中老年人骨骼肌含量、脂肪含量與骨密度的關(guān)系

陳文聰，溫 煦，李旭鴻

CHEN Wen-cong1，WEN Xu2，LI Xu-hong1

中老年人骨骼肌含量、脂肪含量與骨密度的關(guān)系

陳文聰1，溫 煦2，李旭鴻1

CHEN Wen-cong1，WEN Xu2，LI Xu-hong1

眾所周知，肌肉和骨骼有著共同的影響因素：遺傳、營養(yǎng)、生活方式和激素［5，8，30，39］。其中，肌肉和骨骼的相互作用對骨強(qiáng)度也存在一定的影響［12］，其機(jī)制可能是骨骼對于肌肉的動態(tài)負(fù)荷產(chǎn)生了承重性適應(yīng)。這種動態(tài)負(fù)荷來自于肌肉的收縮和在進(jìn)行負(fù)重活動時地面的作用［14］。遺憾的是，雖然人們都意識到肌肉的強(qiáng)壯和骨骼的健康息息相關(guān)，但是，老年人肌肉流失和肌力下降對骨骼的影響，國際上仍存在爭議。確定肌肉和骨骼之間的相互關(guān)系，將有利于肌肉骨骼功能干預(yù)措施的實施，進(jìn)而減少跌到、骨折等臨床疾病的發(fā)生。在我國，骨骼肌減少癥與骨質(zhì)疏松同樣成為老年人跌倒、骨折、運(yùn)動能力障礙的最大潛在風(fēng)險，評定兩者之間的關(guān)系非常值得深入研究。

目前對肌肉和骨骼之間關(guān)系的論述，大多是基于女性老年人流行病學(xué)的觀察研究。比較一致的意見是對于絕經(jīng)后的女性，肌肉含量是影響骨密度的重要影響因素，有研究均表明，瘦體重（LM）與區(qū)域面積骨密度（BMDa）正相關(guān)［4，16，27，33］。有研究發(fā)現(xiàn)，相對四肢骨骼肌含量（relative appendicular skeletal muscle，RASM，以人體四肢骨骼肌含量除以身高的平方來計算）顯著影響區(qū)域面積骨密度［31］。除了肌肉含量，脂肪含量（FM）在一些研究中［27，33］被認(rèn)為是影響骨密度的另一個重要影響因素，但也有持否定意見的［4，16］。甚至還有研究認(rèn)為，只有FM或身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）與骨密度相關(guān)，而LM與骨密度并無關(guān)聯(lián)［37］。有研究評估了低肌肉量與骨密度的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)，低肌肉量的老年女性相比較肌肉量正常的女性，其骨密度也較低［1，20］。對于男性老年人肌肉、脂肪與骨骼的關(guān)系，目前的研究結(jié)果是有爭議的。有研究表明，男性LM（絕對值和相對值）和FM都顯著影響B(tài)MD，其中FM與BMD的關(guān)系，正相關(guān)［27，30］和負(fù)相關(guān)［34］的報道都有。也有研究認(rèn)為，男性FM與BMD沒有顯著相關(guān)性，只有LM的絕對值或RASM與BMD顯著相關(guān)［22］。甚至有研究認(rèn)為，男性肌肉和骨骼之間的關(guān)系也是有爭議的，當(dāng)控制了BMI或用BMD/身高來調(diào)整骨骼大小在其中的影響后，LM與BMD之間的關(guān)系便消失了［28］。因此，對于男性BMD，LM與FM哪個更重要，至今尚無法確定。

本研究試圖探討肌肉和骨骼之間的聯(lián)系，特別是骨骼肌含量、脂肪含量分別與骨密度之間的內(nèi)在聯(lián)系及聯(lián)系程度。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

通過公開招募的方式隨機(jī)招募杭州市城區(qū)30個社區(qū)的中老年人，其中，每個社區(qū)隨機(jī)招募10人（男性5人，女性5人），共招募300人作為受試者。根據(jù)實驗條件，研究要求受試者精神正常，意識清晰，無嚴(yán)重的生理缺陷。凡有下列情況之一者，均不能作為抽樣對象：1）身體殘疾、肢體畸形者；2）受試者服用某種藥物或接受某種手術(shù)治療可能影響本次研究測試結(jié)果的；3）具有其他可能影響本項目測試結(jié)果的原因。受試者要求參加全身、腰椎、股骨頸3個部位的雙能X射線骨密度測量。2名受試者由于在身體內(nèi)安裝了人造關(guān)節(jié)影響了身體成分、骨密度的測試精準(zhǔn)，故其測量數(shù)據(jù)被剔除；15名受試者由于使用藥物治療，例如，皮質(zhì)激素、雙磷酸鹽類藥物、鈣劑、維生素D、甲狀旁腺激素（PTH），故其測量數(shù)據(jù)被剔除；6名受試者由于沒有完成全部的測試項目故其測量數(shù)據(jù)被剔除。最終，研究對象為277人，平均年齡64.7± 4.39歲。其中，男性137人，平均年齡65.4±4.41歲；女性140人，平均年齡64.1±4.29歲（表1）。

表1 本研究受試對象平均年齡（歲）Table 1 Average Age of the Subjects

1.2 研究方法

采用Norland公司XR-800型號的雙能X射線骨密度儀測量受試者全身、局部身體去脂體重、脂肪含量以及全身、腰椎、股骨頸的骨密度。四肢骨骼肌含量通過計算上肢和下肢去脂體重相加而得。RASM通過四肢骨骼肌含量除以身高的平方來計算。骨骼肌減少癥的定義采用RASM方法，即RASM值≤年輕成年人平均值以下1個標(biāo)準(zhǔn)差，且≥年輕成年人平均值以下2個標(biāo)準(zhǔn)差的受試者（X－2SD≤RASM≤X－1SD），被認(rèn)定為Ⅰ級骨骼肌減少癥；RASM值＜年輕成年人平均值以下2個標(biāo)準(zhǔn)差的受試者（RASM＜X－2SD），被認(rèn)定為Ⅱ級骨骼肌減少癥。RASM值＞年輕成年人平均值以下1個標(biāo)準(zhǔn)差的受試者被認(rèn)定為骨骼肌正常（RASM＞X－1SD）。RASM年輕成年人平均值和標(biāo)準(zhǔn)差參照中國香港學(xué)者發(fā)布的數(shù)據(jù)［36］，Ⅰ級骨骼肌減少癥的切點值為男性5.85＜RASM≤6.91，女性4.23＜RASM≤5.18；Ⅱ級骨骼肌減少癥，切點值為男性RASM≤5.85，女性RASM≤4.23。骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ級骨質(zhì)疏松癥定義為股骨頸、全身或者腰椎－1≤T值＜－2.5；Ⅱ級骨質(zhì)疏松癥定義為股骨頸、全身或者腰椎T值≤-2.5。

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)理分析，對測量指標(biāo)和人口統(tǒng)計學(xué)指標(biāo)的描述采用描述統(tǒng)計法，包括平均值、標(biāo)準(zhǔn)差和百分比?？ǚ綑z驗用于比較骨骼肌減少癥組%和正常對照組%的顯著差異性。RASM、相對FM（FM/ Height2）與BMD之間的關(guān)系通過散點圖觀測，且以疊加線性線條以及局部加權(quán)散點圖平滑曲線檢測潛在的非線性關(guān)系，同時使用線性回歸對其相關(guān)關(guān)系的強(qiáng)度進(jìn)行評估（以BMD為因變量），結(jié)果表示為β系數(shù)。

控制年齡為干擾因素，用多元線性回歸確定各項危險因素（身高、體重、ALM、總FM）與骨密度（全身、腰椎、股骨頸）之間的關(guān)系。在最后的模型中，采用分步線性回歸，涵蓋所有可能的因素（年齡、身高、ALM、總FM），僅保留有顯著關(guān)系的因素。選擇ALM的絕對值，而不是RASM進(jìn)入模型，是為了檢驗身高的影響作用。對于所有的分步多變量模型，通過計算方差膨脹因子來定量潛在多重共線性的程度。所有的線性回歸的結(jié)果以β系數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)化的β系數(shù)來解釋，95%的置信區(qū)間。

2 結(jié)果

最終有277名受試者進(jìn)入本研究，其中，男性137人（年齡范圍54～81歲），女性140人（年齡范圍55～78歲）。測量各項指標(biāo)的描述性統(tǒng)計結(jié)果見表2。受試者的平均BMI指數(shù)，男女性比較沒有顯著差異（P＞0.05）。全身、腰椎、股骨頸的BMD平均值，男性顯著高于女性（P＜0.01）。四肢骨骼肌含量（ALM）及相對四肢骨骼肌含量（RASM），男性顯著高于女性（P＜0.01）。身體全部脂肪含量及相對脂肪含量（總FM），女性顯著高于男性（P＜0.01）?？梢姡啾扔谂?，男性的肌肉含量更高，脂肪含量更低，力量也更大。骨骼肌減少癥的患病率為：Ⅰ級骨骼肌減少癥，男性9.5%，女性0.7%；Ⅱ級骨骼肌減少癥，男女性均沒有發(fā)現(xiàn)。骨質(zhì)疏松癥的患病率為：Ⅰ級骨質(zhì)疏松癥男性35.8%，女性27.9%；Ⅱ級骨質(zhì)疏松癥，男性5.8%，女性5.7%。

應(yīng)用Bivariate相關(guān)，男性股骨頸BMD與ALM、RASM、體重、BMI都顯著正相關(guān)，腰椎BMD與身高顯著正相關(guān)，全身BMD與ALM、RASM、總FM、相對FM、身高、體重、BMI顯著正相關(guān)。女性股骨頸、全身BMD均與ALM、RASM、總FM、相對FM、身高、體重、BMI顯著正相關(guān)，腰椎BMD與ALM、身高、體重正相關(guān)（圖1～8）。

圖1 男性RASM與股骨頸BMD的散點圖Figure 1.Man Scatter Gram of RASM and Femur Neck BMD

圖2 女性RASM與股骨頸BMD的散點圖Figure 2.Female Scatter Gram of RASM and Femur Neck BMD

圖3 男性相對FM與股骨頸BMD的散點圖Figure 3.Man Scatter Gram of FM and Femur Neck BMD

圖4 女性相對FM與股骨頸BMD的散點圖Figure 4.Female Scatter Gram of FM and Femur Neck BMD

圖7 男性相對FM與腰椎BMD的散點圖Figure7.Man Scatter Gram of FM and Iumbar Vertebra BMD

圖8 女性相對FM與腰椎BMD的散點圖Figure 8.Female Scatter Gram of FM and Iumbar Vertebra BMD

以年齡為控制變量，男、女性ALM、RASM與全身、腰椎、股骨頸的BMD均正相關(guān)，女性身高、體重與全身、腰椎、股骨頸的BMD正相關(guān)（表3）。

表3 身體形態(tài)學(xué)指標(biāo)與骨密度的關(guān)系（控制年齡）Table 3 Relation of Body Morphology Indexes with BMD

在一個多元分層回歸模型中（stepwise），把年齡、身高作為控制變量，ALM的增大伴隨著全身、腰椎、股骨頸3個區(qū)域的BMD的高值，女性FM與全身、股骨頸BMD相關(guān)。FM對BMD的影響程度，小于ALM對BMD的影響。FM對 BMD的影響方向是不一致的，男性FM與全身BMD負(fù)相關(guān)，而女性FM與全身BMD正相關(guān)。身高、年齡分別被篩選進(jìn)入部分方程。綜合來看，有顯著性的自變量解釋了11%～30%的因變量（各區(qū)域的BMD，表4）。

表4 肌肉、脂肪等指標(biāo)與骨密度的多元回歸模型Table 4 Multiple Regression Model of Muscle，F(xiàn)at and Other Indexes with BMD

以RASM方法定義骨骼肌減少癥，研究發(fā)現(xiàn)，患有Ⅰ級骨骼肌減少癥的男性13人、女性1人；Ⅱ級骨骼肌減少癥的男女性均沒發(fā)現(xiàn)。

3 討論

本項研究為一次橫斷面研究，對數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，對于中老年人，反映肌肉含量的絕對值和相對值指標(biāo)ALM、RASM與男女性全身、腰椎、股骨頸3個區(qū)域的BMD都有聯(lián)系。反映脂肪含量的絕對值和相對值指標(biāo)FM、相對FM與女性全身、股骨頸區(qū)域的BMD有聯(lián)系（調(diào)整了年齡），而男性卻沒有此發(fā)現(xiàn)。通過多元回歸分析發(fā)現(xiàn)，ALM與BMD有非常緊密的聯(lián)系，肌肉、脂肪等身體形態(tài)指標(biāo)對身體各區(qū)域骨密度的關(guān)聯(lián)程度男性大約為11%～18%，女性為15%～30%。

肌肉含量與BMD的聯(lián)系，有研究認(rèn)為LM、ALM都與BMD顯著相關(guān)［4，8，33］。本研究觀察到不論男女性，ALM都是影響B(tài)MD的一個重要影響因素，可能反映了肌肉收縮引起的骨骼運(yùn)動的機(jī)械負(fù)荷的作用。這說明，肌肉和骨骼在生長過程中有著共同的決定因子，如遺傳、營養(yǎng)、生活方式和激素分泌。但也有一些研究認(rèn)為，之所以得出LM和BMD的正相關(guān)關(guān)系也許是因為骨骼和身體體積的作用（當(dāng)這些因素沒有被控制）［2，33］。骨骼和身體體積不僅對LM有影響，對BMD也有影響。在此類研究中，身高通常被作為反映骨骼大小的一個測量指標(biāo)。如果不控制身高的影響，LM與BMD之間的關(guān)系可能會因為身高的作用被高估。有研究者甚至表明，當(dāng)用BMD/身高作為變量分析肌肉與骨密度之間的關(guān)系時，LM對BMD的影響便減小了［20，26，33］。但在本研究中，身高、ALM等都作為自變量，納入了全身和股骨頸BMD作為因變量的多元回歸模型，身高并沒有進(jìn)入最后的模型中，而ALM進(jìn)入最后的模型。這表明，控制了身高的影響，ALM仍然與全身和股骨頸BMD緊密聯(lián)系。身體體積也可能會對判定肌肉和骨骼之間關(guān)系的結(jié)果產(chǎn)生影響。Baumgartner等認(rèn)為，之前報道的肌肉量和BMD的關(guān)系是基于一個假設(shè)，即肌肉量被測量為去脂體重或者去脂軟組織量，去脂體重包含了骨的質(zhì)量，去脂軟組織量包含了器官的質(zhì)量。而用這2個參數(shù)來替代肌肉量，都是不準(zhǔn)確的，這使得肌肉量和BMD之間的關(guān)系被人為改變，因為，將骨的含量計算在了去脂體重里，這會錯誤地強(qiáng)化了肌肉量與BMD的關(guān)系，同時，將器官的含量計算在了去脂軟組織含量里，也會錯誤地削弱了肌肉量與BMD的關(guān)系［2］。考慮到這些，在本研究中，用DXA來測量LM，既沒有包含骨礦物質(zhì)量也沒有包含器官的質(zhì)量，只包含了四肢的肌肉量。

除了ALM對于女性BMD有影響，本研究發(fā)現(xiàn)，年齡和FM與BMD也有聯(lián)系。年齡對女性全身和股骨頸BMD有顯著地負(fù)向作用，這個結(jié)果與之前多數(shù)對女性BMD影響因素的研究結(jié)論一致，認(rèn)為，女性大約在50歲以后肌肉含量將以年均1%～2%的幅度持續(xù)減少［11，19］。女性FM與BMD之間的聯(lián)系，本研究結(jié)果證實，F(xiàn)M與全身和股骨頸的BMD都有聯(lián)系，這與之前的研究報道絕經(jīng)后女性FM通常作為BMD的另一個重要影響因素的結(jié)論相一致［15，27，31，32］。男性FM與BMD的聯(lián)系，在本研究中并沒有被證實，多元回歸分析顯示，男性的FM并沒有顯著影響身體任何區(qū)域的BMD，與此前的研究結(jié)果一致。但也有研究觀測到FM與股骨頸BMD正相關(guān)，與全身BMD負(fù)相關(guān)，他們認(rèn)為，F(xiàn)M可能影響骨的質(zhì)量，脂肪組織可將雄激素芳構(gòu)化成為雌激素，可引起胰島素抵抗及其伴隨的高胰島素血癥以及更高水平的胰淀素和瘦素，所有這些都與肥胖正相關(guān)［9，35］。盡管這些與肥胖相關(guān)的激素產(chǎn)生了變化，本研究并沒有觀察到男性FM顯著聯(lián)系BMD，原因可能是男性睪酮激素的解離作用不僅促進(jìn)了脂肪的減少，同時也促進(jìn)了骨骼質(zhì)量的增加［3］。女性老年人FM與BMD的關(guān)系也支持了睪酮的解離作用對脂肪和骨骼的潛在影響［28，32］。

目前，對骨骼肌減少癥患病率的報道，其研究對象包含了青年、中年和老年人群，如，Sanada等報道了日本30～84歲533名女性骨骼肌減少癥的患病率為24.2%；Verschueren等報道了英國40～79歲679名男性骨骼肌減少癥的患病率為3.7%；盡管如此，這些報道中研究對象的年齡平均值，其范圍為59.2～85.8歲［10］，可見，中老年人群是骨骼肌減少癥的易患人群。本研究對骨骼肌減少癥的定義是基于RASM方法，隨機(jī)抽樣的樣本中有9.5%的男性受試者被診斷為骨骼肌減少癥，女性為0.7%，這個骨骼肌減少癥的患病率低于多數(shù)西方國家的研究報道。凱爾等人報道了瑞士60歲及以上的男性骨骼肌減少的患病率為11%［21］。在骨骼肌減少癥相關(guān)的文獻(xiàn)中，患病率的報道差別很大，德國一項研究報道61～83歲男性骨骼肌減少癥的患病率為0%［18］，而美國報道西班牙裔80歲以上男性患病率為57.6%［2］。Miyakoshi等比較了2 400名年齡范圍為40～88歲的日本女性不同骨質(zhì)水平的骨骼肌減少癥患病率，發(fā)現(xiàn)被調(diào)查的樣本中骨質(zhì)正常者、骨質(zhì)疏松癥Ⅰ級、骨質(zhì)疏松癥Ⅱ級的女性，骨骼肌減少癥的患病率分別為10.4%、16.8%、20.4%［24］。患病率的差異，很可能要歸因于研究群體的差異、參照組的不同、肌肉含量測試方法的不同以及骨骼肌減少癥定義的不同。

本研究結(jié)果認(rèn)為，ALM緊密關(guān)聯(lián)著身體各個區(qū)域的BMD，因此，設(shè)計和制訂用于增加肌肉含量的運(yùn)動訓(xùn)練方法對于優(yōu)化中老年人的骨骼健康至關(guān)重要。有研究和數(shù)據(jù)表明，即使是老年人，漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練對于維持骨骼肌含量和力量是一種有效的干預(yù)方法［23，25，26］。有研究者對平均年齡為87歲的老年人進(jìn)行了為期10周的運(yùn)動訓(xùn)練，內(nèi)容為每周3次、每次3組、每組8個、強(qiáng)度為80%1RM的重復(fù)抗阻訓(xùn)練，肌肉力量、體力活動和運(yùn)動功能水平都有明顯上升［13］?？棺栌?xùn)練也可以促進(jìn)老年人肌肉含量的提高［26］。與抗阻訓(xùn)練相似，全身振動訓(xùn)練被認(rèn)為可以提高老年人的肌肉含量和肌肉力量［7］，患者站立在產(chǎn)生垂直正弦振動的平臺上，這些機(jī)械的刺激激活肌梭，使α神經(jīng)元激活啟動肌肉收縮［29］。

現(xiàn)階段，運(yùn)動訓(xùn)練對骨質(zhì)流失效果的論據(jù)存在爭議，還需要進(jìn)一步的研究。Cochrane總結(jié)回顧了運(yùn)動對絕經(jīng)后女性骨密度影響的系列研究，認(rèn)為體力活動對BMD的影響相對較小，但是存在統(tǒng)計學(xué)意義，非重力的抗阻力訓(xùn)練，例如，漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練對股骨頸BMD是最有效的干預(yù)方法［6］。對于腰椎BMD，結(jié)合負(fù)重力和抗阻訓(xùn)練的運(yùn)動方法被認(rèn)為是最有效的干預(yù)［6，17］。此外，一些研究認(rèn)為，振動訓(xùn)練對男女性的BMD均有積極影響［7，17］，但也有不同的結(jié)論，有研究換算了常用的幾種振動訓(xùn)練平臺的協(xié)議，通過元分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)振動訓(xùn)練對BMD沒有顯著影響［38］?？偠灾α亢拓?fù)重相結(jié)合的運(yùn)動訓(xùn)練以及全身振動訓(xùn)練，都有助于維持甚至提高絕經(jīng)后女性的BMD水平。

本項研究有一些局限性：1）這是一項橫斷面研究，因此，由于時間特性，研究觀察到的肌肉、脂肪與骨密度之間的聯(lián)系還需要有縱向研究的數(shù)據(jù)來進(jìn)一步確定；2）招募的受試者來自3個街道的10個社區(qū)，雖然是分層隨機(jī)招募，但也不能避免參加實驗的志愿者與不參加者之間存在一些人口學(xué)的差異，使研究結(jié)果可能會高于或者低于總體情況。因此，對數(shù)據(jù)的解釋需要謹(jǐn)慎，但是，這樣的抽樣偏差對評估肌肉和骨骼之間聯(lián)系的影響幾乎可以忽略。

4 結(jié)論與建議

對于中老年人，四肢骨骼肌含量與身體各個區(qū)域的BMD有著緊密聯(lián)系；脂肪含量僅與女性的全身和股骨頸BMD有聯(lián)系，與男性BMD沒有發(fā)現(xiàn)聯(lián)系。建議有必要進(jìn)一步研究骨骼肌含量與脂肪含量是否獨立影響骨密度。

［1］ALOIA J F，VASWANI A，MA R，et al.To what extent is bone mass determined by fat-free or fat mass?［J］.Clin Nutr，1995，61（5）:1110-1114.

［2］BAUMGARTNER R N，KOEHLER K M，GALLAGHER D，et al.Epidemiology of sarcopenia among the elderly in New Mexico［J］.Epidemiol，1998，147（8）:755-763.

［3］BELDAW V D，JONG F H D，GROBBEE D E，et al.Measures of bio available serum testosterone and estradiol and their relationships with muscle strength，bone density，and body composition in elderly men［J］.Clin Endocrinal Metab，2000，85（85）:3276-3282.

［4］BLAIN H，JAUSSENTA，THOMAS E，et al.Appendicular skeletal muscle mass is the strongest independent factor associated with femoral neck bone mineral density in adult and older men［J］. ExpGerontal，2010，45（9）:679-684.

［5］BLAIN H，VUILLEMIN A，TEISSIER A，et al.Influence of muscle strength and body weight and com-position on regional bone mineral density in healthy women aged 60 years and over［J］.Gerontology，2001，47（47）:207-212.

［6］BONAIUTI D，SHEAB，LOVINE R，et al.Exercise for preventing and treating osteoporosis in postmenopausal women［J］.Cochranedatabasesyst rev，2002，50（3）:1447-1447.

［7］BOGAERTS A，DELECLUSE C，CLAESSENS A L，et al.Impact of whole-body vibration training versus fitness training on muscle strength and muscle mass in older men:A 1-year randomizedcontrolledtrial［J］.Gerontol A，2007，62（6）:630-635.

［8］COIN A，PERISSINOTTO E，ENZI G，et al.Predictors of low bone mineral density in the elderly:The role of dietary intake，nutritional status and sarcopenia［J］.Clin Nutr，2008，62（6）:802-809.

［9］CORNISH J，REID I R.Effects of amylin and adrenomedullin on theskeleton［J］.MusculoskelNeuron，2001，2（1）:15-24.

［10］CRUZJENTOFTAJ，LANDI F，SCHNEIDER S M，et al.Prevalenceof and interventions for sarcopeniain ageing adults:A systematic review.Report of the international sarcopenia initiative（EWGSOPandIWGS）［J］.AgeAging，2014，43（6）:748-759.

［11］DOHERTY T J.Invited review:Aging and sarcopenia［J］.Appl Physiol，2003，95（4）:1717-1727.

［12］FROST H M.Bone’s mechanist at:A 2003 update［J］.Discov MolCellEvolBiol，2003，275（2）：1081-1101.

［13］FIATARONE M A，O’NEILL E F，RYAN N D，et al.Exercise training and nutritional supplementation for physical frailty in veryelderlypeople［J］.N EnglJ Med，1994，330（25）:1769-1775.

［14］FORWOOD M R，TUMNER CH.Skeletal adaptations to mechanical usage:results from tibial loading studies in rats［J］.Bone，1995，17（4suppl）:197-205.

［15］FRISOLI J R A，CHAVES P H，INGHAM S J，et al.Severe osteopenia and osteoporosis，sarcopenia，and frailty status in community-dwelling older women:Results from the Women’s Health andAgingStudy［J］.Bone，2010，48（4）:952–957.

［16］GENARO P S，PEREIRA G A，PINHEIRO M M，et al.Influence of body composition on bone mass in postmen-opausal osteoporoticwomen［J］.Arch GerontalGeriatr，2010，51（3）:295-298.

［17］GOMEZ-CABELLO A，ARA I，GONZALEZ-AGUERO A，et al.Effects of training on bone mass in older adults:A systematic review［J］.Sports Med，2012，42（4）:301-325.

［18］HEDAYATI K K，DITTMAR M.Prevalence of sarcopenia among older community-dwelling people with normal health and nutritionalstate［J］.EcolFood Nutr，2010，49（2）:110-128.

［19］KAN G A V.Epidemiology and consequences of sarcopenia［J］. Nutr HealthAging，2009，13（10）:708-712.

［20］KHOSLA S，ATKINSON E J，RIGGS B L，et al.Relationship between body composition and bone mass in women［J］.Bone MinerRes，1996，11（6）:857-863.

［21］KYLE U G，GENTON L，HANS D，et al.Total body mass，fat mass，fat-free mass，and skeletal muscle in older people:Crosssectional differences in 60-year-old persons［J］.Geriatr Soc，2001，49（12）:1633-1640.

［22］LANGENDONCK L V，CLAESSENS A L，LEFEVRE J，et al. Association between bone mineral density（DXA），body structure，and body composition in middle-aged men［J］.Hum Biol，2002，14（6）:735-742.

［23］LIU C J，LATHAM N K.Progressive resistance strength training for improving physical function in older adults［J］.AustralasAgeing，2010，29（2）:1433-1435.

［24］MIYAKOSHI N，HONGO M，MIZUTANI Y，et al.Prevalence of sarcopenia in Japanese women with osteopenia and osteoporosis［J］.BoneMinerMetab，2013，31（5）:556-561.

［25］PETERSON M D，RHEA M R，SEN A，et al.Resistance exercise for muscular strength in older adults:A meta-analysis［J］. AgeingRes Rev，2010，9（3）:226-237.

［26］PETERSON M D，SEN A，GORDON P M.Influence of resistance exercise on lean body mass in aging adults:Ameta-analysis. Med SciSports Exerc，2011，43（2）:249-258.

［27］PLUIJM S M F，VISSER M，SMIT J H，et al.Determinants of bone mineral density in older men and women:Body composition as mediator［J］.BoneMinerRes，2001，16（11）:2142-2151.

［28］REID I R，PLANK L D，EVANS M C.Fat mass is an important determinant of whole body bone density in premenopausal women butnotinmen［J］.ClinEndocrinalMetab，1992，75（3）:779-782.

［29］ROELANTS M，DELECLUSE C，VERSCHUEREN S M. Whole-body-vibration training increases knee-extension strength and speed of movement in older women［J］.J Am Geriatr Soc，2004，52（6）:901-908.

［30］SEEMAN E，HOPPER J L，Young N R，et al.Do genetic factors explain associations between muscle strength，lean mass，and bone density?A twin study［J］.Physical Res，1996，270（1）:320-327.

［31］SHERK V D，PALMER I J，BEMBEN M G，et al.Relationship between body composition，muscular strength，and bone mineral densityinestrogen-deficientpostmenopausalwomen［J］.ClinDensitom，2009，12（3）:292-298.

［32］SZULC P，BECK T J，MARCHAND F，et al.Low skeletal muscle mass is associated with poor structural parameters of bone and impaired balance in elderly men—the MINOS study［J］.Bone MinerRes，2005，20（5）:721-729.

［33］TAAFFE D R，CAULEY J A，DANIELSON M，et al.Race and sex effects on the association between muscle strength，soft tissue，and bone mineral density in healthy elders:The health，aging，and body composition study［J］.Bone Miner Res，2001，16（7）:1343-1352.

［34］TAES Y E，LAPAUW B，VANBILLEMONT G，et al.Fat mass is negatively associated with cortical bone size in young healthymale siblings［J］.Clin Endocrinal Metab，2009，94（7）:2325-2331.

［35］THOMAS T，BURGUERA B.Is leptin the link between fat and bonemass［J］.BoneMinerRes，2002，17（9）:1563-1569.

［36］WOO J，LEUNG J，SHAM A，et al.Defining Sarcopenia in terms of risk of physical limitations:a 5-year follow-up study of 3，153 Chinese men and women［J］.Geriatr Soc，2009，57（12）: 2224-2231.

［37］WU F，AMES R，CLEARWATER J，et al.Prospective 10-years study of the determinants of bone density and bone loss in normal postmenopausal women，including the effect of hormone replacementtherapy［J］.ClinEndocrinol（Oxf），2002，56（6）:703-711.

［38］WYSOCKI A，BUTLER M，SHAMLIYAN T，et al.Wholebody vibration therapy for osteoporosis:state of the science［J］. Ann InternMed，2011，155（10）:206-213.

［39］ZOFKOVAI.Hormonal aspects of the muscle-bone unit［J］.PhysicalRes，2008，57（1）:159-169.

Relation of Skeletal Muscle Mass and Fat Mass to Bone Mineral Density for Middle-aged and Older People

目的：探究中老年人肌肉、脂肪（FFMM）與骨密度（BBMMDD）之間的聯(lián)系。方法：隨機(jī)招募了年齡范圍5544～8811周歲的227777名受試者，男性113377人，女性114400人。采用相對四肢骨骼肌含量（RRAASSMM）方法定義骨骼肌減少癥，其年輕成年人平均值和標(biāo)準(zhǔn)差參照中國香港學(xué)者發(fā)布的數(shù)據(jù)。結(jié)果：控制年齡的影響，四肢骨骼肌含量（AALLMM）以及相對四肢骨骼肌含量（RRAASSMM）與男、女性身體各個區(qū)域的BBMMDD顯著正相關(guān)，脂肪與女性全身、股骨頸BBMMDD顯著正相關(guān)。在多元模型中，AALLMM是影響B(tài)BMMDD的重要影響因素。結(jié)論：對于中老年人，骨骼肌含量與骨密度有緊密正向聯(lián)系，女性脂肪含量與骨密度有正向聯(lián)系，建議有必要進(jìn)一步研究骨骼肌含量與脂肪含量是否獨立影響骨密度。

骨骼肌減少；骨密度；四肢骨骼肌含量；相對四肢骨骼肌含量；骨質(zhì)疏松癥

Objective:To access the association of muscle and fat with bone mineral density（BMD）of middle-aged and older people.Methods:277 Chinese adults（137 men and 140 women）aged 54～81 were randomly recruited.Sarcopenia were calculated using RASM diagnostic criteria，while Hong Kong researches’data was as the reference of the value of mean and standard deviation of the young people.Results:After adjustment for age，appendieular skeletal muscle mas（sALM）and relative appendieular skeletal muscle mas（sRASM）were positively associated with BMD of every area in both men and women.FM were positively associated with BMD of whole body and femoral neck area in women.In a multivariable model，ALM was most consistently associated with BMD.Conclusion: For middle-aged and older people，ALM was strongly associated with BMD.Fat mass was associated with BMD.Further studies are necessary to determine whether muscle mass and fat mass dependently influencetheBMD.

Sarcopenia;BMD;ALM;RASM;Osteoporosis

G804.49

：A

1002-9826（2017）01-0090-07

10.16470/j.csst.201701011

2016-06-16；

：2016-11-18

國家體育總局2015年全民健身研究領(lǐng)域重點項目（2015B043）；浙江省國民體質(zhì)與健身技術(shù)研究重點實驗室科研項目（2011F10052-10(2016)）；中央高?；究蒲袠I(yè)務(wù)費專項資助項目；浙江省公益性技術(shù)應(yīng)用研究計劃項目（2104C33226）。

陳文聰，女，助理研究員，碩士，主要研究方向為大眾體質(zhì)測量與評價，老年人運(yùn)動與健康促進(jìn)，Tel：0571-85061613，E-mail：498947634@qq.com。

1.浙江體育科學(xué)研究所，浙江杭州 310004；2.浙江大學(xué)教育學(xué)院，浙江杭州 310006

1.Zhejiang Institute of Sports Science，Hangzhou 310004，China；2.ZhejiangUniversity，Hangzhou310004，China.