高血壓病人近期血壓水平的升高，可安全有效的應(yīng)用于合并高血壓的心血管疾病的治療，為養(yǎng)心氏的廣泛應(yīng)用提供更多的科學(xué)依據(jù)。

本研究還觀察了養(yǎng)心氏對正常血壓者血壓的影響，發(fā)現(xiàn)血壓正常服用養(yǎng)心氏1周后血壓水平較服藥前血壓略有升高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。用手動(dòng)血壓測量評估的養(yǎng)心氏對血壓正常者的短期血壓的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)養(yǎng)心氏能引起正常血壓者短期SBP和DBP的輕度下降。有研究表明養(yǎng)心氏可能有雙向調(diào)節(jié)功效，對心血管神經(jīng)癥[10]、心律失常[11]治療有效，但因養(yǎng)心氏對血壓正常者血壓水平影響未知而受到限制。

養(yǎng)心氏作為一種中藥復(fù)方制劑，通過本研究證明無論對高血壓病人或正常人群的24 h平均血壓水平均無影響，可作為一種安全有效的補(bǔ)充中藥聯(lián)合常規(guī)醫(yī)療來治療心血管疾病。血壓水平的調(diào)節(jié)是復(fù)雜的，養(yǎng)心氏中人參、丹參、葛根雖然有擴(kuò)張血管作用，但本研究中，并沒有影響短期血壓水平，具體機(jī)制有待進(jìn)一步研究。養(yǎng)心氏作為一種最常見的補(bǔ)充、替代中藥，可以聯(lián)合西藥或單獨(dú)用于治療心血管疾病，不會造成因血壓水平變化而帶來的副作用及危險(xiǎn)性，從而減少過多西藥造成的藥物相互作用及過重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使養(yǎng)心氏更好地應(yīng)用于心血管疾病的治療。

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(本文編輯郭懷印)

1.大連醫(yī)科大學(xué)2010級7年制研究生(遼寧大連 266071)；2.大連醫(yī)科大學(xué)2014級研究生；3.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

丁彥春，E-mail：yanchunding@aliyun.com

R544.1 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.01.038

1672-1349(2017)01-0120-03

2016-10-08)

引用信息：張淑楠，吳維霞，宋文秀，等.養(yǎng)心氏片對正常血壓者及高血壓病人血壓的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(1)：120-122.