電子喉鏡下窄帶成像技術(shù)在喉癌診斷中的價(jià)值

葛冬瑩 覃啟才 韋福依 姚志源 農(nóng)豐靖 楊秋云

電子喉鏡下窄帶成像技術(shù)在喉癌診斷中的價(jià)值

葛冬瑩 覃啟才 韋福依 姚志源 農(nóng)豐靖 楊秋云

目的 討論電子喉鏡下窄帶成像技術(shù)對喉癌的診斷價(jià)值。方法 選取耳鼻喉科診斷為“喉部腫物性質(zhì)待查”患者62例，將患者采用電子喉鏡下窄帶成像技術(shù)對病灶部位進(jìn)行復(fù)查，根據(jù)喉鏡下窄帶成像技術(shù)的特征性表現(xiàn)對喉部腫物進(jìn)行性質(zhì)判斷，并將所有腫物行病理檢查(診斷的金標(biāo)準(zhǔn))，對比分析2種檢測結(jié)果的一致性。結(jié)果 62例患者中良性病變患者36例，惡性病變患者26例，共檢出病灶數(shù)目67個(gè)，其中惡性病灶為28個(gè)，良性病灶39個(gè)。電子喉鏡下窄帶成像技術(shù)的靈敏度為92.9%(26/28)，特異度為74.4%(29/39),診斷符合率為82.1%(55/67)。結(jié)論 電子喉鏡下窄帶成像技術(shù)有利于喉癌早期診斷，且其診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果一致率較好，具有廣闊的應(yīng)用前景。

喉癌；電子喉鏡窄帶成像技術(shù)；診斷價(jià)值

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:134～136)

喉癌約占頭頸部惡性腫瘤的1/4，其發(fā)病率逐年增加。喉癌的病理類型大多為鱗狀細(xì)胞癌，公認(rèn)其發(fā)病與飲酒、吸煙、大氣污染、職業(yè)等因素有關(guān)[1-2]。喉癌的治療手段主要以手術(shù)為主，但喉癌發(fā)生部位隱蔽，早期癥狀不明顯致使患者就診時(shí)大多已錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，影響患者術(shù)后生活質(zhì)量和生存率[3]。目前臨床上通過CT、MRI以及顯微喉鏡可有效提高對喉癌的早期診斷，但上述檢查主觀性較強(qiáng)，主要依靠檢查者肉眼分辨屏幕上的病變，對于較小黏膜病變、早期局限病變診斷率低[4]。窄帶成像技術(shù)是新興內(nèi)鏡影像技術(shù)，通過光學(xué)效應(yīng)清晰顯示黏膜表面微血管的結(jié)構(gòu)和病變，從而大大提高病變檢出率[5]。本研究就電子喉鏡下窄帶成像技術(shù)在喉癌診斷中的價(jià)值做一報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年10月至2015年12月耳鼻喉科診斷為“喉部腫物性質(zhì)待查”患者62例，其中男性41例，女性21例，年齡24～67歲，平均年齡(49.3±10.2)歲，病程3個(gè)月～2年。所有患者均知情同意接受電子喉鏡下窄帶成像技術(shù)檢查，排除心肺功能不全、肝腎功能不全、出血性疾病以及拒絕接受檢查的患者。

1.2 方法

常規(guī)采用1%丁卡因?qū)颊弑茄屎聿筐つぢ樽恚荒苣褪艿幕颊咦芳?%利多卡因進(jìn)行麻醉確認(rèn)。采用Olympus公司VISER/pro系統(tǒng)下電子喉鏡，普通白光模式下依次檢查患者會厭、會厭谷、杓會厭皺襞、聲帶、梨狀窩以及環(huán)后區(qū)，所有部位采集圖片。NBI模式下對所有檢查區(qū)域重新檢查采集圖片。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有最終結(jié)果判定以病理檢查結(jié)果作為評定病灶良、惡性的標(biāo)準(zhǔn)。NBI模式下所有圖像由2名專業(yè)醫(yī)生分別給出意見，不同意見的圖像經(jīng)討論后得出一致結(jié)論，標(biāo)準(zhǔn)參考2011年喉部上皮內(nèi)乳頭樣毛細(xì)血管袢的推薦分級系統(tǒng)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所有數(shù)據(jù)資料，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 電子喉鏡下窄帶成像技術(shù)對喉部病灶數(shù)診斷與病理結(jié)果對比

62例患者中良性病變患者36例，惡性病變患者26例；共檢出病灶數(shù)目67個(gè)，其中惡性病灶為28個(gè)，良性病灶39個(gè)，具體結(jié)果見表1。

表1 電子喉鏡下窄帶成像技術(shù)對喉部病灶數(shù)診斷 與病理結(jié)果對比/個(gè)

2.2 電子喉鏡下窄帶成像技術(shù)對喉部病灶陽性診斷與病理結(jié)果對比

電子喉鏡下窄帶成像技術(shù)的診斷靈敏度為92.9%(26/28)、特異度為74.4%(29/39)、診斷符合率為82.1%(55/67)，顯著優(yōu)于電子喉鏡白光模式下相關(guān)診斷。電子喉鏡下窄帶成像技術(shù)診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果的診斷一致率較好。見表2。

表2 電子喉鏡下窄帶成像技術(shù)對喉部病灶陽性診斷與 病理結(jié)果對比/%

3 討論

電子喉鏡下窄帶成像技術(shù)的光學(xué)增強(qiáng)功能和放大功能可清晰顯示黏膜表面血管分布，惡性病灶中血管呈棕色斑點(diǎn)狀不規(guī)則表現(xiàn)，走行紊亂，而正常黏膜下血管呈深綠色[6]。NBI技術(shù)可辨別正常組織和病變組織的界限，明顯提高對病變的檢出率以及診斷準(zhǔn)確率，特別在喉癌的早期診斷中優(yōu)勢明顯[7-8]。早期NBI技術(shù)主要應(yīng)用于消化系統(tǒng)腫瘤的臨床診斷[9-10]，近年來NBI電子喉鏡應(yīng)用于頭頸部腫瘤的研究逐漸增多，拓展了喉部腫瘤診斷的思路。

電子喉鏡下窄帶成像技術(shù)可清晰顯示黏膜表面微細(xì)血管結(jié)構(gòu)形態(tài)，客觀評估黏膜表層早期癌變事件。本研究中62例患者中良性病變患者36例，惡性病變患者26例，共檢出病灶數(shù)目67個(gè)，其中惡性病灶為28個(gè)，良性病灶39個(gè)。采用電子喉鏡下NBI技術(shù)檢出惡性病變26例，其中包括6例不確定腫瘤性質(zhì)，4例良性病變誤診為惡性病變，普通白光內(nèi)鏡則包含5例良性病變誤診為惡性病變、6例不確定腫瘤性質(zhì)，說明喉鏡下NBI技術(shù)診斷效果優(yōu)于單獨(dú)喉鏡下白光內(nèi)鏡，且電子喉鏡下普通白光模式和NBI模式的轉(zhuǎn)換僅需要一個(gè)按鈕即可完成，操作簡單方面。咽喉部腫瘤結(jié)構(gòu)部位較隱蔽，特別是表淺且小的腫瘤，與周圍炎癥水腫難以區(qū)分，電子喉鏡下NBI技術(shù)通過標(biāo)識咽喉部黏膜形態(tài)以及表淺毛細(xì)血管分析病變部位形態(tài)學(xué)變化，提高對微小腫瘤的診斷，同時(shí)可精準(zhǔn)鉗取病變部位組織進(jìn)行活檢，提高病理活檢的精度，但NBI對有白膜覆蓋或出血部位的診斷效果欠佳，這也是本研究中有6例腫瘤性質(zhì)不確定的原因。雖然電子喉鏡下NBI技術(shù)逐漸改進(jìn)和普及，其在喉癌診斷中的經(jīng)驗(yàn)依然不足，本研究中電子喉鏡下窄帶成像技術(shù)檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果相比一致率優(yōu)于傳統(tǒng)檢查方式，本研究中NBI成像術(shù)診斷喉部病變靈敏度、特異度以及符合率分別為92.9%、74.4%和82.1%，NBI成像術(shù)陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為72.2%和6.45%，其檢查結(jié)果顯著優(yōu)于電子喉鏡白光模式下靈敏度、特異度、符合率以及陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值，但總體水平略低于文獻(xiàn)報(bào)道的研究結(jié)果[11-12]。一方面NBI技術(shù)無法辨認(rèn)缺乏IPCL的腫瘤或表面被覆較厚角化上皮的腫瘤，另一方面患者喉部分泌物較多時(shí)影響操作者判斷[13]，也可能與我院新引進(jìn)此技術(shù)有關(guān)，還需要相關(guān)技術(shù)人員進(jìn)一步熟悉掌握，不斷提高對喉部病變的診斷水平。文獻(xiàn)報(bào)道[6]電子喉鏡下NBI成像術(shù)診斷喉部病變靈敏度、特異度以及符合率均為90%左右，導(dǎo)致NBI技術(shù)診斷結(jié)果未達(dá)100%理想程度的原因可能包括以下幾方面：首先電子喉鏡下NBI技術(shù)對操作者要求較高，其次NBI技術(shù)引起患者咽喉反射導(dǎo)致常規(guī)檢查運(yùn)行困難，再次NBI技術(shù)對病灶良惡性的判斷依據(jù)為對黏膜表層的乳頭樣毛細(xì)血管袢的觀察分析，因此所有影響到黏膜表層毛細(xì)血管觀察的因素都會影響到NBI技術(shù)對診斷結(jié)果的判斷。電子喉鏡下NBI技術(shù)作為新興技術(shù)，國內(nèi)尚未有統(tǒng)一的共識與標(biāo)準(zhǔn)，且目前國內(nèi)研究尚缺乏前瞻性、大樣本的隨機(jī)對照研究，因此對電子喉鏡下臨床對照研究還需要做進(jìn)一步檢測[14]。

綜上所述，電子喉鏡下窄帶成像技術(shù)可以通過界定正常組織和病變組織間的界限，較好地評估喉部病變的性質(zhì)，有利于喉癌早期的診斷，具有較好的診斷符合率，發(fā)展前景廣闊。

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(編輯：甘 艷)

The Value of Narrow Band Imaging in the Diagnosis of Laryngeal Carcinoma

GEDongying,QINQicai,WEIFuyi,etal.

BaisePeople'sHospital,Baise,533000

Objective To discuss the diagnostic value of narrow band imaging technology in laryngeal carcinoma.Methods 62 patients with laryngeal tumor underwent narrow-band imaging technique under electronic laryngoscope were reviewed,and all masses underwent pathological examination(the gold standard for diagnosis),comparative analysis of the consistency of the 2 kinds of test results were conducted.Results There were 36 cases of benign lesions,26 cases of malignant lesions in 62 cases,67 lesions were detected,of which 28 were malignant lesions,39 were benign lesions.The diagnostic sensitivity was 92.9%(26/28),the specificity was 74.4%(29/39),the diagnostic accuracy was 82.1%(55/67),the diagnostic results of narrow band imaging technology under the electronic imaging system were in good agreement with the results of pathological examination.Conclusion Narrow-band imaging technology under electronic imaging is advantageous to the early diagnosis of laryngeal carcinoma,and the results of the diagnosis of laryngeal carcinoma are consistent with the results of pathological examination,it has a broad application prospect.

Laryngeal carcinoma;Narrow band imaging;Diagnostic value

533000 廣西百色市人民醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.01.042

R739.65

A

1001-5930(2017)01-0134-03

2016-03-10

2016-07-07)