微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤患者的療效及安全性分析

林力生 李雙齊 吳麗婷

微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤患者的療效及安全性分析

林力生 李雙齊 吳麗婷

目的 探討微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤患者臨床效果及其安全性評(píng)價(jià)。方法 選自收治的乳腺良性腫瘤患者300例，按照患者手術(shù)方式不同分為微創(chuàng)組150例與開(kāi)放組150例。微創(chuàng)組采用微創(chuàng)旋切術(shù)治療，開(kāi)放組采用傳統(tǒng)開(kāi)放切除術(shù)治療。比較兩組患者手術(shù)指征，術(shù)后1周應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平變化，術(shù)后美容效果和并發(fā)癥，及術(shù)后隨訪1年復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 微創(chuàng)組出血量低于開(kāi)放組，術(shù)后瘢痕小于開(kāi)放組，術(shù)后愈合時(shí)間優(yōu)于開(kāi)放組，手術(shù)時(shí)間短于開(kāi)放組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；微創(chuàng)組血清Cor、E、NE水平術(shù)后1周明顯低于開(kāi)放組(P<0.05)；微創(chuàng)組優(yōu)良率(96.67%)高于開(kāi)放組(68.00%)(P<0.05)；微創(chuàng)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(8.67%)低于開(kāi)放組(31.33%)(P<0.05)；兩組術(shù)后隨訪1年術(shù)后復(fù)發(fā)率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論 微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤患者臨床效果顯著，且對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)影響小，美容效果好，術(shù)后并發(fā)癥少，安全性良好，值得研究。

微創(chuàng)旋切術(shù)；乳腺良性腫瘤；臨床效果；安全性

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:140～142)

乳腺良性腫瘤是常見(jiàn)的1種乳腺疾病，該病主要表現(xiàn)為乳房的無(wú)痛性腫塊，造成患者程度不等的心理壓力，嚴(yán)重影響患者身心健康[1]。近年來(lái)隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，應(yīng)用于乳腺良性腫瘤患者取得了良好的臨床效果[2-3]。故而筆者本研究旨在分析微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤患者臨床效果及其安全性評(píng)價(jià)，為臨床微創(chuàng)手術(shù)治療提供可靠的參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選自我院2013年8月至2014年8月期間收治的乳腺良性腫瘤患者300例。按照患者手術(shù)方式不同分為微創(chuàng)組150例與開(kāi)放組150例。微創(chuàng)組中，年齡20～53歲，平均年齡(37.82±6.51)歲；腫瘤直徑0.5～2.5 cm，平均腫瘤直徑(1.44±0.32)cm。開(kāi)放組中，年齡21～52歲，平均年齡(38.15±6.34)歲；腫瘤直徑0.7～2.8 cm，平均腫瘤直徑(1.47±0.34)cm。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～55歲；②超聲可見(jiàn)的良性腫塊，乳腺彩超BI-RADS分級(jí)：2級(jí)、3級(jí)、4A級(jí)；③簽訂知情同意書(shū)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<20歲、>55歲者；②乳腺假體植入者、乳腺血管瘤者；③有出血傾向，凝血機(jī)制障礙者；④惡性乳腺腫瘤者及合并其他惡性腫瘤者；⑤對(duì)本研究應(yīng)用手術(shù)方案存在禁忌者；⑥月經(jīng)期、哺乳期或者妊娠期患者。

1.3 方法

微創(chuàng)組：于術(shù)前超聲檢查明確腫塊大小、位置、數(shù)量。對(duì)已生育婦女，選擇在乳暈邊緣，其它患者選擇在乳腺外側(cè)或下方作為穿刺點(diǎn)，對(duì)于多發(fā)腫塊，穿刺點(diǎn)應(yīng)盡量照顧到各個(gè)腫塊。給予局麻，采用長(zhǎng)針頭于超聲引導(dǎo)下將局部麻醉藥物到腫塊的表面、背面以及穿刺創(chuàng)道，然后采用尖刀切開(kāi)皮膚，切口大小為3 mm左右。選擇合適角度，盡量使旋切刀與皮膚的角度小，將麥默通旋切刀于超聲引導(dǎo)下刺入至緊貼乳腺腫塊的背側(cè)，旋切刀的切割槽盡量放置于腫塊正后方，再對(duì)準(zhǔn)腫物，實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下進(jìn)行切割，超聲檢查無(wú)明顯殘留后終止切割。開(kāi)放組：采用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療，手術(shù)切口3～5 cm，對(duì)于觸診無(wú)法觸及的腫塊，采用超聲定位，美藍(lán)注射，由深至淺逐層標(biāo)記以便術(shù)中尋找。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者出血量、術(shù)后瘢痕大小、術(shù)后愈合時(shí)間及手術(shù)時(shí)間情況；②觀察兩組患者術(shù)后7 d應(yīng)激反應(yīng)變化，血清皮質(zhì)醇(Cor)、腎上腺素(E)、去甲腎上腺素(NE)水平，分別于術(shù)后采集外周靜脈血3 mL，離心，分離血清，于-80 ℃下保存待測(cè)。采用放射免疫沉淀法測(cè)定Cor、E、NE水平；③觀察兩組患者美容效果，分為：優(yōu)、良、差，其中以患者乳房外觀正常，無(wú)明顯瘢痕以及缺損變形為優(yōu)；以患者乳房外形基本正常，以及患者患側(cè)有輕微瘢痕為良；以患者乳房外觀變形，且瘢痕明顯凸起為差；④觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；⑤觀察兩組患者術(shù)后隨訪1年復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組出血量、術(shù)后瘢痕大小、術(shù)后愈合時(shí)間及手術(shù)時(shí)間比較

微創(chuàng)組出血量低于開(kāi)放組，術(shù)后瘢痕小于開(kāi)放組，術(shù)后愈合時(shí)間優(yōu)于開(kāi)放組，手術(shù)時(shí)間短于開(kāi)放組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組出血量、術(shù)后瘢痕大小、術(shù)后愈合時(shí)間及手術(shù)時(shí)間比較±s)

2.2 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)比較

微創(chuàng)組血清Cor、E、NE水平術(shù)后1周明顯低于開(kāi)放組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)比較

2.3 兩組患者美容效果比較

微創(chuàng)組優(yōu)良率(96.67%)高于開(kāi)放組(68.00%)(χ2=42.3726，P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組患者美容效果比較(例，%)

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

微創(chuàng)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(8.67%)低于開(kāi)放組(31.33%)(χ2=24.0833，P<0.05),見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較

兩組術(shù)后隨訪1年術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=1.7544，P>0.05)，見(jiàn)表5。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況(例，%)

表5 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較

3 討論

乳腺良性腫瘤是女性的1種常見(jiàn)病，流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)乳腺良性腫瘤發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者身心健康，臨床上若不能采取及時(shí)有效的治療方法，腫塊可能出現(xiàn)病變，進(jìn)而使患者生命健康受到嚴(yán)重威脅，故而臨床上采取及時(shí)有效的治療方法尤為重要[4-5]。

乳腺腫瘤常見(jiàn)病理類(lèi)型有乳腺纖維腫瘤、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭腫瘤、乳腺脂肪瘤等。近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，臨床上已廣泛應(yīng)用麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)，該微創(chuàng)技術(shù)是由美國(guó)強(qiáng)生公司研發(fā)，是目前最高端的微創(chuàng)活檢系統(tǒng)，其組成主要包括真空抽吸泵及旋切刀兩組裝置，能夠重復(fù)切割乳腺可疑病灶，同時(shí)為盡早發(fā)現(xiàn)及診斷乳腺癌提供一定臨床參考價(jià)值[6-8]。相比于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，麥默通旋切術(shù)手術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)[9-10]：①應(yīng)用麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)定位更精確，以及切除病灶準(zhǔn)確率更高，同時(shí)該手術(shù)對(duì)深部病灶及微小腫瘤能夠準(zhǔn)確地切除，目前該技術(shù)也應(yīng)用于乳腺良性腫瘤的外科治療；②應(yīng)用麥默通旋切術(shù)切口微小、美容效果好，通常應(yīng)用該手術(shù)切口大小為3～5 mm，而應(yīng)用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)切口大小為3～5 cm，此外，應(yīng)用微創(chuàng)旋切術(shù)疤痕小，不需縫合；③手術(shù)安全性更高，采用麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)系統(tǒng)主要以空心穿刺針這一獨(dú)特設(shè)計(jì)理念，避免多次穿刺所致的腫物脫落；④手術(shù)簡(jiǎn)便、快速；⑤診斷精準(zhǔn)性高。筆者本研究結(jié)果表明，微創(chuàng)組出血量低于開(kāi)放組，術(shù)后瘢痕小于開(kāi)放組，術(shù)后愈合時(shí)間優(yōu)于開(kāi)放組，手術(shù)時(shí)間短于開(kāi)放組，提示微創(chuàng)旋切術(shù)治療效果明顯；微創(chuàng)組優(yōu)良率高于開(kāi)放組，提示微創(chuàng)旋切術(shù)美容效果良好，且易于廣大女性患者接受；微創(chuàng)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于開(kāi)放組，提示微創(chuàng)旋切術(shù)術(shù)后并發(fā)癥少；且隨訪1年僅1例患者復(fù)發(fā)，提示微創(chuàng)旋切術(shù)復(fù)發(fā)低，安全性良好。此外，手術(shù)造成機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，其程度與手術(shù)創(chuàng)傷大小密切相關(guān)。創(chuàng)傷越嚴(yán)重，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)越激烈。筆者本研究結(jié)果表明，微創(chuàng)組血清Cor、E、NE水平術(shù)后1周明顯低于開(kāi)放組，提示微創(chuàng)旋切術(shù)治療對(duì)乳腺良性腫瘤應(yīng)激反應(yīng)影響小。

綜上所述，微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤患者臨床效果顯著，且對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)影響小，美容效果好，術(shù)后并發(fā)癥少，安全性良好，值得推廣。

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(編輯：吳小紅)

Clinical Efficacy and Their Safety of Minimally Invasive Treatment for Benign Breast Tumor

LINLisheng,LIShuangqi,WULiting.

TheAffiliatedHospitalOfPutianUnirevsity,Putian,351100

Objective To investigate the clinical effect and safety of minimally invasive treatment for breast cancer.Methods 300 patients with benign breast tumor were divided into 150 cases of invasive group and open group with 150 cases.Minimally invasive surgery treatment group were treated with minimally invasive biopsy,open group used traditional open resection.Indications for surgery were compared,stress response levels 1 week after surgery,cosmetic results and postoperative complications,and 1-year recurrence were compared.Results Minimally invasive group open group was less than the amount of bleeding,postoperative scar is smaller than the open group,healing time than open surgery group,the operation time was shorter than the open group with statistically significant difference(P<0.05);minimally invasive serum Cor,E,NE level after 1 week was significantly lower than the open group(P<0.05);minimally invasive group good rate(96.67%)was higher than the open group(68.00%)(P<0.05);postoperative minimally invasive group disease incidence(8.67%)was lower than the open group(31.33%)(P<0.05);1-year recurrence of the 2 groups had no significant difference(P>0.05).Conclusion Minimally invasive surgical treatment of breast biopsy in patients with benign clinical effect is significant,and the impact on patients' stress reaction is small,good cosmetic results,less postoperative complications,security is good,it is worthy of clinical study.

Minimally Invasive Surgery;Benign breast tumor;Clinical efficacy;Safety

351100 福建省莆田學(xué)院附屬醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.01.044

R737.9

A

1001-5930(2017)01-0140-03

2016-08-05

2016-12-15)