不同運動處方對2型糖尿病患者改善效果的meta分析

吳志建，王竹影，宋彥李青

WU Zhi-jian，WANG Zhu-ying，SONG Yan-liqing

不同運動處方對2型糖尿病患者改善效果的meta分析

吳志建，王竹影，宋彥李青

WU Zhi-jian，WANG Zhu-ying，SONG Yan-liqing

糖尿病是全球普遍關(guān)注的健康問題［23］。2011年，全球糖尿病患病人數(shù)有3.66億人，預(yù)計到2030年將增長50%，達到5.52億人［31］，其中大約90%的人屬于2型糖尿?。═2DM）［24］。WHO預(yù)測，到2030年，糖尿病將成為第7位重要死因［20，27］。我國是糖尿病大國，目前成年人患病率已達到9.4%，每年因T2DM及其并發(fā)癥的治療而花費的醫(yī)療總成本為208.6億元，占全國醫(yī)療總費用的4.38%，T2DM給家庭、社會及衛(wèi)生保健系統(tǒng)帶來沉重的壓力［18，22］。因此，預(yù)防和治療糖尿病已經(jīng)成為全社會的當(dāng)務(wù)之急［32］。

循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，運動鍛煉能在一定程度上降低患者血糖水平。規(guī)律性運動鍛煉與飲食、藥物是治療T2DM的“3駕馬車”，美國糖尿病協(xié)會（American Diabetes Association，ADA）、歐洲糖尿病研究協(xié)會（Earopean Association for the study of Diabetes，EASD）以及美國心臟協(xié)會（American Heart Association，AHA）將規(guī)律性的有氧運動和抗阻訓(xùn)練列為T2DM（嚴(yán)重并發(fā)癥患者除外）的常規(guī)治療方案［7］，但沒有給出明確的運動處方，以便達到最佳的效益。目前，醫(yī)學(xué)界采用運動處方對患者進行干預(yù)的研究日漸增多，但運動方案眾說紛紜，沒有提出統(tǒng)一的最優(yōu)運動方式和運動強度［17］。如，Liu采用有氧運動方案，運動時間30～60 min，但運動強度不做要求［19］；Geirsdottir采用抗阻訓(xùn)練方案，第1周運動強度低于60%1RM，此后，每周至少3次，每次3組重復(fù)6～8次，運動強度75%～80%1RM等［11］。而且，不同的研究得到的治療效果也不盡相同，指標(biāo)效應(yīng)量的變化受運動方案的影響較大，目前，在糖尿病人的臨床治療及患者的康復(fù)鍛煉實踐中，難以得到確實有效的運動方案指導(dǎo)。

鑒于此，本研究擬選擇SCI期刊源中關(guān)于運動鍛煉對中老年T2DM的隨機對照試驗，進行meta分析，在對各研究結(jié)果之間的一致性進行評價外，還對小樣本的臨床研究增加統(tǒng)計效能和效應(yīng)值估計的精準(zhǔn)度。綜合定量評價不同運動處方對T2DM患者不同生化指標(biāo)的改善效果，并通過效應(yīng)量比較，追蹤不同生化指標(biāo)最佳效應(yīng)量的運動處方。旨在把多項研究結(jié)果進行定量合成，以提供更加可靠的量化結(jié)果，并針對患者的不同情況，給出最佳的運動處方。

1 研究對象與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 研究設(shè)計

屬于隨機對照試驗（RCT），文獻發(fā)表在SCI期刊上，年限從2000年1月～2016年2月，實驗前實驗組與對照組沒有顯著差異。

1.1.2 研究對象

符合WHO認(rèn)定的T2DM患者，年齡＞50歲，研究對象必須男女混雜，且沒有精神異常、嚴(yán)重感知覺障礙、嚴(yán)重的肺疾病與有癥狀的心血管疾病以及嚴(yán)重的并發(fā)癥。

1.1.3 干預(yù)措施

實驗組施加一項運動，對運動方式?jīng)]有要求，對照組不做處理，常規(guī)治療。

1.1.4 結(jié)局指標(biāo)

根據(jù)資料內(nèi)容確定6個能反映T2DM患者病情變化的生化指標(biāo)：糖化血紅蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、BMI。

1.1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）調(diào)查性和描述性研究，meta分析文獻；2）自身對照試驗；3）重復(fù)、質(zhì)量差的文獻；4）實驗數(shù)據(jù)描述不清，不能算出結(jié)局指標(biāo)的平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差。

1.2 文獻檢索

檢索的外文數(shù)據(jù)庫包括EBSCO host、Science Direct、Sports Discus、Springer Link、PubMed、Web of Science。英文檢索詞是Exercise、Type 2 diabetes、A randomized controlled trial、RCT、Physical activity and the older adults等，從各數(shù)據(jù)庫中收集所有運動干預(yù)影響中老年T2DM患者血糖的文獻，檢索從2000年1月～2016年2月所有公開發(fā)表在SCI期刊的文獻。以Science Direct為例，具體檢索方法如圖1所示。

圖1 Science Direct檢索策略示意圖Figume 1.The Search Strategy of Science Direct

1.3 文獻篩選、資料提取與質(zhì)量評價

從各數(shù)據(jù)庫檢索到信息后，統(tǒng)一導(dǎo)入文獻管理軟件Endnote進行排重。由2位研究員分別獨立的按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻，先閱讀題目和摘要進行初步剔除，得到可能合格的文獻后，下載全文，精讀全文判斷是否合格。篩選結(jié)束后將各自認(rèn)為合格的文獻進行對比，對于兩者判斷結(jié)果不一致的文獻通過與第三者共同討論決定是否納入。

對滿足納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻進行資料提取，2位研究員自制提取表格，分別獨立提取研究文獻，提取內(nèi)容包括3個方面。1）一般資料：第一作者、發(fā)表年限、實驗地區(qū)；2）實驗特征：實驗樣本量、研究對象性別比和年齡、實驗組與對照組的處理情況、干預(yù)措施、實驗周期；3）結(jié)局指標(biāo)：HbAlc、FG、TC、HDL、LDL、BMI，若文獻中不含有這6個結(jié)局指標(biāo)則剔除文獻。

對納入研究文獻進行方法學(xué)質(zhì)量評價，運用Cochrane風(fēng)險偏倚評估工具（the Cochrane collaboration＇s tool for assessing risk of bias）［28］主要從6個域評價納入文獻方法學(xué)質(zhì)量，如選擇性偏倚、實施偏倚、測量偏倚、隨訪偏倚、報告偏倚及其他偏倚。對每條指標(biāo)采用“低度偏倚風(fēng)險（low risk of bias）”、“偏倚不確定性（unclear risk of bias）”、“高度偏倚風(fēng)險（high risk of bias）”進行判定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用Stata 14.0（meta模板）軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，選擇標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差（SMD）和95%置信區(qū)間（95%CI）為效應(yīng)尺度進行合并效應(yīng)量。合并meta分析前，先進行異質(zhì)性檢驗，采用Homogeneity test（Q檢驗，檢驗水準(zhǔn)為a=0.1），其本質(zhì)為X2檢驗，P＜a，表明研究間存在異質(zhì)性；反之，則認(rèn)為各研究間是同質(zhì)的。再結(jié)合I2定量分析異質(zhì)性的大小，I2取值范圍為0～100%之間，I2值越大，則各研究間異質(zhì)性越大。在Cochrane Handbook中，推薦I2不大于40%，其異質(zhì)性可以接受，應(yīng)選擇固定效應(yīng)模型（Fixed Effects Model）進行meta分析；當(dāng)各研究間異質(zhì)性明顯時應(yīng)選擇隨機效應(yīng)模型（Randomized Effects Model）進行meta分析。對于異質(zhì)性的處理方法用亞組分析、meta回歸，最后，發(fā)表偏倚采用Egger＇s檢驗。

2 結(jié)果

2.1 文獻檢索與篩選

從各數(shù)據(jù)庫中共檢索到524篇文獻，運用計算機軟件剔除重復(fù)文獻，通過閱讀題目、摘要剔除不相關(guān)文獻443篇，并通過閱讀文獻追溯到21篇，得到可能合格的文獻102篇，再通過閱讀全文，排除不合格文獻，最終納入16篇隨機對照試驗進行研究［1-6，8-10，13-16，25，26，30］，且這16篇研究文獻都來源于國外，文獻篩選流程見圖2。

圖2 本研究納入文獻篩選流程圖Figure 2.Research about Flow Chart of Inserting Literature

2.2 納入研究的基本特征與方法質(zhì)量學(xué)評價

16個納入的研究共有1 789名T2DM患者，其中，美國、英國的研究有8篇，發(fā)展中國家研究相對較少；進行抗阻干預(yù)的文獻有4篇，有氧運動及與抗阻相結(jié)合干預(yù)的文獻12篇，且對照組的處理都是常規(guī)治療；干預(yù)周期為6個月和12個月的研究共9篇，干預(yù)周期少于6個月的有7篇（表1）。16篇研究方法質(zhì)量評估如圖3所示，其中，有8篇描述了隨機方法；由于T2DM患者年齡大，風(fēng)險較高，患者要簽知情同意書，因此，只有4篇研究采用單盲試驗；試驗性研究時間較長，該16篇研究都描述了失訪及處理情況，文獻質(zhì)量較高。

表1 納入meta分析的研究文獻基本特征Table 1 The List of Basic Characteristics of Inserting Meta-analysis

圖3 偏倚風(fēng)險示意圖Figure 3.Diagram about the Risk of Bias

2.3 meta分析結(jié)果

2.3.1 運動鍛煉對T2DM患者空腹血糖（FG）的影響

由于納入研究間的FG含量測量方法和單位不同，所以采用標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差（SMD）作為效應(yīng)量。有12個研究共1 501名中老年T2DM患者，比較了對照組與干預(yù)組鍛煉后FG的差異，meta分析結(jié)果可知，Q=222.88，I2=95.1%，P＜0.01，說明各研究間存在較大的異質(zhì)性，應(yīng)選擇隨機效應(yīng)模型進行分析，從圖4可知，SMD=－0.68，95%CI：－1.199～－0.161，P= 0.01提示著其差異有統(tǒng)計學(xué)意義。為了探究異質(zhì)性的來源，以發(fā)表年限為研究特征進行單因素的meta回歸分析。從表2、圖5中可知，散點分布未表現(xiàn)出規(guī)律性，P=0.475＞0.05，提示，發(fā)表年限不能解釋研究間異質(zhì)性。異質(zhì)性的來源可能是研究設(shè)計、干預(yù)措施、干預(yù)強度等。

圖4 運動鍛煉對T2DM患者的空腹血糖（FG）的meta分析圖Figure 4.The Meta-analysis of Fasting Blood Glucose（FG）about Exercise in Patients with T2DM

表2 文獻發(fā)表年限為單因素的meta回歸數(shù)值Table 2 The Meta-regression Value of Published Time with Single Factor

圖5 文獻發(fā)表年限與空腹血糖（FG）的meta回歸分析圖Figure 5.The Meta-regression Analysis of Published Time and Fasting Blood Glucose

2.3.2 運動鍛煉對T2DM患者糖化血紅蛋白（HbAlc）的影響

最終納入的16篇研究中，有10個研究共1 203名中老年T2DM患者，比較了對照組與干預(yù)組鍛煉后HbAlc的差異。meta分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，Q=308.31，I2=97.1%，P＜0.001，各研究間存在較大的異質(zhì)性，應(yīng)選擇隨機效應(yīng)模型進行分析，結(jié)果如圖6所示，SMD=－0.34，95%CI：－1.13～0.45，與對照相比沒有統(tǒng)計學(xué)意義，異質(zhì)性較大。為探索異質(zhì)性的來源，對可能引起異質(zhì)性的發(fā)表年限、研究地區(qū)做單因素meta回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，加入2個變量后研究間方差分別為tau=2.156、tau=1.409，P值均大于0.05，較之前的tau=1.56沒有減少，表明，發(fā)表年限和研究地區(qū)不能解釋研究間的異質(zhì)性。進一步根據(jù)發(fā)表年限的回歸圖可知（圖7），2013年P(guān)lotnikoff［14］和2012年Dobrosielski［10］的文獻偏倚較大，剔除其數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，Q= 11.10，I2=37.0%，P=0.134，研究間異質(zhì)性較小，SMD=－0.324，95%CI：－0.528～－0.130，其差異有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3.3 運動鍛煉對T2DM患者總膽固醇（TC）含量的影響

最終納入的16篇研究中，有9個研究共1 125名中老年T2DM患者，比較了對照組與干預(yù)組鍛煉后TC的差異，各研究結(jié)果進行合并分析，Q=12.87，I2=45.6%，P=0.075，提示，各研究間異質(zhì)性無明顯差異，應(yīng)選擇隨機效應(yīng)模型。meta分析結(jié)果如圖8所示，SMD=－0.286，95%CI：－0.477～－0.096，P=0.003＜0.05，提示其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

圖6 對糖化血紅蛋白（HbAlc）含量的meta分析圖Figure 6.The Meta-Analysis of Glycosylated Hemoglobin Concentration

圖7 文獻發(fā)表年限與糖化血紅蛋白SMD的meta回歸圖Figure 7.The Meta Partial Regression Leverage Plots on the Age Limit of Issue and the Glycosylated Hemoglobin SMD

按照可能引起異質(zhì)性差異的研究特征進行亞組分析，如表3所示，只有實驗對象年齡≥60歲的亞組明顯降低T2DM患者LDL的含量，SMD=-0.499，95%CI：-0.986～-0.01，P= 0.045；其余各組都未明顯降低T2DM患者LDL的含量，P＞0.05。

圖8 運動鍛煉對T2DM患者總膽固醇（TC）含量的meta分析圖Figure 8.The Meta-analysis of the Influence of Sports Exercise on T2DM Patients in TC

2.3.4 運動鍛煉對T2DM患者低密度脂蛋白（LDL）的影響

最終納入的16篇研究中，有8個研究共1 144名中老年T2DM患者，比較了對照組與干預(yù)組鍛煉后LDL的差異，各研究結(jié)果合并分析，Q=60.3，I2=88.4%，P＜0.05，說明，各研究間異質(zhì)性較大，應(yīng)選擇隨機效應(yīng)模型進行meta分析，結(jié)果如圖9所示，SMD=－0.41，95%CI：－0.806～－0.01，SMD的P=0.044＜0.05，提示其差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2.3.5 運動鍛煉對T2DM患者高密度脂蛋白（HDL）的影響

圖9 運動鍛煉對T2DM患者低密度脂蛋白（LDL）的meta分析圖Figure 9.The Meta-analysis of the Influence of Sports Exercise on T2DM Patients in LDL

表3 運動鍛煉對T2DM患者低密度脂蛋白（LDL）的亞組分析Table 3 The Sub-group Analysis of the Influence of Sports Exercise on T2DM Patients in LDL

最終納入的16篇研究中，9個研究共有1 222名中老年T2DM患者，比較了對照組與干預(yù)組鍛煉后HDL的差異，進行meta分析結(jié)果可知，Q=75.74，I2=89.4%，P＜0.01，提示，各研究間異質(zhì)性較大，應(yīng)選擇隨機效應(yīng)模型分析。結(jié)果如圖10所示，SMD=0.00，95%CI：－0.39～0.40，最后結(jié)果（SMD P=0.985＞0.05，提示沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

為了探索異質(zhì)性的來源進行亞組分析，以實驗周期與實驗對象的年齡為自變量，分組情況如表4所示，實驗周期為6個月和試驗對象年齡＜60歲的組別沒有異質(zhì)性差異，差異來源于另幾個文獻，最后結(jié)果SMD P值均＞0.05，提示其差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

圖10 運動鍛煉對T2DM患者高密度脂蛋白（HDL）的meta分析圖Figure 10. The Meta-analysis of the Influence of Sports Exercise on T2DM Patients in HDL

表4 運動鍛煉對T2DM患者高密度脂蛋白（HDL）的亞組分析Table 4 The Sub-group Analysis of the Influence of Sports Exercise on T2DM Patients in HDL

2.3.6 運動鍛煉對T2DM病患者BMI的影響

最終納入的16篇研究中，有8個研究共1 215名中老年T2DM患者，比較了對照組與干預(yù)組鍛煉后BMI的差異，對各研究結(jié)果合并分析可知，Q=109.8，I2=93.6%，P＜0.001，各研究間存在較大的異質(zhì)性，應(yīng)選擇隨機效應(yīng)模型進行分析，結(jié)果顯示如圖11，SMD=－0.41，95%CI：－0.92～0.1，提示與對照組相比沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

為了探究異質(zhì)性來源進行亞組分析，以實驗周期、研究地區(qū)分組（表5）。試驗周期≥6個月的文獻meta分析結(jié)果顯示患者的BMI降低，但異質(zhì)性較大，其差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義；研究地區(qū)為發(fā)展中國家的文獻，SMD=－0.014，95%CI：－0.365～0.338，不存在異質(zhì)性，但其差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義SMD的P＞0.05（表5）。

表5 運動鍛煉對T2DM患者BMI的亞組分析Table 5 The Sub-group Analysis of the Influence of Sports Exercise on T2DM Patients in BMI

2.3.7 發(fā)表偏倚分析

Egger法檢驗發(fā)表性偏倚，最終納入的16篇研究中，10篇文獻描述運動鍛煉對HbAlc的影響，8篇文獻描述運動鍛煉對BMI、LDL含量的影響，12篇文獻研究運動鍛煉對FG的影響，9篇研究運動鍛煉對HDL、TC的影響。Egger法對發(fā)表偏倚的檢測統(tǒng)計量為截距a對應(yīng)的t值及P值，并通過其95%CI是否包含0判斷其是否有發(fā)表偏倚。若截距a對應(yīng)P＜0.05或95%CI不包含0，則提示有發(fā)表偏倚；反之，提示無發(fā)表偏倚。如表6所示，Egger檢驗結(jié)果均為P＞0.05，95%CI包含0，因此，納入的研究不存在發(fā)表偏倚。

表6 文獻發(fā)表偏倚檢驗Table 6 The Bias Test of the Published Literature

圖11 運動鍛煉對T2DM患者的BMI meta分析圖Figure 11.The Meta-analysis of the Influence of Sports Exercise on T2DM Patients in BMI

3 討論

本研究主要目的是探索運動鍛煉對中老年T2DM患者生化指標(biāo)影響的效果量，為客觀評價提高科學(xué)依據(jù)，通過效果量的大小，追蹤最優(yōu)運動方案。運動鍛煉對中老年T2DM患者FG的分析結(jié)果顯示，與對照組相比，運動鍛煉明顯降低T2DM患者的FG含量（降低了0.68個標(biāo)準(zhǔn)差）。但其異質(zhì)性較大，meta回歸排除發(fā)表年限影響異質(zhì)性差異，可能是由于干預(yù)措施、研究設(shè)計等引起異質(zhì)性差異。其機制可能是運動開始階段機體的能量優(yōu)先來自肝臟和肌肉中儲存的糖原，隨著運動的強度與時間的增加，糖原不斷被消耗，血糖就開始持續(xù)為機體提供能量，所以，運動能降低患者FG含量，降低T2DM患者恒定的血糖水平，為機體內(nèi)組織細(xì)胞提供足夠的能量，對維持正常的生理功能具有重要意義。meta分析結(jié)果顯示，運動鍛煉未能表現(xiàn)出明顯降低中老年T2DM患者的HbAlc含量，P＞0.05，且異質(zhì)性較大。以文獻發(fā)表年限與研究地區(qū)為單因素變量進行meta回歸分析發(fā)現(xiàn)，發(fā)表年限與研究地區(qū)不能解釋研究間異質(zhì)性差異，經(jīng)過敏感性分析剔除2篇質(zhì)量較差的文獻后發(fā)現(xiàn)，運動鍛煉明顯降低T2DM患者HbAlc水平（降低了0.324個標(biāo)準(zhǔn)差）。HbAlc水平降低1%，使微血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險降低了37%，由糖尿病導(dǎo)致的死亡風(fēng)險相應(yīng)降低了21%［29］，提高患者的生活水平。其結(jié)果與太極、抗阻訓(xùn)練對T2DM患者血糖控制的meta分析結(jié)果有差異，即鍛煉后與對照組相比，不能明顯降低患者的HbAlc，其差異沒有統(tǒng)計意義［21，33］。本研究進行敏感性分析剔除質(zhì)量差的RCT研究，使研究間同質(zhì)性較好，其結(jié)果更加可信。

運動鍛煉明顯降低中老年T2DM患者膽固醇和LDL含量，膽固醇降低了0.286個標(biāo)準(zhǔn)差，LDL降低了0.41個標(biāo)準(zhǔn)差，LDL的降低促進了膽固醇的逆向運輸能力，將外周的膽固醇運輸?shù)礁闻K中降解，減少了膽固醇在血管壁上的沉積。運動鍛煉后血脂水平下降的可能機制是運動鍛煉增加脂蛋白脂酶的活性，使β氧化途徑增強，進而肌肉能更多攝取和利用游離脂肪酸與膽固醇。因此，膽固醇、LDL的下降可延緩其血管硬化。

運動鍛煉使中老年T2DM患者血糖、HbAlc、LDL、膽固醇含量的下降機制可能是：1）運動鍛煉加快中老年T2DM患者對葡萄糖的攝取與利用，使肌肉和體內(nèi)糖原減少，以至于患者血糖、HbAlc下降，降低并發(fā)癥風(fēng)險；2）運動時血液循環(huán)加快，促使新陳代謝加快，增加機體對脂肪的利用率，從而減少LDL、膽固醇在血管中堆積或長時間停留；3）運動可加強肌肉內(nèi)脂肪酶的活性，促進肌肉對膽固醇的利用。

HDL的作用是清除血液和細(xì)胞中過多的膽固醇和LDL，并能使膽固醇不附著于血管壁上，防止動脈硬化。本研究meta分析結(jié)果顯示，運動鍛煉不能提高患者的HDL，在亞組分析中，患者HDL水平?jīng)]有顯著變化，該研究結(jié)果與Hou等［12］人研究的組合運動對T2DM血糖控制的meta分析結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，運動鍛煉對中老年T2DM患者BMI的影響不顯著，與對照組相比不能明顯降低患者BMI，雖有下降的趨勢，但其異質(zhì)性較大。在亞組分析中，不論在訓(xùn)練周期還是研究地區(qū)分組方面都未發(fā)現(xiàn)運動鍛煉明顯降低患者的BMI。

為了更加有效地改善T2DM患者的生化指標(biāo)，本研究繼續(xù)追蹤原研究文獻，并根據(jù)效果量的差異為不同患者提供不同的運動處方。如果患者HbAlc、FG含量較高，建議采用有氧練習(xí)與抗阻練習(xí)相結(jié)合的訓(xùn)練模式，實驗周期26周，一周3次，其中，抗阻練習(xí)方案是2組10～15次的重復(fù)練習(xí)，負(fù)荷為50%1HRmax；有氧練習(xí)方案是持續(xù)45 min，練習(xí)負(fù)荷60%～90%1HRmax。如果患者LDL、TC含量較高，建議采用16周的抗阻訓(xùn)練，一周3次，一次45 min，其中，5 min熱身，35 min抗阻訓(xùn)練，5 min放松。1～8周訓(xùn)練負(fù)荷為60%～80%1RM，10～14周訓(xùn)練強度為70%～80%1RM，9～15周進行適中訓(xùn)練，將受傷風(fēng)險降到最低。

本研究局限與啟示：1）各研究運動強度、運動頻率及運動時間不一致，可能增加研究的異質(zhì)性；2）由于研究地區(qū)不一樣，對指標(biāo)的測量方式不同，可能致使各指標(biāo)大小有差異，且表示單位不同；3）通過納入的16篇RCT研究發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)學(xué)者鮮有在SCI期刊上發(fā)表此類文章，提示，國內(nèi)對這方面的研究還有很大的進步空間。

4 結(jié)論

運動鍛煉能明顯降低中老年T2DM患者FG、LDL、TC含量，由于對FG、LDL的納入研究異質(zhì)性較大，還需要更多高質(zhì)量的研究進行驗證。而對HbAlc進行敏感性分析，剔除2篇質(zhì)量較差的文獻后發(fā)現(xiàn)，運動鍛煉能明顯降低患者HbAlc水平。運動鍛煉對患者BMI、HDL含量沒有明顯影響。

建議根據(jù)T2DM患者的具體情況采用不同的運動處方，若患者HbAlc、FG含量高，可采用有氧與抗阻練習(xí)相結(jié)合的運動處方，若患者LDL、TC含量高，可采用抗阻訓(xùn)練的運動處方。

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The Meta-Analysis about the Improving Effects of Different Exercise Prescription in Patients with Type 2 Diabetes

目的：系統(tǒng)評價運動鍛煉對中老年 22型糖尿病（ TT 22DDMM）患者生化指標(biāo)的影響效果，并針對患者的不同情況提出最優(yōu)運動處方。方法：計算機檢索EBSCO hhoosstt、Science Dirreecctt、Sportss DDiiss--ccuuss、Springer LLiinnkk、PuubbMMeedd和Web of Sciennccee 數(shù)據(jù)庫，檢索期限均從22000000年 11月～22001166年 22月，收集運動鍛煉影響中老年 TT 22DDMM患者生化指標(biāo)的隨機對照試驗（RRCCTT），應(yīng)用Cochhrraannee偏倚風(fēng)險評估工具對納入的研究進行方法學(xué)質(zhì)量評價，SSttaattaa 1144.. 00軟件進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：共納入1166個RRCCTT， 11 778899名中老年 TT 22DDMM患者，mmeettaa分析結(jié)果顯示，運動鍛煉明顯降低中老年 TT 22DDMM患者空腹血糖、LLDDLL、膽固醇水平，標(biāo)準(zhǔn)差分別降低了 00..6688、 00..4411、 00..228866個；敏感性分析剔除 22篇質(zhì)量較差的文獻后，運動鍛煉能明顯降低患者糖化血紅蛋白水平（SSMMDD==－ 00..332244，9955%%CCII==－ 00..552288～－ 00..1133），且同質(zhì)性較好；運動鍛煉對中老年 TT 22DDMM患者BBMMII、HHDDLL的影響不明顯。有氧結(jié)合抗阻練習(xí)在改善糖化血紅蛋白和空腹血糖過高時效果最優(yōu)，具體方案為：持續(xù)運動2266周，每周 33次，其中，抗阻練習(xí)方案為重復(fù)1100～1155次， 22組，負(fù)荷強度為5500%% 11HHRRmmaaxx，有氧練習(xí)方案為持續(xù)4455 mmiinn，負(fù)荷強度為6600%%～9900%% 11HHRRmmaaxx?？棺杈毩?xí)在改善總膽固醇和LLDDLL方面效果最優(yōu)，運動處方為：持續(xù)運動1166周，每周 33次，一次4455 mmiinn，其中，熱身 55 mmiinn、抗阻訓(xùn)練3355 mmiinn、放松 55 mmiinn， 11～ 88周采用11RRMM的6600%%～8800%%，1100～1144周采用 11RRMM的7700%%～8800%%，第 99、1155周進行適中訓(xùn)練將受傷風(fēng)險將為最低。結(jié)論：運動鍛煉能明顯降低中老年 TT 22DDMM患者血糖、LLDDLL、膽固醇和糖化血紅蛋白含量。建議患者根據(jù)自身的具體情況采用不同的運動處方，若糖化血紅蛋白、空腹血糖高時，可采用有氧與抗阻結(jié)合的運動處方，若LLDDLL、總膽固醇高時，可采用抗阻訓(xùn)練的運動處方。

運動處方； 22型糖尿?。簧笜?biāo)；mmeettaa分析

Objective：To evaluate the effect of physical exercise on biochemical indexes in patients with type 2 diabetes mellitus（T2DM）systematically，and provide optimal exercise prescription according to the different situation of patients.Methods：Using computer to retrieve EBSCO host and Science Direct，Sports Discus，Springer Link，PubMed and Web of Science database，all the retrieval time was from January 2000 to February 2016，collecting the randomized controlled trial（RCT）about physical exercise influence biochemical indicators of T2DM patients，Using the Cochrane bias risk assessment tools to evaluate the methodological quality of included studies，and having a statistical analysis with stata14.0 software.Result：There are 16 RCTs，1 789 patients withT2DM are included，Meta-analysis showed that exercise decrease the level of LDL cholesterol and fasting plasma glucoseinpatientswithT2DMsignificantly，itwasreducedby0.68，0.41，0.286standarddeviationrespectively；Aftereliminatingtwoliteratureswithpoorquality，sensitivityanalysisshowedthatPhysicalexercise can reduce glycated hemoglobin levels significantly（SMD=-0.324，95%；CI=-0.528～-0.13），and the homogeneity was good；The influence of Physical exercise on patients'BMI and HDL is not obvious.When glycosylated hemoglobin and fasting blood sugar is high，aerobic combination of re- sistance exercise can get a best improving effect，the concrete proposal is as follows：26 weeks of sustained exercise and three times a week，repeat resistance exercise programme for 10～15 times，2 group，load intensity is 50%HRmax，aerobic exercise plan is：keep on moving 45 min，load intensity is 60%～90%HRmax.Resistance training can get optimal effect in improving the total cholesterol and LDL when they are high，the exercise prescription is：16 weeks of sustained exercise and three times a week，45 min each time，5 min of warm-up，resistance training for 35 min，5 min of relaxing，1～8 weeks with 60%～80%1 rm，10～14 weeks with 70%～80%1 rm，the 9th and 15th week will take on moderate training to reduce the risk of injury to a minimum.Conclusion：Physical exercise can reduce levels of LDL，cholesterol blood sugar，and glycosylated hemoglobin in patients with T2DM significantly，so we suggest that patients adopt different exercise prescription which based on their specific circumstances，the combination of aerobic and resistance exercise prescription can be used when glycosylated hemoglobin，fasting blood sugar is high，while resistance training exercise prescriptionshouldbeused when LDLandtotalcholesterolcontentishigh.

exerciseprescription；T2DM；biochemicalindicators；meta-analysis

1002-9826（2017）01-0073-10

10.16470/j.csst.201701009

G804.2

：A

2016-04-25；

：2016-09-10

國家社會科學(xué)基金項目（15BTY023）；江蘇省體育局廳級項目（ST14101203）；江蘇省普通高校研究生科研創(chuàng)新計劃項目（KYLX16_1234）。

吳志建，男，碩士研究生，主要研究方向為運動健康促進；E-mail：sylq113@163.com。

南京師范大學(xué)體育科學(xué)學(xué)院，江蘇南京210023 Nanjing Normal University，Nanjing 210023，China.