服藥后飲酒

曹云

公司年會(huì)，酒量很大的小劉才喝了一杯酒就感到頭暈?zāi)X漲，滿臉通紅，像醉酒一樣，大家趕緊把他送到醫(yī)院。醫(yī)生問小劉有沒有吃什么藥，小劉說自己最近牙疼，服用了“替硝唑”。醫(yī)生隨即診斷他是“雙硫侖樣反應(yīng)”。

雙硫侖為戒酒硫類藥物的通名，又稱戒酒硫，是一種治療慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的藥物，作為一種戒酒藥物已在很多國家使用。應(yīng)用本藥后飲酒會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、恐懼等嚴(yán)重反應(yīng)，使酗酒者懼怕飲酒，從而起到戒酒作用。臨床上使用的某些藥物，由于其化學(xué)結(jié)構(gòu)或作用機(jī)理與雙硫侖相似，飲酒后可產(chǎn)生雙硫侖樣反應(yīng)。

可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物

1.頭孢類抗生素

如頭孢哌酮、頭孢匹胺、拉氧頭孢、頭孢米諾、頭孢噻肟等。

2.硝咪唑類

如甲硝唑、替硝唑等。

3.其他藥物和食物

呋喃類如呋喃唑酮（痢特靈）、氯霉素、磺脲類降糖藥如氯磺丙脲、甲苯磺丁脲（D860）、優(yōu)降糖、妥拉蘇林、胰島素等。

使用上述藥物后，若在7天內(nèi)飲酒，或服用含有乙醇的藥物如糖漿類（棕色合劑、藿香正氣水、氫化可的松等）或酊劑，或食用某些食物（如酒心巧克力、乳酪、動(dòng)物肝臟、沙丁魚等富含酪胺、苯丙胺酸、色胺酸的食物和含乙醇的飲料），或外用乙醇（如乙醇擦浴、消毒）和做光量子治療等，都有可能引起雙硫侖樣反應(yīng)。

雙硫侖樣反應(yīng)特點(diǎn)

使用可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物后一周內(nèi)飲酒，可出現(xiàn)顏面部及全身皮膚潮紅、結(jié)膜發(fā)紅、發(fā)熱感、口干、頭暈、頭痛、心慌、胸悶、出汗、惡心嘔吐、言語混亂、視物模糊、步態(tài)不穩(wěn)、狂燥、意識(shí)障礙，腹痛、腹瀉、咽喉刺痛、口中有大蒜氣味，還可出現(xiàn)心動(dòng)過速、血壓下降、瀕死感，有的可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、四肢麻木、大小便失禁，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、驚厥、急性心衰、急性肝損害、心絞痛、心肌梗死甚至死亡。其表現(xiàn)與醉酒相似，臨床稱為雙硫侖樣反應(yīng)。

雙硫侖樣反應(yīng)存在個(gè)體差異性，癥狀可早在飲酒后5分鐘即出現(xiàn)，一般多在30分鐘，少數(shù)在1小時(shí)內(nèi)，很少在1小時(shí)后才出現(xiàn)。有報(bào)道用藥前3天有飲酒史亦可出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。

雙硫侖樣反應(yīng)與“醉酒”和“酒精過敏”的鑒別

與乙醇中毒（醉酒）的鑒別：雙硫侖樣反應(yīng)攝入的乙醇總量多未達(dá)到平均中毒量的75克，大多僅為平時(shí)飲酒量的1/2或1/10；癥狀出現(xiàn)快而重，與醉酒不同；癥狀出現(xiàn)與飲酒量和酒的種類無關(guān)。

與酒精過敏的鑒別：雙硫侖樣反應(yīng)的人平時(shí)多無酒精過敏史，有全身潮紅，少有皮疹，無癢感，治療后癥狀消失快；酒精過敏多為局部皮膚潮紅，可有皮疹，有癢感，癥狀消失慢。

雙硫侖樣反應(yīng)的治療

現(xiàn)場(chǎng)處理：停止飲酒，催吐。保持呼吸道通暢，清除口腔嘔吐物和鼻腔分泌物。頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物堵塞呼吸道引起窒息。

基礎(chǔ)治療：吸氧，臥床休息，測(cè)量血壓、心率、呼吸。查心電圖或心電監(jiān)護(hù)，觀察心率和血氧飽和度，進(jìn)行必要的輔助檢查。

藥物治療：給予靜脈滴注葡萄糖，加入維生素C、維生素B6、地塞米松，以加速乙醇氧化。靜脈注射和滴注納洛酮，可拮抗乙醇的作用。使用H2受體阻滯劑、抗組胺藥物可改善癥狀。

對(duì)癥治療：有胸悶、心絞痛者應(yīng)用硝酸酯類藥物；休克者應(yīng)補(bǔ)充液體或用多巴胺等升壓藥；使用活血化淤藥物；嘔吐者可用胃復(fù)安。

雙硫侖樣反應(yīng)的預(yù)防

使用有雙硫侖樣反應(yīng)的藥物時(shí)，要仔細(xì)閱讀說明書，在用藥期間和停藥后一周內(nèi)不能飲酒或使用含乙醇的藥物或食品。用藥后不要用含有乙醇的藥物進(jìn)行皮膚消毒或擦浴降溫，吸氧氣的過濾瓶中不能加入乙醇。服藥期間避免使用含有乙醇的藥物。小兒應(yīng)在停藥后2～3周，避免飲酒或進(jìn)食含乙醇的食物，因?yàn)樾焊闻K代謝乙醇的功能較差，較低的乙醇濃度即可出現(xiàn)此類反應(yīng)。

（編輯林妙）